Szívkoszorúér-betegség (jelenlegi szempontból a klinika, diagnózis, kezelés, megelőzés,
Mielőtt rátérnénk a kérdésekre vizsgálatának ideiglenes rokkantsági betegeknél a szívkoszorúér-betegség figyelembe kell venni az alapvető fogalmakat: a munkaképesség, fogyatékosság, prognózist.
A munkaképesség (munkaképesség) - ez egy lehetőség, hogy végezzen a munkaerő tevékenységet követelményeivel összhangban a tartalom, hangerő, a minőség és a munkafeltételek.
A koncepció a munkaképesség tartalmazza:
Egy másik fontos szempont a fogyatékosság felmérésének jellemző munkafeltételek betegeknél CHD. Munkakörülmények - több tényező együttes munkafolyamat és a munkakörnyezet, amelyben a tevékenység az ember. Értékelése a gyártási folyamat, hogy megtudja, hogy a munka IHD járó káros termelési tényezők. Ártalmas termelési tényezők, azzal jellemezve, hogy amikor emberi expozíció egy ideiglenes vagy állandó csökkenő teljesítményt, nagyobb a gyakorisága a szomatikus és a fertőző betegségek, a foglalkozási megbetegedések fejleszteni. Káros tényezők lehetnek: fizikai (hőmérséklet, páratartalom, az elektromágneses mező, ionizáló sugárzás, zaj, rezgés, fény, éghajlat), kémiai, biológiai, pszicho-emocionális stb Ez nagy jelentőséget tulajdonít az állam a szív- és érrendszerre munkát végző kapcsolatos fizikai aktivitás vagy súlyosságának a munkafolyamat.
Jellemzett fizikai munka súlyossága dinamikus terhelés súlya felemelte és mozgott, az összes sztereotip mozgások, a nagysága a statikus terhelés, a testtartást formában, mértéke a dőlés a ház, a mozgás a térben. a munka intenzitása jellemzi a terhelés a központi idegrendszerre, érzékszervek, az érzelmi szféra (szellemi, érzékszervi, érzelmi stressz, a mértéke simaság és üzemeltetés). Kritériumok alapján a higiéniai izolált munkakörülmények 4. osztály: az optimális (1. osztály), megengedett (2. osztály), rossz (3. fokozatú), veszélyes (Grade 4).
Elfogadható feltételek - jellemző szintet a környezeti és munkaügyi folyamat, amely nem haladja meg a higiéniai előírásoknak. A változások lehetőségét a funkcionális állapotát a test alatt visszaáll a szabályozott szabadidős vagy az elején a következő műszak, hogy nincs káros hatása a rövid és hosszú távú egészségi állapot. Ez vesovschitsy, csomagolók, ruházat gyártók, elektronikai ipar dolgozók, mezőgazdászok, az orvosok (nem sebészeti specialitások), nővér, ápoló, a munkatársak közötti kommunikációt és a szolgáltatás, személygépkocsi vezetők.
Ártalmas munkakörülmények jellemzi jelenléte káros tényezők meghaladó higiéniai szabványokat és amelynek káros hatása a szervezetre alkalmazott. Ők vannak osztva 4 osztályokba (3.1, 3.2, 3.3, 3.4).
Class 3.1 jellemzi mérsékelt fizikai aktivitás (lakatos, beállító, beállító, gépkezelők, Drillerek, autóvezetők orvosok sebészeti specialitások kórházak, textil, vasút, eladók az élelmiszerek, a víz szereplők, a kohászat, nagyolvasztó, vegyi üzemek munkások).
Class 3.2 jellemzi nehéz fizikai aktivitás (építőmunkások, Drillerek asszisztensek nehezék ömlesztett mezőgazdasági munkások, milkmaids termelők, asztalosok, alapítók).
Class 3.3 jellemzi, különösen nehéz fizikai aktivitás (bányászok, favágók Forest, beton munkások, kőművesek, kotrók, rakodógépek, nem gépesített munkaerő).
Veszélyes körülmények jellemzik szintje a termelési tényezők, amelynek hatásai műszak során veszélyezteti az élethez, nagy a kockázata az akut munkahelyi sérülések. A munka veszélyes környezetben csak akkor lehetséges, hogy megszüntesse a balesetek következményeinek és természeti csapások jelenlétében védőeszközök.
Ideiglenes rokkantság - olyan állapot, amikor a megsértése testi funkciók által okozott betegség, átmeneti és reverzibilis. Miután egy komplex terápiás intézkedések a beteg kaphat vissza csinál a szokásos munkát. Értékelése ideiglenes rokkantsági részt vesz a vizsgálat ideiglenes rokkantsági (EVN).
A fő szempontok között utáni ideiglenes rokkantsági betegeknél a koszorúér-betegség klinikai és foglalkoztatási előrejelzést. Klinikai prognózis (rgognosis - becslés) - egy orvos jóslata, és a további folyamán a betegség kimenetele tekintetében az élet és az egészség alapja a diagnózis, általános értékelés gyanúja kezelési eredmények és a statisztikai adatok, aminek megítélni a valószínűsége progresszió. Ezért a klinikai prognózist betegek koszorúér-betegség súlyosságától függ a betegség súlyosságától és visszafordíthatóságával zavarja funkciója a keringési rendszer, a stabil áramlási szövődmények társbetegség, a kor és a kockázati tényezők, a rossz szokások, a megfelelő terápiára adott választ, a toleranciát, az állam a koszorúér-ágy. Becslése összege ezeket a tényezőket lehet megítélni a további a betegség lefolyását.
A klinikai prognózisa előnyös lehet, kétséges (meghatározatlan) kedvezőtlen. Kedvező kilátások - akkor valószínű, hogy diszfunkció szenvedő betegeknél a koszorúér-betegség visszafordíthatatlan statisztikailag nem szignifikáns (kevesebb, mint 5%). Gyakran alacsony és mérsékelt a kardiovaszkuláris szervrendszer funkcióját (stabil angina 1 vagy 2 FC) komplikációk nélkül és a kapcsolódó betegségek minimális elváltozások a koszorúerek stabil központi hemodinamikát és terhelési kapacitás megfelelő szokásos munka követelményeinek (optimális és megengedett üzemi körülmények között).
Kétes előrejelzése lehetséges különböző okok miatt (egyéni jellemzők, atípusos Természetesen ritka társbetegségek), amely meghatározza a további prognózis a betegség nehéz, mert a bizonytalanság.
Prognózis - annak a valószínűsége, hogy az elérését a stabilizációs a betegség kicsi (kevesebb, mint 5%). Ezt az előrejelzést meghatározni ISZB betegek esetében visszatérő miokardiális infarktus; angina tűzálló orvosi kezelés; pozitív mintát a fizikai aktivitás után az akut miokardiális infarktus; pangásos szívelégtelenség; szűkül az átmérője a törzs a bal szívkoszorúér több mint 70%; három-érrendszeri betegség; többszörös szűkületek a proximális részek a szívkoszorúerek; csökkentik a szívizom összehúzódó (EF <40%); низкой толерантности к физической нагрузке - максимальное потребление кислорода (МПК) менее 14,1 мл/кг/минуту, что соответствует III ФК по NYHA (тест с 6-ти минутной ходьбой менее 300 метров); выраженных нарушений ритма и проводимости (пароксизмальные желудочковые и наджелудочковых тахикардии, желудочковая экстрасистолия 3 - 5 ФК по Лауну, атриовентрикулярные блокады 2 и 3 степени, трехпучковые блокады, синдром слабости синусового узла), которые сопровождаются нарушениями центральной гемодинамики и приступами Морганьи-Эдемса-Стокса; тяжелых сопутствующих заболеваний, сахарного диабета, артериальной гипертензии и т.д.
Kérdés fogyatékosság ebben az esetben fognak dönteni az ITU, attól függően, hogy a motiváció a munka, a munkáltató a lehetőséget, hogy megteremtse a feltételeket a folyamatos foglalkoztatás a beteg (a racionális alkalmazási speciálisan kialakított munkafeltételek, a különleges művelet elvégzésére otthoni munka).
Labor lesz kedvező prognózist ischaemiás szívbetegség enyhe és közepesen súlyos funkcionális rendellenességek, a keringési rendszer, ha azt feltételezzük, hogy a páciens visszatér a szokásos munka optimális és elfogadható körülmények között a munka után betegség stabilizálódása.
Kedvezőtlen foglalkoztatási kilátások, hogy meghatározza a valószínűsége jön vissza dolgozni, vagy bármilyen munkát egyáltalán, statisztikailag nem szignifikáns (kevesebb, mint 5%), és az abszolút ellenjavallat, hogy vegyenek részt a szokásos foglalkoztatási és fizikai képtelenség, hogy megbirkózzanak az igényeknek kiszabott munkaügyi folyamat (alacsony terhelési tolerancia terhelés).
Előrejelzés megkérdőjelezhető olyan esetekben, amikor nem áll rendelkezésre elegendő adat megítélni, milyen lesz a helyreállítás munkaképesség és annak a valószínűsége, hogy a beteg visszatér a megszokott munkát bizonytalanság (50%). Amikor egy megkérdőjelezhető prognózis határozat elismeréséről a beteg kezelésére a fogyatékkal élők, dinamikus ellenőrzését, további vizsgálatot a keringési rendszer egy 4 hónapos időszak követte az irányt az ITU.
Kedvezőtlen munkaerő vagy klinikai páciens prognózisa kell küldeni az ITU, függetlenül az időzítés az első 4 hónapjában átmeneti szabadság a munkából. Abban az esetben, kedvező klinikai prognózist és a munkaerő-mentességet munka lehet akár 10 hónapig, és a rekonstrukciós műveletek a szív és koszorúerek 12 hónap. Amikor meghaladó ezeket az időszakokat a beteget el kell küldeni az ITU kérdésének maradandó rokkantság vagy a fenntartható foglalkoztatást.
Az első fázisban EVN végezzük jelenlétében az engedély az ilyen típusú tevékenység, a kezelőorvos, aki dolgozik, egy egészségügyi intézmény (függetlenül megyei hovatartozás és tulajdonosi forma), vagy egy orvos magánpraxist. A kezelőorvos diagnosztizált betegeknél CHD tünetek átmeneti fogyatékosság alapján értékelést egészségi állapota, észlelése zavart funkcióit a szervezetben, valamint természete szerint és feltételek munkájukat.
Alatt PCP orvos határozza meg a jelenléte sérült funkciók a kardiovaszkuláris rendszer, amely jellegénél fogva vagy súlyossága kizárja annak lehetőségét, folyamatos foglalkoztatás; és a az ilyen kezelést igénylő beteg, amely nem egyeztethető össze az egyidejű végrehajtása a szokásos működés. A vizsgálat után a beteget kezelő orvos fogalmaz előzetes diagnózist, kijelöli a szükséges vizsgálatokat, konzultáció, komplex terápiás intézkedések és megszabadítja a beteget a munkát a kezelés időtartama, ha szükséges.
A kezelőorvos joga van egyoldalúan mentesül a munka legfeljebb 30 napig, ugyanakkor kiterjeszti a betegszabadság akár 10 napig. Ha a beteget a kórházban, az orvos adhat ki egymaga, és ezzel egyidejűleg betegszabadságon a tartózkodás teljes időtartamára a kórházban, de nem több, mint 30 nap. Ha a betegnek szüksége van egy hosszú távú kibocsátás a munkából (több mint 30 nap), az EVN végzi az orvosi bizottság az egészségügyi intézmények.
Megsértése miatt a megállapított kibocsátási eljárásának betegszabadság egészségügyi intézmények, az egészségügyi szolgáltatók felelőssége összhangban orosz törvények.