Szemtüneteivel cukorbetegség
Anyaga a betegek „School of diabetes”
Az elején a harmadik része az előadás
A legsúlyosabb szemtüneteivel diabétesz retina károsodás - a diabetikus retinopátia. Jelenleg a diabéteszes retinopátia az elsődleges oka a visszafordíthatatlan vakság munkavállalási korú népesség a fejlett országokban. Az USA-ban, annak ellenére, hogy a magas szintű szervezése vizsgálatok jelenléte lézer rendszerek és speciális sebészeti klinikák vakok legyenek minden évben eredményeként a diabéteszes retinopathia több mint 8000 embert. Ezért ismerete patológiája cukorbetegségben szenvedő betegek. Úgy találjuk, hogy különösen fontos.
A cukorbetegségben szenvedő betegek I. típusú a kifejezést a betegség 15-20 éves, diabéteszes retinopátia fordul elő 80-99%, és a 25-37% -a ezt a nehéz (proliferatív) eljárási lépés.
A kényelem, a beteg adatait, a történet során diabéteszes retinopátia ebben az előadásban egy kicsit leegyszerűsített, bemutatásra kerül csak a folyamat lényege, anélkül hogy részletekbe szemészeti.
Belül a diabetikus retinopátia különböztetjük két egymást követő szakaszban: a nem-proliferatív (kevésbé súlyos) és proliferatív (nehéz) fázis.
Nem-proliferatív diabetikus retinopátia
A kevésbé súlyos proliferatív szakaszában folyamat legjellemzőbb változás a retinális erek különböző kaliberű. Vér- erek némiképp kitágult, kanyargós, a lumen egyenetlenné válik, megszerzik a vénás gyöngyök (ott Szemészeti távon - gyöngyös véna) (4. ábra).
![Szemtüneteivel diabétesz (eyeground) Szemtüneteivel cukorbetegség](http://images-on-off.com/images/52/glaznieproyavleniyasaxarnogodiabeta-df3108f2.jpg)
Ábra. 4.Neproliferativnaya diabetikus retinopátia.
A véredények falainak lezárjuk (5.), Néha teljesen zárt kis hézag artériás fatörzsek (arteriolák).
![Szemtüneteivel diabetes mellitus (kezelés) Szemtüneteivel cukorbetegség](http://images-on-off.com/images/52/glaznieproyavleniyasaxarnogodiabeta-059caeaa.jpg)
Ábra. 5. nem-proliferatív diabetikus retinopátia.
A legsúlyosabb, jelentős a veszteség retinális kapilláris ágy. Hajszálerek a legkisebb erek rajtuk keresztül történik, és a közvetlen cseréjét az anyagok a vér és a test szöveteiben. A súlyossága a diabéteszes folyamat gyakran társul közös elváltozások kapillárisok a különböző szervekben.
Változások a hajszálerek diabetes eltérő lehet. Egyrészt, ez egy romlása az érfal - ez lesz a „porozitás”, mint egy szitán. Egy ilyen megváltozott az edény falának kezd „szivárgás” a folyadék része a vér egy benne oldott fehérjék, zsírok, stb Tehát van egy duzzanat a retinán. Válik megvastagodott, törött közötti kapcsolatok idegsejtek a retina sejtek elpusztulnak.
Együtt a változások a vaszkuláris fal és a másik folyamat zajlik - a zárási folyamat zapustevaniya hajszálerek. Vannak olyan területek, „szívroham” retina. amelynek része az idegsejtek elpusztulnak. Ezeken a területeken a retina nem képes érzékelni a fényt információkat. A vizsgálat a szemfenék, úgy néznek ki, mint a fehéres gócok „vattaszerű” elváltozások. " Néha az irodalomban nevezik „lágy váladékokat” (ábra. 6. 7).
![Szemtüneteivel cukorbetegség (orvos) Szemtüneteivel cukorbetegség](http://images-on-off.com/images/52/glaznieproyavleniyasaxarnogodiabeta-5f929012.jpg)
Ábra. 6.Neproliferativnaya diabetikus retinopátia. „Cotton-szerű” elváltozások - nak retinális infarktus.
![Szemtüneteivel diabétesz (diabetikus retinopátia) Szemtüneteivel cukorbetegség](http://images-on-off.com/images/52/glaznieproyavleniyasaxarnogodiabeta-67abf093.jpg)
Ábra. 7.Neproliferativnaya diabetikus retinopátia. „Cotton-szerű” elváltozások - nak retinális infarktus.
Lépésben nem-proliferatív diabetikus retinopátia, a szemfenék látható változás az artériás és vénás véredény, többszörös kicsi vnutrisetchatochnye vérzés (ábra 8. 9. 10.) Adag keringési rendellenességek, ödéma a területeken, ahol a retina megvastagodott, mert a folyadék és a felhalmozódott fehérjét betétek intraretinalis - Body komplexek (a szakirodalomban néha „kemény váladékokat”) (ábra. 11).
![Szemtüneteivel diabetes mellitus (lézer koaguláció a retina) Szemtüneteivel cukorbetegség](http://images-on-off.com/images/52/glaznieproyavleniyasaxarnogodiabeta-427ee95f.jpg)
Ábra. 8.Neproliferativnaya diabetikus retinopátia. Vnutrisetchatochnye vérzés.
![Szemtüneteivel diabetes mellitus (látómező) Szemtüneteivel cukorbetegség](http://images-on-off.com/images/52/glaznieproyavleniyasaxarnogodiabeta-dae70ff4.jpg)
Ábra. 9.Neproliferativnaya diabetikus retinopátia. Vnutrisetchatochnye vérzés.
![Szemtüneteivel diabetes mellitus (a sárgafolt) Szemtüneteivel cukorbetegség](http://images-on-off.com/images/52/glaznieproyavleniyasaxarnogodiabeta-8c5296b9.jpg)
Ábra. 10.Neproliferativnaya diabetikus retinopátia. Vnutrisetchatochnye vérzés.
![Szemtüneteivel diabétesz (sebész) Szemtüneteivel cukorbetegség](http://images-on-off.com/images/52/glaznieproyavleniyasaxarnogodiabeta-b2a9391c.jpg)
Ábra. 11.Neproliferativnaya diabetikus retinopátia. Vnutrisetchatochnye betétek fehérje és zsír komplexek (kemény váladékokat).
![Szemtüneteivel diabétesz (diabetikus maculopathia) Szemtüneteivel cukorbetegség](http://images-on-off.com/images/52/glaznieproyavleniyasaxarnogodiabeta-6888f8d1.jpg)
Ábra. 12.Diabeticheskaya maculopathia (retinális ödéma. Deposition fehérje és zsír komplexek).
A fejlődés korai szakaszában a központi terület a retina ödéma betegnél szenvedő, homályos távolba látás, olvasási nehézség. A későbbi szakaszokban a távolba látás jelentősen csökken, akkor elvesztette a képességét, hogy olvassa el, akkor lehet érezni a sötét (szürke vagy fekete) folt közepén a látótér.
Diabetikus maculopathia, lézeres kezelés
Kiterjedt vizsgálatok az Egyesült Államokban, ami jelentősen bizonyította, hogy sajnos sem a meglévő gyógyszerek nem képesek megakadályozni, illetve hatékonyan kezelni a patológia retinális kapillárisok. A modern fejlettsége tudomány még nem teszi lehetővé szelektíven hatnak a módosított hajszálerek, megállás „beszivárgása” a vér folyékony részéből a falon keresztül.
Az egyetlen kezelési módszer (ezt a kezelést. Nem megelőzésére) az e patológia lézeres koaguláció a retina. A cél és a módszer által végzett lézeres kezelés bevonni koaguláció (moxibustion) a legtöbb inkompetens, „szivárgó” retinális erek, és esetleg ideiglenes kiáramlási traktus vnutrisetchatochnoy felhalmozódott folyadékot.
Figyelembe véve, hogy a szükséges és indokolt elvégezni a lézeres kezelés a diabeteses macula ödéma, a sebész végez a következő kérdéseket:
- például diabéteszes szemduzzanat csökkenti, vagy azzal fenyeget funkciók tartoznak;
- ígéretes lézeres kezelés ebben a szakaszában a folyamatot;
- hogy lehet-e végezni lézeres kezelések technikailag.
Az első kérdés. Amint azt a sokéves széles körű kutatás az Egyesült Államokban (ETDRS), ne csak a központi terület a retina duzzanat szükséges és helyénvaló koagulálódni. A fenti észrevételek alapján fogalmaztak meg bizonyos jelzések és különleges technikák lézeres kezelés e patológia. Minden beteg esetében, ez a probléma megoldódott egyénileg és csak a kezelőorvos által. A lézeres kezelést nem végzik el olyan esetekben, amikor a központi területén a retina ödéma elhanyagolható, és a folyamat szerint több vizsgál stabil (13.).
![Szemtüneteivel diabetes mellitus (látómező) Szemtüneteivel cukorbetegség](http://images-on-off.com/images/52/glaznieproyavleniyasaxarnogodiabeta-94859ce9.jpg)
Ábra. 13. Diabetikus maculopathia.
Iézerfotokoaguiáció szintén nem jelenik meg, ha az ödéma zóna központjában található a retina. és excentrikus és a látás nem fenyegeti. (Ábra. 14. 15.). Mindkét esetben, megfigyelés a betegnek célszerű és szemfenék vizsgálat széles tanuló minden 3 hónapban. Elég gyakran, amikor eldönti, hogy végezzen egy előre lézerkezelés végzik egy speciális tanulmányt a retinális erek. nevezett fluoreszcens agniografiya (PAH). Intravénásán az anyag-festéket (fluoreszcein), és egy sor a fényképek a fundus. A színezék töltés retinális erek. Meghatározza a legtöbb „gyenge” helyek és területek szivárgó. Ők később lesz a „tárgyak” a lézer sebész. Sajnos, néha a fluoreszcein angiográfia feltárja a túlsúlya a halál folyamata alatt folyamatok zapustevaniya vaszkuláris szivárgást. Ez az egyik változat szerint a kedvezőtlen patológia. Ezekben az esetekben, széles körben elterjedt az idegsejt vesztés a retina, az alacsony a látásélesség, a lézeres kezelés. általában hiábavaló.
![Szemtüneteivel diabetes mellitus (szemészet) Szemtüneteivel cukorbetegség](http://images-on-off.com/images/52/glaznieproyavleniyasaxarnogodiabeta-e042c823.jpg)
Ábra. 14. Telek retinális ödéma kívül található terület.
![Szemtüneteivel diabetes mellitus (cukorbetegség) Szemtüneteivel cukorbetegség](http://images-on-off.com/images/52/glaznieproyavleniyasaxarnogodiabeta-2359a53c.jpg)
A második kérdés. Lézeres kezelés a betegség - ez egy kísérlet, hogy stabilizálja a folyamatot. Jellemzően a látásélesség után iézerfotokoaguiáció nem javul. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a csökkentés az ödéma diabetikus oka nem csak zavar közötti kötések sejtek a felgyülemlett folyékony, hanem egy részének elvesztését a retina idegsejtek. A retina egy magasan szervezett idegszövet és sejtek nem képesek regenerálódni. A cél a lézeres kezelés, hogy mentse a megmaradt sejtek a macula.
A harmadik kérdés. Néha, amikor egy hosszú távú folyamat, jelentős mennyiségű folyadék, fehérje és zsír halmozódik fel a retinában. A retina sokkal megvastagodott, néha masszív kemény váladékok a közepén a makuláris régió (ábra. 16). Ezekben az esetekben a retina iézerfotokoaguiáció technikailag lehetetlen. És, mint általában, ezekben az esetekben a többség svetovosprinimayuschih retinasejtekre meghalt, így a lézeres kezelés hiábavaló.
![Szemtüneteivel diabetes mellitus (szemészet) Szemtüneteivel cukorbetegség](http://images-on-off.com/images/52/glaznieproyavleniyasaxarnogodiabeta-a3153607.jpg)
Ábra. 16.Diabeticheskaya maculopathia. Mértékű duzzadásra a központi terület a retina masszív betétek közepén a makuláris régió.
Ábra. A 17. és 18. ábra egy fundus után azonnal lézeres kezelés a diabéteszes makulaödéma esetén.
![Szemtüneteivel diabetes mellitus (retina) Szemtüneteivel cukorbetegség](http://images-on-off.com/images/52/glaznieproyavleniyasaxarnogodiabeta-1c515f2f.jpg)
![Szemtüneteivel diabétesz (sebész) Szemtüneteivel cukorbetegség](http://images-on-off.com/images/52/glaznieproyavleniyasaxarnogodiabeta-0499f475.jpg)
Természetesen, diabetikus makula elváltozás régió egy súlyos patológia. De még a súlyosságát a folyamat nem figyelhető meg teljes vakság. A felhasználók navigálni otthon, családias környezetben képes önkiszolgáló.
Sokak szerint éves kiterjedt kutatás az Egyesült Államokban, a vércukorszint befolyásolja során nem proliferatív fázisban a diabéteszes retinopathia. Bebizonyosodott, hogy az állandó glikémiás kontroll lassítja és elősegíti az eljárás nem-proliferatív fázis és lassítja való átmenet egy súlyosabb burjánzásos állapotával.