Szövődményei hemodialízis, a krónikus veseelégtelenség
Komplikációk merülnek fel a krónikus veseelégtelenségben hemodializált, lehet két csoportra oszthatók. Néhány ezek közül az úgynevezett korai komplikációk merülnek fel a hemodialízis, főként a tökéletlenség hemodialízis gépek és pályázati eljárások nem egészen megfelelő követelményeket támaszt is. A második csoport a komplikációk, az úgynevezett késői szövődmények által okozott krónikus veseelégtelenségben. Ezek korrigálni bizonyos mértékben megfelelő gyógyszeres kezelés és diéta a háttérben kiváló minőségű hemodialízis. Szövődmények az első csoport tartalmaznia kell számos szakmai kérdések, mint például: repedést, nyomás csökkentés a véráramba, megsérti a technológia előkészítése dializáló, automatikus hiba. Ezek a szövődmények a krónikus veseelégtelenségben kell nullára csökken. Lehetetlen elérni beteg rehabilitációja, ahol nagy számban technikai probléma a dialízis alatt.
Számos korai szövődmények sokkal összetettebb patogenezisének és diagnosztizálásának lehetséges gondos klinikai és laboratóriumi vizsgálat célzott beteg hemodialízis során.
egyensúlytalanság szindróma első által leírt Kennedy és mtsai. (1962). Előrehaladott fokú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek az első dialízis fejfájás, hányinger, hányás, és ingadozások a vérnyomás és szívritmuszavar. A mechanizmus a fejlesztési egyensúlytalanság szindróma fejezetben leírt XVIII részletesen. Annak érdekében, hogy az első szindróma hemodialízis legyen rövid és nem éri el az eltávolítása jelentős mennyiségű nitrogén toxinok a dializáló oldatot. Ha jelei szindróma látható intravénás beadása ozmotikusan aktív anyagok, lumbálpunkció.
A dialízis némi veszély víz kemény víz szindróma. Megfigyeltük növekvő kalcium-tartalma a dializáló oldat a fenti 6,0 mEq / l, és a magnézium több mint 3,0 meq / l (Drukker et al. 1969). Azoknál a betegeknél, 3-6 órával a kezdetektől dialízis, általános gyengeség, fejfájás, álmosság, izomgyengeség, erős izzadás, a magas vérnyomás, émelygés, hányás, égő érzés arcot. Szindróma függ javítására dializátumban kalciumionok és magnézium. Így gipermagneziemiya vezet gyengeség, gyengeség, égő érzés arc. Ilyen esetekben, mivel a lehetetlensége „korrigált hipertónia, dialízis, hogy hagyja abba.
Az a lehetőség, pirogén reakciók, és a hemolízis során hemodialízis fent leírt.
Súlyosbodása krónikus glomerulonephritis, valamint Goodpasture-szindróma fordul elő a háttérben súlyos microangiopathia, amikor meredeken emelkedett vérlemezke tapadóképességet. Mivel még megfelelő heparinization a beteg nem akadályozza tapadását vér alkotó elemeit, hogy a dialízis membránhoz (Marshall et al., 1974), van a gyakori dializálóban alvadási.
Ilyen esetekben, annak ellenére, vérvizelés és hemoptysis kell növelni az adagot heparin (Penington és Kincaid-Smith, 1971), így az alvadási időt a vér 30 percen át.
Jelentős számú komplikációk a kezelés során a hemodialízissel kapcsolatos magas vérnyomás, ahol a korrekció egy jelentős tényező a betegek CRF.
Egy esetek kis százalékában azonban még jelentős kiszáradás, magas vérnyomás nem lehet korrigálni (Brown és munkatársai 1971 ;. Verniory munkatársai 1972).
Abban az esetben, magas plazma renin hipertónia csak korrigálni kétoldali nefrektómiát (Brown és munkatársai: 1971 b ;. Verniory és munkatársai 1972 ;. Schiff és munkatársai 1973).
Hiponatraemiás ultraszűréssel képes volt csökkenteni a magas vérnyomás 70% -a részesülő betegek rendszeres dialízis kezelésben. Az egyik beteg, akinek dialízist végzünk 1 alkalommal hetente, vérnyomáscsökkentő hatásukat alatt fennmaradt a következő két napon, majd a vérnyomás ismét növekedett az eredeti számokat.
Az instabilitás hemodinamika gyakran bonyolítja során dialízis miatt, egyrészt, újraelosztása vér (vérveszteség a készülék) vagy gyors ultraszűréssel (vérnyomáscsökkentő reakció), a másik - a növekedés a perifériás rezisztencia, és növekszik a szívteljesítmény dialízis során (tranziens hipertenzió) (Merrill et al . 1951 Frohlich és munkatársai 1971) ..
900 dialízis végzett klinikán, dialízis során a magas vérnyomás (szisztolés nyomást 30 Hgmm vagy annál nagyobb, és a diasztolés -.... 20 Hg mm vagy nagyobb) megjelölt 11,3% -ában, a dialízis hipotenzív reakciók elszámolni csak 1,4%. Kialakulásának megelőzése hipotenzióhoz dialízis néha sikerült kitöltésével dializálóban csatlakoztatása előtt polyglucin.
Megnyilvánulásai szívelégtelenség gyakori krónikus veseelégtelenségben. Általában a betegek kíséri szívizom zavar, magas vérnyomás, folyadék túlterhelés.
Degeneratív elváltozások a szívizom összefüggő anyagcserezavarok és a vérszegénység, klinikailag megnyilvánult szívnagyobbodás, tachycardia, EKG változások szív hallgatózás gyakran auscultated szisztolés zörej, galopp, én gyengülő hangon.
Ugyanakkor, Thompson és mtsai. (1972), Lytton et al. (1970) során nem az ilyen párhuzamosság.
Láttuk a növekedés tachycardia létrehozása után arteriovenosus fistula - 3 out of 13 beteg. Mindhárom eredetileg változott jeleit súlyos károkat a szívizom (gyors szívverés, EKG-eltérések, szívnagyobbodás, időről időre, hogy hallgatni a ritmust a vágta). Rejlő a végső stádiumban a krónikus veseelégtelenség a tendencia, hogy a nátrium- és vízvisszatartás gyakran vezet fokozott légszomj, nehézlégzés előfordulása rohamok rengeteg nedves hörgést a tüdőben. Amikor az X-ray tanulmány ennek fényében, hogy a mi betegek a legtöbb esetben kiderült, bizonyos fokú nephrogen tüdőödéma.
Táplálkozás betegek dializált fontos szempontja a kezelés. Egy diéta fehérje korlátozását csökkenti dialízis idő nélkül jelentős növekedést karbamid interdialytic nap.
Ugyanakkor megjegyezte, hogy míg a betegek gyakran alakulnak állapotban fehérje hiány, amely ellen a kompaundált hatásait neuropátia, progresszív vérszegénység alakul kimerülése (Schupak és munkatársai 1965 ;. Maher és társai 1965 ;. Gombos és munkatársai 1968-ban).
Azt találtuk, hogy az egyik dialízis elvész akár 50% -a fogyasztott egy napon belül, vagy az esszenciális aminosavak 0,75 g fehérje per 1 kg testsúly (Rubini és mtsai 1968a ;. Dávid és munkatársai 1972).
Mivel a fehérjeszintézist végzik csak ha az egyidejű jelenléte a plazmában az összes esszenciális aminosav, még a megfelelő táplálkozás a minőség és a mennyiség csökkenhet plazmakoncentrációját dialízis során korlátozó fehérjeszintézist az aminosavak és az ezzel járó fehérjeszintézis dialízis során (a teljes dialízis idő 15% az élet a betegek) (Rubini és mtsai. 1968).
Fertőzéses komplikációk, lázas betegség, sebészeti beavatkozás, ami növeli a katabolizmust, proteinuria pótlólagos fehérje beadása (David et al. 1972).
Táblázat. 118 mutatja a dinamikája albumin és a testtömeg. A vizsgálatban a betegek nem voltak jelei túlhidratálódásának.
Ugyanakkor, a többi betegnél pozitív dinamika tartalmának albumin szérum, súly stabilitást vagy még növeli (a beteg VS).
Vérszegénység krónikus veseelégtelenségben meglehetősen stabil, és továbbra is fennáll gyakran még ellen hatásos dialízis. Gyakran előfordul, hogy súlyosbítja a vérveszteség okozta hiányos vér visszatért az egység, vagy jelentős mennyiségű laboratóriumi kutatás. Ez vezet a fejlődés a vashiány, megkövetelik a vérátömlesztés a helyettesítő rendeltetési tárgy vagy vaskészítmények (lásd több XI).
Meg kell jegyezni, hogy a független szerepet anémia korrigálása transzfúzió nem rendelkezik. Egyik betegünk nem lehet vértranszfúzió okozta (néha akár 2 liter havonta), hogy a fenntartható javulást hemoglobin.
Ugyanakkor hangsúlyozta, hogy a csökkentés a vérveszteség dializált, növelve annak hatékonyságát együtt egy teljes étrend javítja és erősíti a vérképzés hemoglobin (Koch és mtsai., 1974).
Tehát az egyik betegünk egy hónap kezdete után a dialízis kezelés hemoglobin emelkedett 4,8% -ról 8% g g-én a jövőben ezen a szinten nem vérátömlesztés.
A csökkenés az urémiás mérgezés krónikus veseelégtelenségben, akik a dialízis, növeli a csont érzékenységét a paratiroid hormon (PTH), és ezért növeli a kifejezés a mellékpajzsmirigy-túlműködés.
Leggyakrabban ez expresszálódik a kialakulását vagy előrehaladását a meszesedés a lágy szövetek. Annak a valószínűsége, hogy képződés megnövekszik abban az esetben, folyamatos fosfatemii, hiszen ebben az esetben, mivel a meglévő hiperkalcémia, növekvő arányban - Ca R. X
Miután 10 hónapig a kezelés kezdetén, megfigyeltük a beteg (kalcium-dializáló folyadék 5-6 mEq / l) bármilyen jele gyomor-bélrendszeri vérzés, és ezért a folytatása dialíziskezelés lehetetlen volt, és meghalt. Boncolás akut nyombélfekély.
Részben Görcsrohamok bekövetkezett dialízis a fennmaradó betegeket leállítjuk intravénás beadásával hipertóniás nátrium-klorid-oldattal.
Fertőző májgyulladás több-kevesebb jelentése előfordul minden dialízis központokban. A nagy részét a kapcsolatos betegségek vírusos hepatitis vírus „B”, ami az inkubációs időszak 8-24 hét.
Amint azt a szakirodalomban, krónikus vesebetegségben szenvedő dializált gyakori szubklinikai anicteric hepatitis (Curtis és munkatársai 1969 ;. Goldsmith, 1973). A fő szempontok a diagnózis akkor ezekben az esetekben szérumában találtak az ausztrál antigén és emelkedik a vér GPT.
Annak érdekében, hogy a transzfúzió hepatitis tanácsos elkerülni vagy csökkenteni a számukat; kezelésben részesült betegek megvizsgáljuk a vér jelenlétét AAG vagy antigénkötő hozzá; További ezeket a vizsgálatokat, valamint a szérum GPT havonta. Javasoljuk az eldobható rendszerek és egyedi készlet csövek és eszközök minden beteg számára. A személyzet köteles dolgozni kesztyű, váltás ruha és cipő, egy külön helyiség az ételek és külön eszközök.