Szívelégtelenség az idősek - kezelés a szív
Krónikus szívelégtelenség idős betegek
LB Lazebnyk, SL Postnikov
Department of Gerontológiai és Geriátriai (Head -. Prof LB Lazebnyk.) Magyar Orvosi Akadémia posztgraduális képzés, Budapest
Etiológia, patogenezis és diagnózis
Szívelégtelenség (HF) - olyan szindróma, amikor diszfunkció szívizom okozza az, hogy a szívizom, hogy támogassa a metabolikus folyamatokat a szervezetben megfelelő szinten. CH eredményeként fejlődik ki az általában több tényező, és gyakran krónikus jellegű.
Ábra. Szisztémás és lokális hatása RAAS
CHF gyakran fejlődik eredményeként betegségek a kardiovaszkuláris rendszer, de lehet, hogy egy elsődleges és „extrakardiális” etiológia. A legtöbb fejlett országban a leggyakoribb oka a szívelégtelenség szívkoszorúér-betegség és artériás magas vérnyomás vagy anélkül. A második helyen okai között CHF álló magas vérnyomás, és a harmadik - a megszerzett szívbetegségek, gyakran reumás Genesis. Más okai CHF lehet dilatatív kardiomiopátia, szívizomgyulladás, miokardiális károsodás miatt a krónikus alkohol intoxikáció, a kokain és a többiek. Összeszorítással pericarditis, hipertrófiás és restriktív kardiomiopátiát, fertőző endocarditis, szívdaganatok, veleszületett szívbetegség. Között a „extrakardiális” okoz ami a megjelenése a szívelégtelenség, meg kell jegyezni, légzőszervi betegségek egyidejű pulmonális hipertónia, tüdőembólia, hipo- és hipertireózis, diffúz kötőszöveti betegség, anémia, haemochromatosis, amyloidosis, sarcoidosis, beriberi, szelénhiány, karnitin, kardiotoxikus hatásainak gyógyszerek, sugárterápia bevonásával a mediastinum, mérgezés nehézfémsók. A betegek idősek gyakran több etiológiai tényező, ami a szívelégtelenség kialakulásának (például, abban az esetben, amelynek myocardialis infarktuson és rokon elzáródásos krónikus hörghurut és / vagy magas vérnyomás). Hogy az idősebb betegek polymorbidity sajátos és szívelégtelenség ebben a populációban kohorsz multifaktoriális jellegű. Az is szükséges, hogy vegye figyelembe a korral járó változásokat a szívizom (hypertrophia, a fibrosis, alkotó „szenilis szív”), amely csökkenti azt a képességét, hogy pihenni a diasztolé alatt, és „rétegződés” a betegségek a különböző szervek és rendszerek (elsősorban a szív- és érrendszerre) csökkenti a szívizom kontraktilitását. Amiloid lerakódás szív szöveteinek csak súlyosbítja ezt a folyamatot. Csökkentése myocardialis funkcionális tartalékok idős sebezhetőbbé teszi a szívelégtelenség kialakulásának (jelenlétében háttér patológia vagy anélkül infarktus) a különböző klinikai helyzetekben (vérszegénység, súlyos fertőzések, hiperhidráció, supraventricularis tachycardia, artériás magas vérnyomás, szívinfarktus, stb.)
1. táblázat Minta páciens naplót önelemzésre CHF
Szívelégtelenség kezelésére az idősek. Szívelégtelenség az idősek
Szívelégtelenség az idősek miatt bonyolult strukturális és funkcionális változások a különböző szervek és rendszerek. Ezek a változások, egyrészt, a benne rejlő öregedő szervezetben természetes megnyilvánulása öregedés, de a másik - okozott betegségek még létezett egy érett és középkorú vagy csatolt későbbi időszakokban. Ez rétegződését kor és kórélettani mechanizmusok, amelyek közül a legfontosabb szerepe van az érelmeszesedés, ami jelentős változásokat a szerkezete és funkciója a szív és az erek, zavar az anyagcsere-folyamatok, a szívizom.
Hogyan fejti ki hatását szívelégtelenségben az idősek?
Szívelégtelenség az idősek mértékétől függ a csökkenése agyi véráramlás miatt az életkor és szklerotikus változásokat. Fontos szerepet játszott a súlyossága az életkorral összefüggő emphysema, pulmonáris fibrózis, ami a csökkenés a funkcionális tartalékok a tüdő és növeli a vaszkuláris ellenállást, a vér áramlását az éjszakai, funkcionális változások a tevékenységüket.
Gyakran károsodásra utaló jeleket az agyi vérátáramlás miatt csökkent a stroke mennyiség (SLD) fordul elő lényegesen korábban, mint a stagnálás jelenségek más szervek és rendszerek. Szintjének csökkentése a véráram moegovogo jelzik alvászavarok, általános fáradtság, szédülés, fülzúgás. Zavartság, izgatottság és nyugtalanság, rosszabbodik éjszaka, és gyakran kíséri álmatlanság, lehet korai tünetei a cerebrovascularis elégtelenség csökkenésével jár a perctérfogat.
Egy korai gyengeség jele a bal kamra és a tüdő torlódások lehetnek enyhe köhögés, ami gyakran jelentkezik vagy súlyosbodik edzés után, vagy az átmenet során a függőlegestől a vízszintes helyzetbe. A megjelenése során légszomjat gyakorlat általában az egyik legkorábbi jele a fejlődő funkcionális szívelégtelenség. Értékelésekor ezt a tünetet a geriátriai gyakorlatban figyelembe kell venni fiziológiailag csökkenti a működőképességet nem csak a szív- és érrendszeri, hanem légzési rendszer. Légszomj az idősebbek oka lehet, hogy a kapcsolódó tüdőbetegségek is. nem gyenge a szíve. Az öregedő küszöb csökken előfordulása edzés közben. Dyspnoe - az eredmény a a légúti irritációt központban feleslegben szén-dioxidot eredő alacsony oxigén telítettség a vér kapcsolatban a vérkeringést a hajók a tüdő (torlódás kisvérköri). A leggyakoribb oka a fulladás támadás idős emberek atherosclerosis a szív és az erek hirtelen vérnyomás-emelkedés (hipertóniás krízis), rossz vérkeringés a koszorúerek (angina pectoris, szívinfarktus), drámaian megváltoztatja összehúzó tulajdonságai a szívizmot. Amikor fojtogató szív eredetű nehéz légzés, azaz olyan nehézlégzés belégzési típusú ellentétben kilégzési amelyben a kilégzés nehéz, például az asztmának.
A beteg súlyos nehézlégzés anélkül összeomlása kell alakítani félig ülő helyzetben leengedett alsó végtagok (csökkenti a keringő vér csepp rekesz), annak biztosítása érdekében, hozzáférést az oxigén (intenzív levegőztetés vagy oxigén terápia orvos által előírt). Ha a támadás származott olyan betegeknél, akik kórházba, testvér, azonnal orvost kell hívni készít fecskendők és tűk intravénás manipulációk hámok alkalmazás végtag szükséges gyógyszereket (omnopon, morfin-hidroklorid, strofantin K aminofillin, glükóz, dibazol, nitroglicerin, Nospanum vagy a papaverin-hidroklorid, kordiamin, mezaton et al.). Gyógyszeres terápia végezzük a vérnyomást.
A jobb szívelégtelenségben szenvedő betegek panaszkodnak étvágytalanság, hányinger és hányás alkalmi, puffadás, nehézség a megfelelő hypochondrium miatt stagnálás a májban; pastoznost a boka és a láb.
Perifériás ödéma, és különösen, ödéma az alsó végtagok önmagukban nem korai jelei lehetnek a szívelégtelenség Ezek gyakran társul csökkenti a protein-tartalom (hypoproteinaemiában), csökkent a bőr turgor, szövetkárosodás csökkentésére, onkotikus nyomás. Tendencia, hogy ödéma növekszik a korral.
Egy objektív vizsgálat határait jelentős elmozdulás a bal szív-tompulat előnyösen kiömlött apikális impulzus; Szívbetegségek gyengült. A sinus ritmus gyakran auscultated szisztolés zörej felett szívcsúcstól. Jelentősen valószínűbb, mint a fiatalabbak, vannak ritmuszavarok - pitvarfibrilláció. Gyakran előfordul, egyidejűleg a szívizom elégtelenség. A megjelenése a szívelégtelenség pitvarfibrilláció prognosztikai rossz jel.
Hogyan szívelégtelenség az idősek?
A kezelt szívelégtelenség az idősek kell bonyolult.
A fő irányok kóroki szívelégtelenség kezelésében:
- erősítése a szívizom összehúzódó;
- redukcióval nátrium és a víz-visszatartás a szervezetben;
- csökkenti a terhelést és utóterhelését a szíve. Ezekre a célokra a következő csoportok a gyógyszereket használják:
- értágítók:
- egy elsődleges hatása a vénás tónus (nitrátok, kordiket molsidomin);
- preferenciális hatással értónus (hidralazin, fentolamin, nifedipin, Corinfar);
- egyidejű fellépése az artériás és vénás tónus - Mixed Bed (prazosin kaptopril),
- szívglikozidok (Korglikon, digoxin);
- diuretikumok (hidroklorotiazid, triampur, veroshpiron, furoszemid, Uregei).
Szívelégtelenség az időseknél: egy adott ellátás
A krónikus szívelégtelenség, amellett, hogy a rendszeres fogyasztása gyógyszerek (szívglikozidok, vízhajtók, stb), és még mindig különleges figyelmet igényel. áramlási feltételek: az érzelmi többi, étrendet № 10, elfogyasztott alkohol mennyisége és a kiömlő folyadék. Az ágynyugalom időskori hoz több kárt, mint hasznot, mivel ez vezet a stagnáló tüdőgyulladás, tromboembólia, felfekvés. Ezért az egyetlen korlátozás a fizikai aktivitás szükséges, lefolytatása edzés gyakorlatok „kimerülése a beteg.” Annak érdekében, hogy a torlódások csökkentése, a pulmonális keringés, a betegnek meg kell adni, hogy a helyzet az ágyban az emelt kopjafa.
A folyadék térfogata nem haladhatja meg a 1500-1600 ml / nap. Diet nizkokoloriynaya elegendő fehérje, zsír, szénhidrát, kálium- és magnéziumsók, só korlátozás 6-7 g / nap. Figyelembe véve, hogy az ilyen betegek beadott szívglikozidok és diuretikumok elősegítése kiválasztását a kálium a étrenddel termékek gazdag kálium (sárgabarack, mazsola, sült burgonya és a banán és mtsai.).
Amennyiben rendszeresen figyelemmel kíséri a dinamikája ödéma. Index növekedése folyadék-visszatartás a test a túlsúlya a folyadék mennyisége kapott néhány napon belül a napi diurézis. Kell egy bizonyos összefüggés a korlát a só és az összeget a befecskendezett fluidum. Annak érdekében, hogy leküzdése súlyos ödéma korlátozott folyadékbevitel (legfeljebb 1 liter per nap), valamint a só és 5 g naponta. Abban a kórházból való kikerülés vagy betegek kezelésére otthon, és a családja meg kell magyarázni, hogy fontolja meg az összeget a folyadékbevitel, beleértve az összes folyékony élelmiszerek (leves, gyümölcslé, lekvár, gyümölcs, tej, tea, víz és CR.), És az összeget a napi vizeletürítés fenntartása érdekében egy bizonyos egyensúlyt a vízcsere. Ezek az adatok a beteg tájékoztassa az orvost és nővért, ha meglátogatja őket.
Hosszú meglévő ödéma ólom, egyes esetekben a másodlagos bőrelváltozások, amelyek aztán megváltoztatják a színét, vékonyabb, elvesztik rugalmasságukat. Ezért nagy jelentősége van a bőrápoló és kialakulásának megelőzésére felfekvések. Jó hatással van megadva dörzsölés „és masszázs, amelyet meg kell tenni nagyon óvatosan, mivel a finomság és a sérülékenység a bőr az idősebb betegeknél. Az időskori gyakran jellemzi a bőr kiszáradását, ami súlyos viszketés, a megjelenése tyúkszem, korlátozza a motoros aktivitás a betegek. Száraz bőr területeken ajánlatos, hogy kenje a speciális krém hidratáló és baktericid hatású; akkor azonnal távolítsa bőrkeményedés.
Ha van egy jelentős mennyiségű folyadékot a hasüregben vagy mellhártyaüreget, megsérti a funkció a szervek előállítására defekt, az idősebb emberek, ez az eljárás igényel nagy az óvatosság miatt jelentős átalakítása a keringés eltávolítása után a mechanikai tömörítés hajók kibocsátott folyékony és azzal a lehetőséggel, a fellépő heveny keringési elégtelenség ( összeomlás). Mielőtt szúrt, különösen a személyek normál vagy csökkentett nyomáson, meg kell adnia a szív azt alátámasztó értónusa (kordiamin, fenilefrin). Itt található az ödéma folyadék üregek kell lassítani. Száma megjelent folyékony fel kell tüntetni a történelem a betegség. Szükség van a laboratóriumi vizsgálattal, hogy meghatározzuk a természet a patológiás folyamat (kardiális dekompenzáció, a vese ödéma, folyadék-felhalmozódást a daganat folyamatban - pleurális vagy hasi rák metasztázisok, et al.).
Idős betegek keringési elégtelenség nagyon érzékenyek az oxigénhiány, így a levegő a szobában, ahol azok elhelyezkednek, kell a friss, elegendő nedvesség. Ha szükséges, súlyosabb esetekben nehézlégzés használt inhalációs oxigén keverék áthalad habzásgátlót (40-95 ° alkoholt vagy alkohol antifomsilana 10% -os oldat).
Szívelégtelenség az idősek
Az idős, szívelégtelenség, különösen kombinálva tromboembóliás szövődmények, szükséges, hogy gondosan vizsgálja a keringési rendszer érzékeli a szívbetegség. Az a tény, diasztolés zajt nem zárja ki a reumás mitrális szívhiba.
Így, ki 50 megkérdezett, aki meghallgatta a diasztolés zörej, reumás diagnosztizáltak majdnem minden betegnél, és 19 beteg, aki csak szisztolés zörej, a szívbetegség nem mutattak ki 15 szerint Kaufman, Poliakoff (1950). Adataink összhangban vannak az irodalomban.
Így, mitrális hiba nem volt kimutatható a 9 (15%) a 58 beteg. Ebben az esetben, a klinika nem tudta azonosítani a diasztolés zörej csúcsán.
Figyelembe véve a diagnosztikai értékét diasztolés zaj, az ilyen betegek esetében alaposan odafigyeljünk a bal oldalsó pozícióban és esetleg beadása után nitroglicerin. Célszerű elvégezni a regisztrációs PCG, ami ezekben az esetekben lehet azonosítani kapcsolatos tünetek szűkülete a bal vénás nyílások vagy érzünk, amikor hallgatja a szíve.
Nyúlás intervallum Q - I hang figyelhető meg szívelégtelenségben (anélkül, hogy mitrális sztenózis), és ezért nem fontos diagnosztikus értékű (AV Sumarokov, A. A. Fokina, 1987).
Nagy értékű, mi pryadaem kimutatható röntgen növekedése a bal pitvarba, ami a legjobban feltárt, ha így bárium.
„Elismerése szívbetegség,” A. Sumarokov