Szeptikus sokk, diagnózis és kezelés
A etiológiája szeptikus sokk.
Ez a hajlamosító tényezők: a húgyúti fertőzés, májbetegség, tüdőgyulladás, hashártyagyulladás, beleértve bakterémia, a szeptikus abortusz, szülészeti komplikációk, immunológiai betegségek.
A leggyakoribb oka:
- Gram-negatív baktériumok: E. coli, Klebsiella, Proteus.
- Gram-pozitív baktériumok: S. aureus, S.epidermidis, Enterococcus spp. S. pneumoniae.
A szeptikus sokk kórélettanában
A korai szakaszban: hiperdinámiás sokk meleg, száraz bőr, respirációs alkalózis, növelhetik a szív teljesítményét, csökkenti a perifériás vaszkuláris rezisztencia, normál vagy megnövekedett központi vénás nyomás, és a normális bal kamrai nyomást.
A későbbi szakaszban: potenciális tranziens hypodynamia hideg cianózis leggyengébben átáramoltatott bőrre, metabolikus acidózis, csökkent perctérfogat, megnövekedett perifériás vaszkuláris rezisztencia, kevésbé hajlamos a BCC és a DIC.
Diagnózis a szeptikus sokk
Tünetei szeptikus sokk:
- Tünetei bakteriális fertőzés (láz, hidegrázás)
- hiperventilláció
- megsértése az általános állapot
- zavartság, delírium tünetei
- tényezők hajlamosító szeptikus sokk: a posztoperatív időszakban, a bennmaradó katéter a hólyagban, állandó / vennoe bevezetése, tracheostomia, cukorbetegség, májzsugor, égések, malignitás, leukémia, agranulocitózis, kortikoszteroid vagy citotoxikus gyógyszerek.
- Klinikai: kifejezett sokk és jelei szepszis (láz, bakteriális fertőzés ellen)
- Laboratóriumi adatok:
- Vér: leukocytosis vagy leukopenia, de egy balra eltolási, thrombocytopenia, hipofoszfatémiát.
- bakteriológiai kontroll vér, vizelet, köpet, és széklet vagy mentesítést a sebből.
- a koagulációs rendszer esetében az ICE: gátlása trombocitózis, fibrinogén, alvadási faktorok 11, V és X, fibrinogén aktiválást és csökkent prekallikrein a plazmában.
Szeptikus sokk kezelésében.
- Vízszintes helyzetbe.
- Intravénás infúzió: pótlással BCC: plazma vagy oldatok a dextránok, a vértranszfúzió csak abban az esetben a vérveszteség. A centrális vénás nyomás nem nagyobb, mint 14 cm VS
- ismert kórokozója antibiotikumok intravénásán (tesztelni érzékenység)
- ismeretlen kórokozó: a kombináció baktericid antibiotikum aminoglikozid antibiotikumokkal és aktivitása anaerob mikrobák.
Hemodinamikai pótlással BCC transzfúziós térfogat 250 ml / 15 perc. szabályozása alatt központi vénás nyomás nem felett 14 cm vízoszlop dózis nem növeli meg több mint 5 cm-es vízoszlop a hangerő / idő. Nyomás a pulmonális artériába 16-18 Hgmm
Kortikoszteroidok: ha alacsony a perifériás érellenállás után térfogatú helyettesítő metilprednizolon 30 mg / kgMT intravénásan, további 2 g 6 óránként 48 óra, vagy dexametazon 40 mg IV, a továbbiakban: 20-40 mg minden 4-6 órában. Folytatás kortikoszteroid terápia: 24-72 óráig. 1000 egység heparint csepegtető.
Ha a fő kezelés (térfogat csere, oxigénellátás acidózis kompenzáció) nem képes ellenőrizni a sokk:
- dopamin növekvő dózisban 200-400-600 mg / min. Ha nem növeli az adagot a perctérfogat nem elegendő:
- továbbá dobutamin dózisban növekvő 200-400-600 mg / min. Ha forgalomba instabil:
- növelik a dopamin dobutamin kombinációja dózisban 800-1000 mg / min hogy hatása. Ha az adagolás nem növeli a szisztolés vérnyomás 100 Hgmm nyomáson és 120-130 ütés / perc:
- van a készítményhez adva noradrenalin növekvő dózisban 10-100 mg / min.
Sebészeti szeptikus sokk végzik: egy stabil hemodinamikai helyi sebészeti kezelés eltávolítja a fertőző hangsúly.
Ha a hangsúly a fertőzés nem távolította el teljesen stabilizálódott szeptikus beteg nem lehetséges. Intenzív terápia célja, hogy csökkentse a szeptikus fókusz. Eltávolítása szeptikus hangsúly az egyik intenzív intézkedéseket.
A prognózis a szeptikus sokk
Nagyon fontos, ha:
- A fertőzés forrása nem távolítják
- romlása az alapbetegség
- szakaszos vagy progresszív giperlaktatsidemiya jelenleg is előfordulhat több szerv rendellenességek (akut veseelégtelenség, akut légzési elégtelenség, gyomor-bélrendszeri vérzés, akut májelégtelenség).
Minden anyag be a helyszínen, csak tájékoztató jellegűek, és feltáró jellegű, és nem tekinthető a kijelölt orvos vagy kezelésére elegendő konzultáció.