Szövetségi iránymutatásokat a gyógyszereknek 5
2. tioxantén (zuklofentixol, flupentixol, a klórprotixén).
3. butirofenonok (haloperidol, droperidol).
4. A szubsztituált benzamidok (szulpirid, metoklopramid, szultoprid, tiaprid).
5. A dibenzodiazepina (klozapin, olanzapin, kvetiapin).
6. imidazolidinon-származékok (risperidon).
7. Az indol-származékok (dikarbin).
Fenotiazinok alifás adrenoblokiruyuschey potens antikolinerg aktivitással és, amelyek klinikailag nyilvánvaló kifejezettebb szedáció és enyhe hatással vannak extrapiramidális rendszerben. Piperazin fenotiazinok butirofenonok gyenge adrenoceptor blokkoló és antikolinerg de erős dofaminoblokiruyuschimi tulajdonságai; Jellemzőjük a legkifejezettebb antipszichotikus aktivitás és a globális jelentős extrapiramidális mellékhatások és neuroendokrin. Piperidin fenotiazinok, tioxantén benzamidok és foglalnak egy közbenső helyzetben, és előnyös átlagos antipszichotikus hatás és umerennoili slabovyrazhennymi extrapiramidális mellékhatások és neuroendokrin. Külön csoport atípusos antipszichotikumok (risperidon, klozapin, olanzapin, kvetiapin) elegendően kifejezettebb általános antipszichotikus hatás vagy dózisfüggő a hiánya extrapiramidális mellékhatások és neuroendokrin.
Általános jelzéseket. Akut és krónikus pszichózis és izgatottság szindrómák különböző etiológiájú (szkizoaffektív pszichózis, és más téveszmés pszichózisok, skizofrénia, továbbá szerves és anyag által kiváltott pszichózis, beleértve eszelős Államok); betegeknél mentális retardáció és a személyiség zavar (psychopathy), mániás állapotok, az agitált depresszió, depresszív téveszmés állapotban, néhány rögeszmés-kényszeres és szomatoform rendellenességek; Gilles de la Tourette-szindróma, chorea és egyéb hiperkinetikus mozgási rendellenességek; súlyos álmatlanság, elhúzódó csuklás nekupiruyuschayasya hányás, operáció előtti premedikáció leptoanalgesia (droperidol). Enyhítésében súlyos szorongásos állapotok (szorongás raptusa) és az inszomnia kinevezése antipszichotikus gyógyszerek csak akkor lehetséges, egy rövid ideig a legvégső meghibásodása után nyugtatókat.
A klinikai hatás-spektruma antipszichotikumokat azonosított számos meghatározó paramétereinek:
· Globális antipszichotikus mélyreható intézkedéseket - a képesség, hogy egyenletesen csökkenteni PM különböző megnyilvánulásai kapcsolatos pszichózist elsődleges emotsiotropnym akció neuroleptikumok és a blokád hatással legintenzívebb - a félelem, szorongás, zavartság, mánia, depresszió, stb.; csökkentése párhuzamosan zajlik produktív tünetek (téveszmék, hallucinációk, gondolkodási rendellenességek éles); ez a fajta expozíció is jár a képességét neuroleptikumok megakadályozza progresszív betegség;
· Primer nyugtató (gátolja) hatása. szükséges a gyors segítség hallucinációs-téveszmés vagy mániás izgalom; kíséretében deprimiruyuschie globális hatást a központi idegrendszerre, beleértve bradipsihizma jelenségek, károsodott koncentráció, szintjének csökkentését ébrenlét és hipnotikus hatását ..; a megfelelő kiválasztása a gyógyszerek már látható az első néhány órában a kezelés;
· Szelektíven (szelektív) antipszichotikus hatásait kapcsolódó preferenciális hatást gyakorolnak az egyedi az állapot tüneteinek a cél, például téveszmék, hallucinációk, diszinhibíció meghajtók, zavarok a gondolkodás vagy viselkedés; Általában után alakul ki a második világ elsődleges antipszichotikus és nyugtató hatással;
· Aktiválása (disinhibited és dezingibiruyuschee antiautisticheskoe) antipszichotikus hatás elsődlegesen skizofréniában szenvedő betegek negatív (hiány) tünetei nyilvánul növekedés kezdeményezés, a nyitottság, a hozzáférhetőség és pszichoterápiás sotsioreabilitatsionnomu hatását;
· A kognitív hatása nyilvánvaló a atípusos antipszichotikumok a képesség, hogy javítsa a magasabb agykérgi funkciók (memória, figyelem, tevékenységet végző, kommunikációs és egyéb kognitív folyamatok);
· Depressogenic intézkedés - a képességét, bizonyos (elsősorban nyugtató) antipszichotikumok hosszú használat specifikus oka (gátolt) depresszió;
· Idegrendszeri hatások társított dofaminoblokiruyuschim hatással extrapiramidális rendszer az agy és neurológiai rendellenességek megnyilvánult - az éles (paroxizmális) krónikus (szinte visszafordíthatatlan); extrapiramidális hatás minimális atípusos antipszichotikumok;
· Szomatotrop hatása elsősorban a súlyossága adrenoceptor blokkoló tulajdonságok és antikolinerg hatású; látható neurovegetatív és endokrin mellékhatások, a Vol. h. vérnyomáscsökkentő reakciók és a hiperprolaktinémia.
A legfontosabb az aránya az első két paraméter, amikor kiválasztunk egy klinikai antipszichotikus, azaz antipszichotikus globális primer és nyugtató hatása, amely alapján bocsátanak ki:
1) egy csoport szedatív antipszichotikumok (levomepromazin, klórpromazin, promazin, klórprotixén, periciazine, stb), amelyek függetlenek adagot azonnal lelassít okozhat bizonyos hatások .;
2) gyógyszerek hatásos globális antipszichotikus hatás vagy metsző antipszichotikumok (haloperidol, zuklopentixol, pipotiazin, tioproperazin, trifluoperazin, flufenazin és mtsai.), Amely kis mennyiségben rejlő aktiváló hatást, és a növekvő dózisaival nőnek, és enyhíti a pszichotikus (hallucinációs-téveszmés ) és mániás tünetek tulajdonságok;
. 3) dezingibiruyuschie antipszichotikumok (szulpirid, karbidin stb) túlnyomórészt (azaz több mint egy széles dózistartományban) ez biztosítja a felszabadító, egy aktiváló hatás;
4) mert a különleges hatásmechanizmusa és a spektrum a pszichotróp aktivitással külön csoport áll, atípusos antipszichotikumok (klozapin, olanzapin, riszperidon, kvetiapin, és mások.), Amely, immáron egy különálló antipszichotikus hatást ok nélkül vagy indukálják dózistól függő extrapiramidális rendellenesség, és képesek javítani a negatív és kognitív károsodás skizofréniában szenvedő betegeknél (lásd. Sec. 5.1.1.2).
Differenciált megközelítése a cél végzik, figyelembe véve a klinikai képet, az egyéni tolerancia, valamint összhangban a spektrum pszichotróp hatását és a mellékhatásait a kábítószer.
A skizofrénia antipszichotikumok lehet használni, mint egy természetesen az enyhítésére akut pszichózis, és hosszú ahhoz, hogy elnyomják a folyamatos produktív tünetek krónikus pszichózisok vagy megelőzésére fellángolása a betegség és annak elszigetelés progrediens tempóban, valamint negatív korrekciót (deficiental) rendellenességek. Szerint a modern fogalmak alatt kezelésére és megelőzésére skizofréniában szenvedő betegek osztható 3 fokozatban.
Jelentősen megkönnyíti hosszan tartó használata ambuláns kezelés elhúzódó formái antipszichotikumok [haloperidol-dekanoát, pipotiazin palmitát, zuklopentixol dekanoát, flufenazin-dekanoát, flupentixol dekanoát (lásd. Sec. 5.1.1.3)]. Hosszú hatású formák antipszichotikumok lehetővé teszi a maximális folytonosságát a terápiás hatás, megbízható ellenőrzése hatóanyag-bevitel, amely stabilabb és alacsonyabb hatásos koncentrációban egy antipszichotikum a vérben, mi köt kevesebb mellékhatása, és sokkal kényelmesebb a dolgozó kábítószer-séma, és alacsonyabb teljes kezelés költsége.
Cél kombinációi antipszichotikumok (különösen atípusos antipszichotikumok) nem ajánlott, mert a megnövekedett mellékhatások kockázatának. Amikor a kombinált hallucinációs-deliráló tüneteket nekupiruyuschimsya gerjesztési néha lehetséges hozzárendelés formájában rövid természetesen két neuroleptikumok - egy nyugtató, a másik antipszichotikus hatással (például haloperidol a levomepromazin, hlorprotiksenom vagy klórpromazin) vagy a kettő kombinációja metsző antipszichotikum anxiolitikus (például haloperidol és Phenazepamum vagy lorazepam) (lásd. Sec. 5.1.2).
Dózis antipszichotikus egyedileg választható ki (lásd. Külön készítmény). Hiányában sürgős jelzés (például az akut pszichózis vagy árnyalja) a dózis általában fokozatosan emeljük, hogy elérjünk egy terápiás eredményt vagy bevezetésre egy kis teszt dózis (például, 25-50 mg klórpromazin). Hiányában 2 órán vagy más allergiás reakciók (láz, akut mozgászavarok, stb) fokozatosan növelni az adagot.