Szepszis tünetei és kezelése, alakja és osztályozása szepszis
Ez az állapot egy nagyon komoly probléma az egész orvostudomány és a sebészet különösen. A szepszis egy általános fertőzés, amely miatt előfordul, hogy a fertőzés kitörési kezdve a szisztémás keringésbe. A nyomtatványokat a szepszis besorolás - egy másik fontos téma a mai cikkben.
Tünetei szepszis
Ez az egyik logikus következménye műtéti fertőzés, ha a beteg nem kap megfelelő kezelést, a teste nem tud megbirkózni a rendkívül virulens kórokozó, és másrészt, ha a szingularitás immunválaszt hajlamosít egy ilyen fejlesztés. Jelenlétében gennyes fókusz és a felépülési mérgezés jeleit terápiás intézkedések eltávolítani helyi fertőzéssel kell elkezdeni a lehető leghamarabb, gennyes felszívó láz 7-10 nap bemegy részletes szepszis. Ez a szövődmény el kell kerülni minden áron, mert halálozás ebben az állapotban 70%.
Függetlenül attól, hogy a forma az első megnyilvánulása a szepszis nem különböznek. Ott testhőmérséklet emelkedése, fokozatosabb, hogy 40 ° C felett. A legyengült betegek csökkent reaktivitást obschetyazhelom állapotban testhőmérséklet fölé ne emelkedjék 38,5 ° C-on A háttér hőmérséklet emelkedés jelennek szepszis tünetek, mint például a hidegrázás, gyakorisága és időtartama, amely függ a betegség súlyosságától nő. Jelentős változásokat a központi idegrendszerben:
Integumentumok ilyen betegek tünetei szepszis, majd borított egy ragadós, sápadt nyálkahártyák cianózis. Esetenként a kötőhártya az alsó szemhéj kiütés. Másfelől, a bőr meg van jelölve gyakoribb megjelenése a kiütés az arcán, ő egy pillangó alakú, a bőr a has, kar, hát - punctulate kiütés. Meg kell jegyezni azt is emelkedett szívfrekvencia ilyen betegek 120 percenként, és a légzésszám 20-30 percenként egy kemény levegőt. Nyelv meglehetősen száraz vagy száraz, gyakran bevonva fehér vagy barna patina. Has puha, nem felfújt, de ha az elsődleges fókusz a szepszis méhnyálkahártya és tapintása a has mérsékelten fájdalmas. Abban az esetben, ha a szepszis alakul ki a háttérben a hashártyagyulladás, jelzett általános és helyi tünetei a szepszis.
Látva a súlyos és nehéz áramló mérgezés gyakran jelenik erősebb hasmenés. Szenvedj belső szervek (máj, vese, szív), és a rendszer, amelynek van egy méretének növekedése, a máj, a lép, a megnyilvánuló változások a vizeletben (károsodott szűrését vesefunkció), szignifikáns változásokat a vérben (megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, a hemoglobinszint csökkenésével számának növelése leukociták és hasonlók. d.).
A fenti mintát általában megfigyelhető a szeptikémia okozott coccal flóra. Ha a patogén egy Gram-negatív mikroorganizmus, hozzátéve, jegyzetek, hogy az összes tüneteket csökkenti a vérnyomást, amíg a fejlődését szeptikus sokk.
Pyosepticemia különbözik alkotnak metasztatikus gócok gennyes gyulladás különböző szervekben, elsősorban a tüdőben, akkor a vese, szív és az agy. A modern körülmények bekövetkezése gennyes gócok szepszis kialakulása miatt intravascularis alvadás a tüdő, a vese, a szív és más szervek. Baktériumok kering a véráramban, amelyek az optimális körülményeket reprodukciót vérrögök, ami az oka a gennyes gócok.
A tünetek a szepszis alkotják általános toxicitási jellemző szepszis általános és tünetei helyi elváltozások egyes szervek.
Tünetei sebészeti szepszis
Sebészeti szepszis miatt előfordul, hogy zavar az immunrendszer (immunhiányos), ami egy általános fertőzés.
Ez a súlyos szövődmény most ritkaság. Ez annak köszönhető, hogy a meglehetősen jelentős orvostudomány fejlődésével, különösen a diagnosztikai eljárások, valamint a fokozott használata antibakteriális hatóanyagok nagyobb hatékonysággal az a kezelésére és megelőzésére az ilyen komplikációk. Izolált esetekben sebészeti szepszis lépett fel a posztoperatív időszakban, és a szülést követően hüvelyi, az ilyen esetek rendkívül ritkák.
Meg kell jegyezni, hogy a klinikai megnyilvánulásai szepszis ezekben az esetekben jellemezte homályos, elhúzódó és hosszú időn át a fejlődés.
Hagyományosan, a klinikai tünetei szepszis tartják megnyilvánulásai, mint például:
jelenlétében elsődleges gennyes hangsúly. A legtöbb betegnél, ez jellemzi a jelentős mennyiségű;
a tünetek a szepszisben ejtik intoxikáció, például tachycardia, alacsony vérnyomás, rendellenességek az általános állapot, a dehidráció jeleit;
jelenlétében úgynevezett szeptikus láz (nagyobb a különbség reggel és este testhőmérséklet, hidegrázás és öntés pot);
megjelenése másodlagos fertőző gócok;
kifejezett gyulladásos változások formájában vérképlet.
Nem, mint egy gyakori tünete a sebészeti szepszis a formáció a légzési elégtelenség, toxikus reaktív gyulladás szervek (általában a lépben és a májban, ami a fejlődését hepatosplenomegalia), perifériás ödéma. Gyakran alakulnak szívizomgyulladás. Gyakori zavarok haemostasisrendszerre, ami abban nyilvánul meg thrombocytopenia és vérzési rendellenességek kezelésére.
diagnózis szepszis
Az időben történő és helyes diagnózis szepszis szükséges, hogy szilárd képviselete a jelek úgynevezett szeptikus sebek. Jellemzője:
elhúzódó sápadt granulálás, hogy vérzik, amikor megérintette;
fibrin jelenlétében filmek;
gyér, a vérzéses vagy savós-barna, barna bűzös váladék rothadó seb;
megszüntetése a folyamat dinamikát (a seb epitelializált, megszűnik kell tisztítani).
Az egyik legfontosabb diagnosztikai tünetei sebészeti szepszis, bacteriaemia kell ismerni, de a baktériumok jelenléte a vérben szerint határozzuk meg a növények nem mindig. Az esetek 15% -ában a növények nem nyújtanak növekedés ellenére nyilvánvaló jelei szepszis. Ugyanakkor egy egészséges személy, és lehetnek pillanatnyi sterilitást sérti a vér, az úgynevezett tranziens bakterémia (eltávolítása után a fog, így például, a baktérium lehet a szisztémás keringésbe a 20 perc).
A diagnózis a tünetek a szepszis hirugicheskogo hemokultúrában legyen több, annak ellenére, hogy a negatív eredmények, a vér kell venni a különböző napszakokban. Emlékeztetni kell arra, hogy annak érdekében, hogy a diagnózis septicopyemia, elengedhetetlen, hogy létrehozza a tényt a beteg bacteremia.
A legújabb irányelvek kötelező diagnosztikus kritériumokat, amelyek alapján a diagnózis sebészeti szepszis:
a jelenléte a fertőzés helyén;
korábbi műtét;
jelenlétében legalább három a négy jelei szisztémás gyulladásos válasz szindróma.
szisztémás gyulladásos válasz szindróma gyanítható, ha a beteg a következő komplex klinikai és laboratóriumi adatok:
axillaris hőmérséklet több mint 38 ° C vagy kisebb, mint 36 ° C;
emelkedett pulzusszám nagyobb, mint 90 1 percre;
meghibásodása légzési funkció, amely abban nyilvánul meg, megnövekedett légzés gyakoriságot (RR) 20 perc alatt, vagy több növekedését pCO2 32 Hgmm. Cikk.;
A fő szövődmények szepszis és a halál, amely a betegek kell figyelembe venni:
A toxikus sokk patogenezisében összetett: egyrészt, a bakteriális toxinok okoznak csökkenést arteriolák tónusát és mikrokeringés zavar a rendszerben, a másik - megsértik a szisztémás hemodinamikai kapcsolatban mérgező szívizomgyulladás. A fertőző és toxikus sokk vezető klinikai megnyilvánulásai válnak akut kardiovaszkuláris elégtelenség.
Ebben a formában a tünetek a szepszis megfigyelt tachycardia - 120 ütés per perc vagy nagyobb, szív hangok tompa, pulzus gyenge töltés, a szisztolés vérnyomás csökken (90-70 mm Hg inizhe ..). Sápadt bőr, hideg végtagok, gyakran izzad. A csökkenés vizelés. Jellemzően, a prekurzor sokk egy meredeken emelkedő hőmérséklet hidegrázás (legfeljebb 40-41 ° C-on), akkor a test hőmérséklet csökken a normál értékek, bontakozik ki teljes képet sokk.
Jellemzői szepszis kezelésére
Fő linkek sebészeti szepszis kezelésére.
Kármentesítési gyulladásos gócok gátlása és a fertőzés.
Javítás immun-rendellenességek.
Sok szempontból, hogy e célok elérése érdekében alkalmazott ugyanazon esemény (méregtelenítő terápia)
A masszív infúziós terápia. 4-5 liter naponta plazmozameshchath oldatok (neokompensana, gemodeza, reopoliglyukina, hidroxilezett keményítő). Végrehajtása során infúziós kezelés szepszis, különös figyelmet kell fordítani, hogy a korrekció a elektrolit rendellenességek, változások a sav-bázis (felszámolása acidózis).
Okok szepszis
A mikrobiális tényezők játszanak szerepet okozó szepszis sokfélék, ezek aránya periodikusan változik meg radikálisan. Vezető érték különböző típusú aureus, Gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, enterobaktériumok, klebsiely, Proteus és mások) egyre fontosabbá válnak anaerob baktériumok találhatók az anoxikus környezetben (Bacteroides fajok, peptokokki, peptostreptokokki et al.).
Van statisztikai bizonyíték a betegség gyakorisága sebészeti szepszis 2 1000 működtetett nők (császármetszés). Időtartama a betegség fellépését, és nagymértékben függ a természet a folyamat a kórokozó, például egy olyan eljárás a Streptococcus szepszis, amelyet hirtelen fellépő, gyors romlása az általános állapot fokozott szívverés, nyomáscsökkentő, és lépmegnagyobbodás méretű t. D.
Meg kell jegyezni, hogy az igazi ötlet kórokozói sebészeti szepszis tünetei kap elég kemény, mint a legtöbb esetben, szepszis kezd végezzen (beleértve antibakteriális gyógyszerek) előtt bakteriológiai vizsgálat során a beteg vérét. Mindazonáltal, a kapott eredmények a csoport a kutatók azt találták, hogy a legtöbb esetben okozza a tüneteket a szepszis műtéti aureus (35% esetek), 16% - kombinációja aureus és Gram-negatív baktériumok, 2,3% - anaerob flóra.
Több, mint 30% -ánál a baktérium nem mutatható ki, hogy nem áll összhangban a korábbi jelenlétét érezte a kötelező baktériumok jelenléte szepszis a vérben. Ma már ismert, hogy a baktériumok távollétében a vérben a betegek szepszis a vizsgálatban - következtében az abszorpciós folyamat a leukociták baktériumok, de néhány közülük képesek, hogy továbbra is létezik, és az intercelluláris terek és olyan körülmények között megakadályozza, hogy elpusztítsák a védő erők a test és a tanulmányozott gyógyszert (a specifikusan, antibiotikumok).
Az okok a szülés utáni sebészeti szepszis
Szepszis ilyenfajta alakul leggyakrabban eredményeként a fertőzés a hüvely adagoló pálya, akkor előfordulhat, hogy születéskor komplikációk (elhúzódó száraz intervallum, több mint 6 órán át, a krónikus gyulladás a membránok és a nemi szervek a nő). A fertőzés behatolni a műtét utáni (post-partum) között a méh, majd elosztva a szervezetben korlátokat. Szerint a hagyományos bölcsesség a fertőzés terjedését szepszisben előfordulhat hematogén (a véráramon keresztül), lymphogen (nyirok áram) utak és közvetlenül érintkezik a környező gyulladt szerv.
Fertőzés a születés utáni sebészeti szepszis elsősorban indul a méh, így a fejlődés a gyulladásos elváltozásokat, beleértve a nekrózist. Egy szerepet játszott a penetráció a fertőzés a hüvely, valamint a gyulladás, a maradványok placenta szövetek és vérrögök. Fertőzés gyulladás a placenta szöveti maradványoktól esik az optimális körülményeket a véráramlás hiányát és a hőmérsékletet 37 ° C-on a méhben ( „termosztát” körülmények között).
A betegek többsége sebészi szepszis tüneteket kezd a háttérben a méhnyálkahártya, de lehet az eredménye hashártyagyulladás. Elsődleges szeptikémia (előzetes endometritis vagy peritonitisz) rendkívül ritka, mint egy szabály, hogy a forrása a gyulladás által okozott maradványait fertőzött placentaszövet a méhben.
A statisztikák azt mondják, hogy 63% -ában az ilyen típusú sebészi szepszis forrása ennek szövődmény szolgált endometritis, 9% - masztitisz, 11,5% - a sebfertőzés, 2,3% - a fekélyes vastagbélgyulladást, 2,3% - posztinjekciós infiltráció (gyulladás az injekció után izomba, bőr, és így tovább. d.), de több mint 11% a kandalló fertőző folyamat nincs telepítve.
További cikkek a témában: