Szalmonellózis - sürgősség, klinika, diagnosztika
Definíció.
Szalmonellózis - akut fertőző betegség okozta baktériumok Salmonella nemzetségbe tartozó, azaz elsősorban akut bélrendszeri fertőzés gastroenteritis típusú, legalább - formájában generalizált (szeptikus) formában.
Relevanciáját.
Mivel a magas megbetegedési. fejlesztése nosocomialis járványok, antimikrobiális rezisztencia, a súlyossága a lokalizált formák és a magas mortalitás generalizált formában, gyakran előforduló típusától szalmonella nozoparazitizma.
Jellemzői kórokozók.
A kórokozói szalmonellózis Salmonella nemzetségbe tartozik. Enterobacteriaceae család. Morfológiailag van formájában rúd hossza 4,2-0,5 mikron széles. Egész felületén van csilló, mozgékony, Gram, spórákat és kapszulák nem képeznek. Ez jól érzi magát a közönséges táptalajon. Salmonella antigének: szomatikus termostabil - O-antigén flagelláris hőmérsékletérzékeny - H-felületi antigén és hő-labilis szomatikus - K-antigént. Az O-antigén Salmonella vannak osztva csoportokra -. A, B, C, D, E, stb a H antigén törzsektől már ismert, több mint 2500. Salmonella termelnek enterotoxinok (hőlabilis és hőstabil) és citotoxin. A halál a baktériumok szabadul endotoxin, amely kapcsolatban van a fejlesztés a mérgezés szindróma.
Salmonella rezisztens a külső környezet. Ezek életképes: a víz - 11-120 nap, hús és húskészítmények - 60-130 nap (fagyasztott húst legfeljebb 13 hónapig) a tej hűtőszekrényben - 20 nap, olajos - 52- 128 nap, a nyers tojást - legfeljebb 13 hónap, a székletben az állatok legfeljebb 3-4 év. Amikor forró gyorsan elpusztulnak, ugyanakkor, egy darab húst súlyú 400 gramm kell főzni, legalább 2,5 órán át. Hospital S. typhimurium törzsek rendelkeznek MDR usloychivostyu a legtöbb antibiotikum; nozokomiális szalmonellózis szerzett tulajdonságok anthroponoses.
A fő megnyilvánulásai a járvány proiessa.
A fő forrása a fertőzés - állatállomány betegek és hordozók a fertőzés forrása lehet beteg szalmonellózis emberek különösen élelmiszer-ipari dolgozók. A fő útvonal az adás - átviteli táplálkozási tényezők - élelmiszerek. Hús endogén módon fertőzött (élő állat) vagy exogén szállítás közben, a feldolgozás vagy tárolás, ha nem megfelelően főtt (főzés táblázatokat a szennyezett). Appliance kontaktno- lehetséges út (szoros kapcsolat a betegekkel), ami jellemző a kórházban szerzett fertőzések, nem kizárt, vizes és ritka esetekben a por átviteli útvonal. A legérzékenyebbek a szalmonellózis alatti gyermek I év és az immunhiányos betegek gyakran, többször lechivshiesya széles spektrumú antibiotikumok.
Pathomorphogenesis.
Amikor fecskendeznek a gyomor-bél traktus szalmonella leküzdeni az epiteliális gáton, a vékonybél és behatolnak a vastagsága szövet. ahol foglyul makrofágok (intracelluláris fertőzés stádiuma végrehajtás). Salmonella makrofágokon belül nemcsak szaporodnak, hanem részben meghalnak, felszabadító endotoxin, amely befolyásolja a neurovascularis egység bél, és növeli a permeabilitást a sejtmembrán. Ez megkönnyíti a behatolást a Salmonella a mezenteriális nyirokcsomókban, ahol van egy gyulladásos folyamat (lépésben nyirokcsomó lymphangitis). A toxin felszívódik a vérbe, és fejleszti a teljes intoxikáció (toxikus szakasz). Ennél patogenézisében gasztrointesztinális formák okozhatja. Abban az esetben, megsérti a barrier funkciója a nyirokcsomók, a legyengült szervezet általánosítása (fejlődő bakterémia) folyamat. Baktériumok a vérből esnek különböző belső szervek (terjesztése szakasz), ahol az általuk okozott degeneratív folyamatok illetve a kialakulását gennyes gócok (pyosepticemia).
A alapján elősegítik a folyadék szekréciót a bélüregbe az aktiválási adenil-, guanil-cikláz Salmonella enterotoxin enterocitákon a későbbi növekedés koncentrációjának biológiailag aktív anyagok (cAMP és cGMP). és ily módon belép a bélbe egy nagy mennyiségű folyadék, kálium-, nátrium- és klorid, amikoris hányás és hasmenés. Fejlődő kiszáradás tünetei bekövetkezik szöveti hipoxia, megzavarta a sejtek anyagcseréjét, amely az elektrolittal együtt változásokat elősegíti acidózis. Súlyos esetekben van oliguria és azotemia.
Minősítést. Klinikán.
Az inkubációs időszak tart a szalmonellózis 6 óra és 3 nap közötti, általában 12-24 óra. Megkülönböztetni az alábbi klinikai formák:
- lokalizált (gyomor-bél) formában -75-90% (gastriticheskaya, gastroenteriticheskaya, gastroenterokoliticheskaya);
- általánosított formában - 3-9% intestinalis manifesztációk vagy OEZ bél megnyilvánulásai, és a menete a septikopiemicheskaya tifopodobnaya;
- vagy szubklinikai bacteriocarrier - 10-15%;
- nozoparaziticheskaya formában salmonshshezny nozoparashtizm (nozokomiális) továbblép egy lokalizált vagy generalizált formában.
Lokalizált (gastroenteriticheskaya) formában. Kezdet akut mérgezés kifejezve. Aggódik gyengeség, fejfájás, gyengeség. A testhőmérséklet emelkedik 38-39 ° C-on Sőt, mérgezés és vereség a gyomor-bélrendszer egyszerre indul és gyorsan növekednek, néhány órán belül eléri a maximális fejlődés. Megjegyzések ismételt, bőséges, néha kontrollálhatatlan hányás. Folyékony széklet, széklet nagy mennyiségben, bűzös, barna, sötétzöld (mocsári iszap) vagy sárga, akár 10-szor egy nap a nyálka (néha nélkül patológiás szennyeződések). Has mérsékelten duzzadt, dübörög. A tapintása a epigastrium fájdalmas, a köldök körül, és a ileocecal régió (Salmonella háromszög).
A perifériás vérben: eritrocitózis, megnövekedett hemoglobin-tartalom (190 g / l) a vér leukociták gyakran megemelkedett, de lehet a normál tartományban, a sebességváltó leykoformul bal (növeli stab), ESR a normális vagy mérsékelten gyorsított, lehet a thrombocytopenia.
A vereség a vese parenchima dolgozzon ki egy szindróma fertőző toxikus vese proteinuria. microhematuria, cylindruria, amíg az akut vese nedostatochnoegi. A közepén a betegség esetleges megsértése a víz-só anyagcserét, fejleszti kiszáradás, demineralizáció lehet sérti a sav-bázis egyensúlyt.
- tifopodobnaya formában általában kezdődik gasztrointesztinális sérülések, de nem lehet bél diszfunkció, azaz, Clinic hasonló a tífusz és paratífuszt. Jellemző a súlyos mérgezés, tífusz állapota (gyengeség, levertség, zavartság), fejfájás, álmosság napközben és éjszaka álmatlanság, súlyos gyengeség. A test hőmérsékletét 39 40 ° C-on, egy hosszú (akár 2-3 hét vagy több), állandó. Sápadt bőr, lehet roseolous kiütés. Lassult pulzus, vérnyomás csökken. A fény feltárta a tüneteket hörghurut vagy tüdőgyulladás. Jelentős növekedést májat és a lépet. A vér, a változtatásokat, mint a tífusz.
- septikopiemicheskaya formában lehet kezdeni a kezdetektől szepszis, és kezdődik egy rövid-bél hatásokat. Ebben a formában a toxicitása fokozódik, a hőmérséklet emelkedik, lehet remittens vagy helytelen típusát. A betegek aggódnak lenyűgöző hidegrázás, súlyos izzadás, növekszik a máj és a lép. További klinika függ lokalizáció áttétes gócok.
Szubklinikai vagy bacteriocarrier. Ebben a formában a szalmonella nincsenek klinikai tünetei a betegség, de vannak immunológiai változások a szervezetben, azaz, növekszik a dinamika specifikus antitestek jelenlétét jelezve, az a kóros folyamatot. Bacteriocarrier: traneitornoe (egészséges), a lábadozó (akut le- 3 hónapig, krónikus - több, mint 3 hónap).
Nozoparaziticheskaya formában (nozokomiális fertőzés). Ez a forma sokkal gyakoribb a gyermekek egy év alatt, és az idősek, az immunhiányos. Kórokozók - Salmonella tifimurium. átviteli út - kapcsolat-Appliance (fő), de nem zárja ki a levegőben szálló por. A fertőzés forrása lehet beteg gyermekek vagy felnőttek, valamint az anya, kórházba ellátásra, az egészségügyi személyzetet. A betegség fut kemény, rosszul reagál a kezelésre, van egy magas halálozási ráta. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség egy legyengült szervezet, és okozta nosocomialis szalmonellatörzsek antibiotikumokra rezisztens.
Szövődmények: vaszkuláris összeomlása, hipovolémiás sokk, pangásos szívelégtelenség, akut veseelégtelenség, gennyes elváltozás (arthritis, osteomyelitis, endocarditis, tályogok, agy, máj, lép, meningitis, pneumonia, pielity, cystitis, stb). Kimenetellel lokalizált formája kedvező. Összességében mortalitás 0,3%.
Diagnózis.
Alkalmazott 2 fő módszerek: klinikai és anamnesztikus és különleges. Klinikai diagnózis szalmonellózis alapján határozzuk meg a beteg panaszai a következők: fejfájás, hidegrázás, gyengeség, fájdalom az egész testben, hasi fájdalom különböző formái, a hányinger, hányás, hasmenés; előfordult a betegség - akut kialakulású intoxikáció és gastroenteriticheskogo szindrómák; epidemiológiai anamnézis - a húskészítmények fogyasztása, különösen baromfi, nyers tojást; objektív adatok: láz, változások a kardiovaszkuláris rendszer, száraz, lepedékes nyelv, a tapintásra való fájdalomnak a has (Salmonella „háromszög”), bőséges, kellemetlen szagú széklet zöldes árnyalat ( „fülű” iszap) növeli a máj változásokat vese és mtsai.
Különösen fontos az alapvető módszereit bakteriológiai. célzó válogatott szert. Bakteriológiai vizsgálatok használt natív anyag (ürülék, vér a generalizált formában). A második helyen - szerológiai diagnosztikai eljárás, előnyösen RIGA, pozitív eredményt, amely beszerezhető az 5. napon a betegség, amikor a test felhalmozódnak specifikus antitestek. Diagnosztikai titere 1: 200, és a magasabb. Amikor az A csoport betegségek lehet használni egy gyors eljárás - a fluoreszcens antitest módszerrel. A probléma kezelése érdekében a súlyosságát gyulladás és a jelenléte a patológiás szennyeződések (nyálkát és vért) van hozzárendelve coprogram.
Szalmonellózis betegek kórházba klinikai (súlyos és középsúlyos formák) és epidemiológiai (élő személyek a alvás, „elrendelte” a lakosság) jelzéseket. Ha gastrointestinalis formái oki terápia nem javallt. Cél antimikrobiális vezet újabb klinikai gyógyulás és megszüntetése a kórokozó késés.
Ha szükséges formák lokalizált a lehető leghamarabb gyomorban mossa 2-3 liter forralt vízzel vagy 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-natriya- öblítést végzünk, szondán át, amíg tiszta mosóvizet. Az enyhébb korlátozott gyomormosás * kinevezését diéta és ivás sóoldatoknak. Jellemzően, egy oldat az alábbi összetételű: nátrium-klorid - 3,5 g, kálium-klorid, nátrium-hidrogén-karbonát 2,5 g, glükóz 20 g per 1 liter ivóvíz. A folyadék mennyiségét meg kell felelnie a veszteségek (nem több, mint 3% testtömeg).
A mérsékelt gasztrointesztinális formájában szalmonellózis. hiánya hányás és a hemodinamikai zavarok kipréselt folyadékot be lehet adni orálisan. Ha többször. hányás és kiszáradás felhalmozódását oldatokat intravénásan. A kötet a befecskendezett közeg fok határozza meg a kiszáradás. Az oldatokat adjuk melegítjük 38 ° C sebességgel 40- 50 ml per 1 perc. A leghatékonyabb megoldás „Kvartasol” tartalmazó 1 liter pirogénmentes víz 4,75 g nátrium-kloridot, 1,5 g kálium-kloridot, nátrium-acetát és 2,6 g I gidrokarbonaga nátrium. Lehetőség van használni más megoldások nolinonnye "Trisol" (5. 4, 1) - Nátrium-klorid 5 g nátrium-4 gndrokarbonata w kálium-klorid 1 g per 1 liter pirogénmentes víz; "Acesol" - 5 g nátrium-klorid, 2 g nátrium-acetátot, kálium-klorid 1 g per 1 liter pirogénmentes vizet és más megoldások ( "Chlosol" Ringer-laktát). Nem ajánlott bevezetni izotóniás nátrium-klorid vagy glükóz, mivel azok nem teszik ki a hiány a kálium és a föld között.
Súlyos gasztrointesztinális formájában szalmonellózis beteg kerül az intenzív osztályon. Amikor kifejezve kiszáradás kezelés kezdődik intravénás melegítjük poliionos oldatok ( „Kvartasol”, „Acesol”) sebességgel 60-80 ml min. A teljes összeg mértéke határozza meg a kiszáradás. Intravénás infúzió után törölték megszűnése hányás és a hemodinamikai stabilizációs vossta¬novleniya vese kiválasztási funkcióját. Bizonyíték helyreállítási vodno¬elektrolitnogo cseréje jelentős túlsúlya összege feletti vizelet térfogatát széklet 4-8 órán keresztül. A teljes dózistérfogat rasgvorov súlyos formái gyakran mozog 4-10 liter.
Abban az esetben, a fertőzés-toxikus sokk hiányában a hatását folyadék terápia tovább adagoljuk prednizolon 60-90 mg intravénásán, 4-6 h mozgó csöpöghet annak beadása (akár 120-300 mg prednizon naponta).
Azt jelenti, a nem specifikus méregtelenítés kelátképzők: belosorb, enterogel, Enterodesum, enterosorb, polifenil, Polysorb, stb amelyek szájon át, vízzel hígítjuk, 3-6-szor egy nap ..
A súlyos gasztrointesztinális és generalizált formákban adagoljuk: Ciprofloxacin 0,5 g 2-szer / nap orálisan vagy / vagy ofloxacin 0,2-0,4 g / a, vagy cefotaxim 4-6 g / nap, parenterálisan, vagy 1 g ceftriaxon 2 alkalommal / nap / m vagy a / a. A nozokomiális szalmonellózis - Ciprofloxacin 0,5 g orálisan vagy 0,2-0,4 g / 2-szer / nap, ceftriaxon 2-4 g / nap / m vagy a / a. Amikor meningitis hozzáférhető - meropenem 2 g 8 óra után / a. Minden esetben, azt mutatja, gyógyszerek, amelyek fokozzák a reaktivitás a test és normalizálja a bél mikroflórájának (vitaminok, pentoksil, eubioticheskie bakteriális gyógyszerek). Adjon a kísérő betegségek kezelésében. At hosszú bakteriovydelenii Tanácsos olyan többértékű Salmonella bakteriofág.
Minden esetben, drogok jelennek meg. növelése reaktivitás a szervezet, és normalizálja a bél mikroflórájának (vitaminok, pentoksil önző bakteriális gyógyszerek). Töltsön kezelése opportunista betegségek ^.
Megelőzés és intézkedések a kandallóban.
Vegernnarno-egészségügyi intézkedések terjedésének megelőzését Salmonella farm állatok és madarak. A anntzrno-gngnennchesknn felügyelete vágómarha és a bontott baromfi feldolgozó technológia. főzés, hraieineu és szállítása a hús és hal blyuli. Miután kórházi figyeljük melegágya egy hétre. Élelmiszer munkások és hasonló vállalatok, repülni részt gyermekgondozási központok vannak kitéve egyetlen bakteriológiai vizsgálat. Kivonat rekonvadestsentov után végzett teljes klinikai gyógyulás és az egységes bakteriológiai vizsgálata ürülék (az alkalmazottak élelmiszer vállalkozások - dvuhratnogo) negatív eredményt. Az alkalmazottak az élelmiszeripari vállalkozások és óvodások óvoda-iskola, megfigyelhető a hónap során muszáj bakteriológiai vizsgálata ürülék (egyszer). MBT nem dolgozhatnak az élelmiszer és a hasonló vállalkozások számára.
Válasz szerkezetét. Definíció, jelentősége, jellemzése kórokozók, járványtan, pathomorphogenesis, osztályozás, klinika, diagnózis, kezelés, megelőzés.