szubjektív vizsgálat
vizsgálati módszerek a klinikán Internal Medicine
1. Általános beteg felmérés tervezés (hippokratészi rendszer).
2. A szubjektív értékelés és szerepe.
3. Értékelés az általános állapot és a beteg.
4. Célkitűzés vizsgálat: vizsgálat, tapintása, ütőhangszerek, hallgatózás.
5. További vizsgálati módszerei.
Vizsgáló módszerek betegek vannak osztva két nagy csoportra: a szubjektív és objektív.
A szubjektív vizsgálata minden olyan információt, ami a beteg kihallgatása során, azaz a gyűjtő történetében.
A fizikális vizsgálat - az, hogy információkhoz alap és kiegészítő kutatási módszerek.
Alapvető technikák - általános és helyi (lokális) vizsgálat tapintással (tapintásos), ütőhangszerek (ütőhangszerek), hallgat (hallgatózás).
Kiegészítő (kiegészítő) technikák közé tartozik: laboratóriumi és műszeres eljárások.
kikérdezés módszere - kórtörténet:
1 / hote molekularész;
3 / a betegség története;
4 / élettörténetét.
Panaszok. azonosítsák a fő és társ. Nem lenne helyes feltenni az első kérdés: „Mit leginkább aggasztja?” Vagy „Mit leginkább aggasztja a felvételkor a kórházba?” Aztán: részletes panaszok (mint például a „köhögés”). Következő kérdés: „Mi zavar jobban?”
Az egyik kötelező követelményeket a gyűjtemény történetét, hogy aktívan azonosítani panaszok kérni tisztázó kérdéseket, javaslatokat kapcsolata más szervekkel.
A történelem a betegség (a betegség története) tükrözi a betegség kialakulása és annak továbbfejlesztése a mai napig. Megfelelő helyes kérdés: „Amikor először életében, és milyen körülmények között van roham a mellkasi fájdalom?” - ha a beteg maga elé angina tüneteit. Ezután kérdéseket, meg kell kényszeríteni a beteg felidézni az egész történelem a betegség: kezdeti kezelés, fokozódása, a kórházi kezelés másik egészségromlás stb
Allergiás és a kábítószer-történelem.
Objektív vizsgálata a betegek magában foglalja az alapvető módszerek és kiegészítő (további).
Alapvető módszerek objektív vizsgálata a betegek. ellenőrzés, tapintással, ütőhangszerek, hallgatózás.
1. Ellenőrzési. osztja az általános és helyi (lokális).
A sorozat az általános felmérés:
1 / általános állapota;
2 / a tudatállapot;
3 / a helyzet a beteg járás, testtartás;
4 / testalkat és összetétele;
5 / expressziós vizsgálata a fej és a nyak;
6 / ellenőrzése a bőr és látható nyálkahártyák;
7 / haj karakter, lengyel;
8 / fejlesztés a bőr alatti zsírréteg; jelenlétében ödéma;
10 / értékelését az izmok, a csontok és az ízületek.
1 / Az általános állapota lehet:
A teljes képet a beteg állapota felmerül az értékelést követően a tudat, a beteg pozícióját az ágyban, részletes vizsgálatát rendszerek és a létesítmény a mértékét zavar a belső szervek
2 / tudat lehet egyértelmű, lenyűgöző, kábultság, kóma:
- egyértelmű -, hogy megfelelő választ adni a környezetre;
- lenyűgöző - késleltetett választ, de a jobb;
- kábulat - nem verbális kapcsolatot, de életfunkciók és a reflexek megmentette a fájdalom reagál mozgalom;
- kóma - teljes leállítását a tudat, nem érkezett válasz a külső ingerekre.
3 / A beteg:
és / aktív -, megváltoztatja álláspontját az ágyban;
b / passzív - önállóan nem változtatni a helyzetét;
in / akaratlan - amelyben a szenvedés enyhítése (pl szívelégtelenség beteg ül lehajtott lábak, a fejét hátravetette;
g / aktív az ágyban - szenvedő betegek törések az alsó végtagok csontváz tapadást.
Járás általában szilárd, bizonyos szabad mozgását.
Testtartás helyes: a beteg tartja a fejét, egyenes, egyenes ülés és állás méret az egyes testrészek (fej, törzs, végtagok) arányos. Nem deformitás a gerinc, mellkas és egyéb testrészeit.
4 / Építőanyag. magasság, súly, a test alakja, az izmok fejlődésében, fokú kövérség, csontváz szerkezet, aránya, vagy törekvés, a fizikai fejlődés.
Magasság több mint 190 cm - gigantizmus.
Magassága kevesebb, mint 100 cm - törpeség.
Értékelése fizikai fejlődését speciális pontozási táblázat (az alacsony, átlag alatti, átlagos, átlag felett, magas).
Az Alkotmány - 3 típusa van:
- aszténiás típusú (túlnyomórészt hosszirányban);
- hypersthenic típusú (túlnyomórészt keresztirányú méretek);
- normostenichesky típusú (átlagos érték).
5 / kifejezést - egy tükör a mentális és fizikai állapotát. Bizonyos betegségek, arckifejezés fontos diagnosztikai funkciót. Például, a Basedow-kór (a pajzsmirigy betegségek, növelve a funkcióját) - kifejezett exophthalmia (exophthalmus). Amikor vesebetegség - arca sápadt, puffadt „a szem alatti táskák.”
6 / ellenőrzés a bőr és a nyálkahártyák - a szín, a jelenléte hegek, hegesedés, karcolás, peeling, fekélyek.
Változatos szín: sápadtság, erythema (bőrpír), a kékség (cyanosis), a sárgaság, földes árnyék vitigo (vagy fehér foltok).
bőrkiütés tünete lehet az allergiás vagy fertőző betegség.
7 / Nails - általában sima, rózsaszín.
8 / fejlesztés a bőr alatti zsírréteg lehet normális, emelt vagy csökkentett (bőrredő vastagsága a külső széle az egyenes vonal a has szintjén a köldök = 2 cm - normál).
BMI = testtömeg (kg): magasság négyzetével (m 2). N = 18,5-24,9. Derékbőség általában sima férfiakban 94 cm, 80 cm nőknél.
Duzzanat. kóros folyadék felgyülemlése a lágy szövetekben, szervekben és üregek. Például: az ödémás végtag növeljük mértékéig a kontúrok kisimulnak, a bőr megnyúlik és glitters; lenyomva a hüvelykujj - kialakult fossa.
9 / A nyirokcsomók általában nem tapintható. Fokozott nyirokcsomó szisztémásán (generalizált) vagy korlátozott (a regionális) generalizált nyirokcsomó-megnagyobbodás vér betegségek, regionális - helyi (lokális) gyulladásos folyamatok.
Tapintása nyirokcsomók ellop az ujját a kefe, húzza őket, hogy a csontokat. Úgy hajtjuk végre a megadott sorrendben: állkapocs alatti, áll, az első és hátsó fültőmirigy, nyakszirti, első és hátsó nyaki, kulcscsont feletti, kulcscsont, hónaljban, a könyök, lágyéki, térdhajlati.
10 / s Muscle - hang (atrófia, hypertrophia).
A gerinc 4 fiziológiai hajlítási:
- nyaki lordosis - dudor előre;
- mellkasi kyphosis - egy dudor ezelőtt;
- ágyéki lordosis - dudor előre;
- keresztcsont és farkcsont - konvexitás ezelőtt.
Púpos - kóros kyphosis.
Scoliosis - görbület a gerinc az oldalon.
Kyphoscoliosis - kombinált lézió (oldalsó és hátsó).
A vizsgálat a csontrendszer kell figyelni, hogy az alakjuk (görbület, deformáció), a felszínen, fájdalom.
A vizsgálat az ízületek: a forma (konfiguráció) az ízületek; kötet aktív és passzív mozgások jelenléte bennük folyadékgyülem, bőrszín felettük, a bőr hőmérséklete a közös.
A testhőmérséklet normális 36-36,9 ° C-on
Által mért hőmérséklet higanyos hőmérővel a hónaljban 10 percig (néha a végbélben - rektálisan, ahol 1 ° C-kal a normál).
A hőmérséklet emelkedése hívják láz.
Szerint a mértéke hőmérséklet emelkedése izolált:
- alacsony fokozatú - 37,1-38 ° C;
- mérsékelt növekedése - 38,1-39 ° C;
- magas - 39,1- 40 ° C-on;
- túlzottan magas - 40,1-41 ° C;
- giperpireticheskuyu - a fenti 41 ° C-on
Miután egy általános vizsgálat folytassa tapintással.
Tapintás - a kutatás módszere segítségével érintés, azaz érezte, ennek eredményeként a nyomás és súrlódási felületén az ügyében tapintható szervek.
- tapintható helyzetben - jobb a beteg;
- kezet kell meleg, nem éles körmök
- tapintással kell tenni óvatosan, nem nyersen;
- megtapogat a hasi szervek miatt a légzést.
Megkülönböztetni felületes, mély, mozgó, bimanualis (két kézzel) és szaggatott tapintása.
Módszer tapintása egyes szervek és rendszerek figyelembe kell venni a tanulmány a konkrét betegségeket.
Felületes tapintása. bőr tapintás, hogy meghatározzuk a bőr alatti zsírréteg, rugalmassága, figyelembe, hogy a barázdába. Tapintása duzzanat az alsó végtagok végezzük ujjal nyomást. A jelenléte gödrök jelezve ödéma.
A tapintással, enyhén szorította ujjaival a bőrön át a helyén áthaladását az artériák (radiális, temporális, carotis) impulzus vizsgáltuk.
A nyirokcsomók általában nem kimutatható. A patológia nőnek. Tapintásra által meghatározott méretük, érzékenység, a mobilitás, a következetesség, a kohézió és a bőr. Gyakran növeli állkapocs alatti, méhnyak, supraclavicularis, axilláris, lágyéki nyirokcsomók. Megtapogat a nyirokcsomók kell fentről lefelé, az előtte és jobbra a beteg, mindkét kezét a következő sorrendben: occipitalis, fültőmirigy, állkapocs alatti, nyelv alatti, a nyak, a túlzott és subclavia, hónalji, könyök, inguinalis, térdhajlati.
Keresztül tapintása a csontok fontos azonosítani a fájdalmas területek, deformáció, crepitus.
A mellkas tapintható csúcsi impulzus. A tapintással apikális impulzus tenyér a jobb kéz kerül a szív a keresztirányban (bázis tenyér -, hogy a szegycsont, de az ujjak - a IV, V, VImezhreberyah).
Tapintása a mellkas kimutatására gyenge pontokat hajtjuk ujjhegyével szimmetrikus részre, hogy nyomja be a mellkasi sorrendben felülről lefelé.
Tapintása a has kezdődik felületes tapintással. Jobb kéz enyhén hajlított ujjakkal feküdt a hasán, és gyengéden megtapogat az egész has balról jobbra, vagy az egészséges a beteg területre. Normális esetben, a has lágy és fájdalommentes.
Mély tapintással végezzük a következő sorrendben: a szigmabélben, vak, növekvő, csökkenő része a vastagbél-, gyomor-, keresztirányú vastagbél, máj, lép, vesék. Az érzések a gyomor és a belek használt mély csúszó tapintása. Gyomor, a máj, a vese tapintása a vízszintes és függőleges helyzetben. Tapintása a máj, lép, vese tartott két kézzel - bimanuális.
Viszonyítási tapintása a pajzsmirigy a cricoid. A hüvelykujj tapintása oldalirányú lebeny a pajzsmirigy tolja felé sternocleidomastoid izom, majd lefelé irányuló mozgást oldalán felületi oldalon a gége határozzuk pajzsmirigy lebeny.
Percussion - ütőhangszerek módszer.
Amikor ütőhangszerek mögöttes szövetek és szervek jönnek oszcillációs mozgást, hogy átvisszük a környező szövetek, a levegő és az érzékelt a fül, mint konkrét hangokat. Különbözik mennyiség (szilárdság), frekvencia (magasság), árnyékban, időtartam.
Ha ütős sűrű, mentes a levegő szervek (szív, máj, lép, vese, csontok, izmok) - ütőhangszerek hang magas, alacsony és rövid.
Ha ütős „levegő” szervek (tüdő, gyomor, bél) - hangok alacsony lesz, hangos és hosszú.
Alaphangok nyert ütős:
- pulmonalis - az egész felületen a tüdő;
- tompa - minden levegőtlen, szilárd szervek és szövetek (máj, lép, izom, csont, ACD);
- tompa - ahol egy könnyű szélén szuperponálva levegőtlen szervek; relatív szív- és máj tompaság;
- dobhártya (tárcsás) - több mint cavitary szervek, töltött levegő vagy gáz (gyomor, bél).
Az eljárás szerint az ütési:
- közvetlen, amely az ujj közvetlenül ütközik az emberi test (ritkán használt);
- közepes - ujj-ujj ütős, azaz elüt egy ujját az ujjlenyomat - jelenleg világszerte használnak.
Az erő az ütős hang:
- hangos (erős, mélynyomó);
- csendes (gyenge, felületes);
- legcsendesebb (limit, a küszöb).
A célja:
- Topográfiai (meghatározásához szerv határait);
- összehasonlító (összehasonlítását hangok több mint szimmetrikus testrészek).
Szabályzat ütős:
- helyzetben a beteg legyen kényelmes, feszültségmentes, jobb - ülve vagy állva;
- A szoba legyen meleg és csendes;
- az orvosnak meg kell a jogot a beteg;
- egy harmadik ujját a bal oldali (finger-plessimetr) szilárdan, tömörítés nélkül préselt egész felület perkutiruemoy; szomszédos ujj kell kissé szét a kezében, és azt is határozottan nyomja a bőrre;
- A harmadik ujját a jobb kéz (ujj-kalapács) néhány hajlított köröm ujjperc ütött pontosan merőleges a középső ujjperc egy ujj-plessimetra. Az egyik helyen csinál 2-3 ütést. Brush egy ujjlenyomat-kalapács ütközés során mentesnek kell lennie, hogy végre mozgás csak a Csuklóízület.
Az erőssége az ütős csapást céljától függ ütőhangszerek (mély, felszínes, legcsendesebb).
Amikor topográfiai ütőhangszerek ujjat plessimetr telepített párhuzamos állítólagos szerv határon. Ütős vezető a test egy tiszta hangot, hogy a test egy tompa vagy tompa hang. Határok egy jel szélén plessimetra, szemben a zóna tisztább hangot.
Összehasonlító ütőhangszerek végezni szigorúan szimmetrikus része a tüdő és a beteg.
Normális esetben az egész tüdő mezők határozzák meg ütős tiszta tüdőhangok.
A topográfiai ütőhangszerek meghatározásához használt tüdő határokat.
A viszonylag kiegyenlített az ütős szakaszok fény jobbra és balra azonos ütemben határozza meg egyértelműen tüdőhangok.
A cél a szív ütőhangszerek - azonosítása határait relatív (fátyolos fény) és az abszolút (nem fátyolos fény) szív unalom.
Máj ütős ad tompa hangot.
Mérést a máj határokat M.G.Kurlova módszer. Ennek meghatározásához ütős Kurlova 5 pont és a távolság közöttük.
További részletek ütőhangszerek szervrendszerek venni a releváns témák.
Auszkultáció - hallgatta a feltörekvő test hanghatások:
- azonnali hallgatózás - hallgat fül
- középszerű hallgatózás sztetoszkóppal által feltalált René Laennec a XIX.
Csak sztetoszkóp - fa, biaurikulyarnye sztetoszkópok Fényfonendoszkópok (egy membrán rezonancia kamrában) microstethophone, amely a jelenleg használt.
Hallgatózás fontos, hogy tanulmányozza a tüdő, a szív és az erek; a vérnyomás mérése a Korotkoff módszerrel; szülészeti, valamint a tanulmány az emésztőrendszer (meghatározása bélhangok, stb.)
- A szoba csendes és meleg;
- a beteg meztelen a derék;
- helyzetben a beteg álló vagy ülő egy széken, az ágyban; súlyosan megbetegedett - fekve;
- hallgatózás hónalji beteg emeli mindkét kezét a feje mögött;
- hallgatózás vissza a spatula vonalak mindkét kezét a beteg felvonó „a váll”;
- jelenlétében, dús hallgatózás előtt vízzel megnedvesítjük, kent vazelinnel, krém, vagy szélsőséges esetben leborotválta;
- A helyzettől függően a beteg hallgatni a különböző helyzeteket (álló, az oldalán feküdt, edzés után).
Vérnyomás mérésére alkalmazásával Korotkoff módszerek vérnyomásmérő. A mandzsetta alkalmazni a vállrészen 2-3 cm-rel a könyök. Azáltal, hogy csökkenti a nyomást a mandzsetta megjelenése az első hang jelzi a szisztolés vérnyomás értéke. Teljes eltűnése hangok - DBP mutató.
Optimális szisztolés vérnyomás - 120 Hgmm
Az optimális diasztolés vérnyomás - 80 Hgmm
Hallgatózás elemezze részletesebben, ha figyelembe vesszük releváns témákat.
További kutatási módszerek: