Szűkület a légcső és a hörgők nagy - Tünetek, kezelés, diagnózis, a
Mi okozza / okozza szűkület a légcső és a fő hörgők:
Elsődleges oka a veleszületett szűkület a légcső fal rendellenesség a légcső vagy a hörgők fő és másodlagos - kettős aortaív, amely magában foglalja a légcsövet egy gyűrűt képez, és szorította borda neki részleg, valamint az embrionális tumorok és mediasztinális ciszták. Mind a primer és szekunder veleszületett stenosis nagyon ritka.
Képződése elsődleges veleszületett stenosis előfordul elsősorban alulfejlettségre hártyás része a légcső és a hörgők, ahol a porc gyűrűk teljesen vagy részben zárt, és a clearance - szűkült.
Patogenezise (mi folyik itt?) Alatt tracheastenosis és nagyobb hörgők:
Képződése elsődleges veleszületett stenosis előfordul elsősorban alulfejlettségre hártyás része a légcső és a hörgők, ahol a porc gyűrűk teljesen vagy részben zárt, és a clearance - szűkült.
Klinikailag veleszületett tracheastenosis nyilvánul nehézlégzés és a sípoló légzés, cyanosis néha közvetlenül a születés után, vagy (legalábbis jelentős steno zirovanii) egy későbbi időpontban eredményeként csatlakozott ödéma nyálkahártyát és a visszatérő kitörése fertőzés bronchopulmonáris szövetben. A diagnózist alkalmazásával ellenőrizni X-ray (légcső tomográfia „Tr A.-heografii) és tracheoscopy jellemzően felfedi a restrikciós egy központi elhelyezkedésű nyílás körül normális nyálkahártyához. Betegek vyrazhennymvrozhdennym szűkület általában meghal az első életévben származó fulladás vagy csatlakozó fertőzés (tüdőgyulladás). Leírunk izolált esetekben a sikeres radikális sebészi kezelés elsődleges veleszületett tracheastenosis. A veleszületett stenosis szekunder beavatkozás tárgyát összenyomó kialakulását trachea (vagy útkereszteződés kettős aorta reszekció, eltávolítása a tumor és az embrionális t. D.). Veleszületett szűkület a nagy hörgők általában megjelennek a köhögés és pneumonia kitörések távolabbi szűkülése és jól diagnosztizált bronchoscopically.
Elsődleges szerzett tracheastenosis gyakran alakulnak ki hosszas intubálás és lélegeztetés, általában keresztül valósul meg tracheostomiát. Szűkület miatt decubitus trachea fala és az azt követő hegesedés alakulhat ki a tracheostoma a nyak és a mell részben a légcső a helyét a felfújható tömítőszerkezet mandzsetta vagy felütközik a végfal a kanül. Sokkal kevesebb az oka a heges szűkület mechanikus trauma, sebészeti beavatkozás a légcső, valamint a hő- és kémiai égések.
Klinikailag megkülönböztetése kompenzált, subkompensiro-Vanny és dekompenzált szűkület a légcső. Amikor a kompenzált szűkület tünetek minimálisak. Abban az esetben, lassú formáció szűkülettel nehézlégzés és a sípoló légzés során egy kis fizikai megerőltetés (subcompensated stenosis) merülnek fel átmérőjű lumen összehúzó zóna kisebb, mint 0,5 cm, és a hirtelen légzési rendellenességek egyedül jellemző dekompenzált stenosis - kisebb átmérőjű, mint 0,3 [B Petrovszkij . V., et al. 1978]. Gyakran súlyos szűkülete jelölt cyanosis, kénytelen dönthető a fej előre, a mozdulatlanság, a gége, a részvétel a levegőt kiegészítő izmok, visszahúzás bordaközi terek belégzéskor és kilégzéskor domború. Hallgatózás a mellkas felett a gerinc hallgatott hangos (kukorékolt) zaj. Tracheostenosis néha definiált már kemény leírásához képeket vagy xeroradiography. Több megbízható adatok állíthatók elő tracheális tomográfiás vizsgálatban két nyúlványt, valamint a falak, a légcső kontrasztos folyékony kontrasztanyag, por vagy tantál. Röntgennel általában kimutatható szűkület a légcső egy homokóra, mozdulatlanság hártyás falának, néha suprastenoticheskoe expanziós lumen. Morfológiai változások területén stenosis és milyen mértékben a lumen beszűkülés jól kimutatható, amikor tracheoscopy. Ez a legjobb módja, helyi érzéstelenítés mellett a bronchofiberscope kutatási merev bronchoscopia altatásban veszélyes ezeknek a betegeknek, mert a nehéz önbeállitási szellőztetés posleokonchaniya eljárás [Lukomskiy G. I. 1973]. Amikor az érzékelt FDI traheosko-stenosis, amely nyílást gyakran határolt kinövések granulátumokban lehet excentrikusan elhelyezett.
Amikor spirography szekunder jelentősége betegeknél szerves szűkület észlelése többé vagy kevésbé kifejezett elzáródásos rendellenességek.
A kezelés heges szűkület a légcső lehet használni endoszkópos technikák, valamint a radikális sebészetben. Mivel endoszkópos tapintási technikákat alkalmazunk, eltávolítása granulálás és heges vykusyvanie szűkülő élek át endoszkópiás eszközök, beleértve az ultrahangos [Petrovskiy B. V. et al. 1978], és tartja a hosszú távú cső révén szűkült helye a közömbös anyag egyidejű terápia szteroid hormonok, hogy elnyomják a gyulladást és heg folyamat. Sajnos, ezek a módszerek nem mindig alkalmazható, és néhány esetben, hogy csak átmeneti hatása. Radical műtét magában, leggyakrabban a légcsőben reszekció keskenyebb szakasz a anasztomózis a végéig.
Rubtsovyestenozy nagy bronhovv túlnyomó többség azonban gümőkóros az eredete. Sokkal ritkábban vannak az oka a hosszú távú találtak a lumen a felszívott idegen testek, trauma, krónikus nem specifikus gyulladás.
Tuberkolitikus hörgőszűkület gyakran fordul elő, mint eredményeként az átalakulási folyamat a szomszédos egyedi nyirokcsomó, néha kíséri képződése bronhonodulyarno th sipolyok és lépve lumenébe mész concrement (bronholita). Tuberkulózis hörgők majd stenozirova-niem alakulhat eredményeként a szennyeződés intrakanalikulyarnogo üreget. A zárt mellkasi trauma néha megfigyelhető bronchus szakadás követte stepozirovaniem. Különböző típusú helyreállító sebészet a hörgőkben is végződnek hörgőösszehúzódás. A tüdőszövet disztálisan egy szűkületet, általában fokozatosan fejlődő krónikus gyulladásos folyamat gyakran kialakulásához vezet a hörgőtágulat.
Tünetei szűkület a légcső és a fő hörgők:
Betegek sztenózisuk fő hörgők általában panaszkodnak a köhögés, néha rohamokban jelentkező, fájdalmas, nem hozza megkönnyebbülés és indoklás a téves diagnózis az asztma. A fejlesztés és súlyosbodása a gyulladásos folyamat disztális sztenózis észrevehető romlást általános állapota, a hőmérséklet emelése, mennyiségének növelése köpet. Szűkület főhörgőt azonos oldali néha auscultated sípoló légzés.
Sima fólia gyakran kiderült patológiás változások a tüdőszövet disztálisan a szűkület (tüdőfibrózis részvény vagy tüdőbeszűrődés és cavitary változásokat). Szűkület általában kimutatható tomográfiás vizsgálat, és még jobb - a bronhografii. Amikor bronchoszkópos vizsgálata lehetséges, hogy vizuálisan megfigyelni a helyét, kiterjedését, és morfológiai változások a szűkület, és megszünteti a tumor biopsziás vagy állítsa TB betegség etiológiája.
Megelőzése szerzett szűkület a légcső és a nagy hörgőket korai diagnózis és a kezelés konkrét folyamatok a hörgők és a regionális nyirokcsomók, a mielőbbi visszaállítását nagy hörgők során szünetek eredményeként zárt sérülés mellkas, korlátozzák a jelzések tracheostomiás, és a megfelelő ellátást a tracheostomiás vagy endotracheális csövet a hosszú távú helyét a légcső.
Kezelése szűkület a légcső és a fő hörgők:
Kezelése heg szűkület a nagy hörgők, általában operatív. Amikor kielégítő bronholegoch nem szövetspecifikus disztális egy szűkület lehetséges, hogy készítsen helyreállító műtét kimetszése keskenyebb szakasz a hörgők és az overlay egy adott kiviteli alak mezhbronhialnogo anasztomózis. Ha a bronhograficheskom tanulmány szerint bronchiectasiában vagy más visszafordíthatatlan változásokat mutatja egy részének eltávolításával a tüdő, hörgő-szénsavas vagy pneumonectomy.
Másodlagos (tömörítés) szűkület a légcső és a nagy hörgők kezelik eltávolításával patológiás entitások, amelyek miatt a korlátozás.
A megfelelő meghatározása jelzések jó műveleteket. Rohamok köhögés és fulladás azonnal eltűnik a beavatkozás után. Mortalitás minimális [Petrovskiy B. V. és munkatársai. 1978 és mtsai.].
Előrejelzés szerint Subcompensated nekorrigiruemyh és dekompenzált szűkület gyermekek mindig komoly, mivel azok veszélyeztetik a teljes elzáródása a lumen a légcső és a halálhoz vezet fulladás. Előrejelzés szűkület a légcső és a hörgők nagy felnőttek után radikális sebészi kezelés jó.
Funkcionális szűkület a légcső és a nagy hörgők az úgynevezett „kilégzési szűkület”, „légcső lemezek neziya”, „légcső alacsony vérnyomás”, és így tovább. D. A legsikeresebb kifejezés az érintett állam a „kilégzési összeomlott a légcső és a nagy hörgők”, mert ebben az esetben, ez egy passzív-prolabiruet Vania feszített és hidrolizált membraioznoy falak, részben vagy teljes mértékben átfedésben lumen a kilégzési fázis vagy köhögés. Fokozott a képlékenység és falának elvékonyodását membraioznoy vovduhoprovodyaschih fő útja van összefüggésben lehet egy veleszületett elégtelensége vagy annak másodlagos változásokat okozott krónikus gyulladásos és disztrófiás aktuális folyamat. Jelentős szerepet játszott a patogenezis hozzájáruló tényezők növekvő pozitív mellüregi nyomást a kilégzés során (összesen hörgőelzáródás, csökken a rugalmas visszahúzó tüdőszövet emphysema, és így tovább. D.). Prolapsus beskhryaschevoy fal részben szűkül a lumen a légcső, az a hatása, hogy növeli az áramlási sebességet a kilégzési levegő, és hogy - a Bernoulli törvény (J. Bernulli) -vedet csökkentik az intratrachealis nyomást, és a további összeomlást, így egy ördögi kör, mintha. Szerint BL Gerasina (VNIIPO MH USSR), bizonyos fokú kilégzési összeomlása Megjegyezzük szinte „/ 4 betegek krónikus nem specifikus tüdőbetegségek, de a szűkület mértékét ejtik rendelkező önálló jelentése, eléri egy viszonylag ritka.
Klinikailag kilégzési összeomlott a légcső és a hörgők nagy látott nyák e ir tórusz Noah nehézlégzés és görcsös köhögés, jellegzetes csörgő, nazális hangon, általában szemben a bégetésben kecske. Köhögés támadások vezethet fulladáshoz, cyanosis és le is átmeneti eszméletvesztés, amely gyakran ad okot, hogy egy téves diagnózis hörgők; asztma. Normál röntgenkép kevés információ. A konkrét érték a tanulmány a patológia területén kinotraheobronhografiya. Amikor bronchoszkópia, amely alapján végzett helyi érzéstelenítő, érzékeli a kilégzési előesés hártyás fala a légcső, kifejezve különböző mértékben. Gerasin VA és munkatársai. Intézetünkben találtuk, hogy amikor a kilégzési hörgőcső lumen összeomlása I mértékben erőltetett lejárati vagy köhögés csökken több, mint a 7g. a II - 3g több mint a III - gyakorlatilag szomszédosak a fal a légcső.
A kilégzési összeomlása a légcső jellemezve elsősorban a légutak elzáródásos betegségei külső tulajdonságait, amelyeket részletesen vizsgálták L. C. és J. A. Joffe Amy Sheba (1975), és a mi Intézet - R. F. Klement.
A kezelés. Műtéti eltávolítása a kilégzési összeomlása a légcső és a nagy hörgők mutatja általánosságban csak súlyos köhögési rohamok megfigyelt tipikusan, amikor a szűkület mértékét III. Kifejezve összesen elzáródás a hörgők korlátozza a jelzéseket a beavatkozást. Végrehajtott művelet elvén többsége sebészek kifejlesztett Nissen (1954), hogy megerősítse a hártyás fal a légcső és a hörgők nagy csontgraft vagy más automatikus vagy ksenoplasticheskih anyagokat.