Sinus csomó diszfunkció, EUROLAB, kardiológia
Atrionector normál körülmények között a fő hajtóereje a szívritmust, mint a saját impulzus nemzedék előtt a beat a ritmust a többi potenciális pacemaker. Az, hogy az szinusz csomó reagálni a változásokra, a vegetatív idegrendszer tónusát alapját rendszeres növekedése pulzus edzés alatt és nyugalomban és lassítás alvás közben. Gyorsulás szinusz ritmus általában az eredménye, hogy növeli a hang a szimpatikus idegrendszer az autonóm idegrendszer, közvetítő befolyását # 223;-adrenoceptorok és / vagy csökkentését paraszimpatikus Division, keresztül ható muszkarin receptorokhoz. Középpontjában lassul a szívritmus egy egészséges személy ellenzik mechanizmusokat. Felnőtteknél, normális szinusz ritmust nyugalomban 60-100 csökkentését 1 perc. Mintegy sinus bradycardia azt mondják, ha a szinusz ritmus kevesebb, mint 60 darabolt 1 perc, a sinus tachycardia - ha ez több, mint 100 1 min. Vannak azonban jelentős egyéni különbségek, ezért a pulzusszám kevesebb, mint 60, 1 perc alatt nem feltétlenül jelzi, hogy a kóros állapot emberekben. Például, képzett sportolók megnövekedett tónus a vagus szívfrekvencia kevesebb lehet, mint 50 az 1 perc. Az idősek is képes érzékelni sinus bradycardia egyedül, ami annak a következménye, lassul a ritmus saját szívének a korral.
Az okok a sinus csomó diszfunkció. Leggyakrabban, zavar a szinusz csomó, mint egy izolált rendellenesség fordul elő az idősek. Bár keringési zavarok a szinusz csomó vezethet annak diszfunkció találtak csak gyenge korrelációt az elzáródás helyén, és az úgynevezett tüneti rendellenesség az ő funkciókat. Specifikus járó betegségek diszfunkció a szinusz csomó, a szenilis amyloidosis, és egyéb feltételek infiltrációjával pitvari szívizom. Sinus bradycardia lép fel a hypothyreosis, a későbbi szakaszában májbetegségek, közben hypothermia, láz és brucellózis. Epizódok sinus bradycardia oka lehet gipervagotonii (vazovagális syncope), súlyos hipoxia, hiperkapnia, és súlyos acidózist magas vérnyomás. Ugyanakkor, a legtöbb esetben a zavar a szinusz csomó konkrét okát nem lehet megállapítani.
Tüneteket. Annak ellenére, észrevehető sinus bradycardia (kevesebb, mint 50 darabolt 1 perc) is okozhat fáradtságot, és a megjelenése más tünetek a nem megfelelő szívteljesítmény, a legtöbb diszfunkció szinusz csomó nyilvánul paroxizmális szédülés, ájulás vagy előre ájulás. Ezek a tünetek általában megjelennek miatt hirtelen és elhúzódó szünetek közötti egymást követő összehúzódások eredő megszűnése miatt az oktatás sinus impulzusok (amely szinusz csomó) vagy gátlását sinus impulzusok keresztül a környező szövetek (kimeneti blokk a szinusz csomó). Mindkét esetben az EKG képes érzékelni növekedése pitvari asystole időszakban (3 másodpercnél hosszabb ideig). Bizonyos esetekben, a zavar a szinusz csomó kíséri megsértése pitvar-kamrai átvezetési. A hiánya pitvari aktivitást egészíti ki a képtelenség a mögöttes pacemakerek alatt fognak gyakorolni sinus szünetek, ami időszakok kamrai aszisztolé és syncope. Néha az első jele a zavar szinusz csomó, hogy hiányzik a szinusz ritmus gyorsulása körülmények között általában serkentik ez, mint a láz vagy a testmozgás. Néha diszfunkció szinusz csomó válhat észrevehető csak bizonyos részesülő betegeknél szívre ható szerek: szívglikozidok, # 223; adrenoblokatorov, kinidin vagy más antiaritmiás, verapamil vagy diltiazem (Diltiazem). Ezek a gyógyszerek nem okoz zavar a szinusz csomó egészséges emberek egészére válthatnak a betegek a megfelelő hajlam.
gyengeség szindróma szinusz csomó magában tünetek (szédülés, tudatzavar, fáradtság, ájulás, és pangásos szívelégtelenség) által okozott zavarok az említett összeállítás, amelyek jelei sinus bradycardia, sinus blokk tünetek vagy megszűnése a tevékenység a szinusz csomó. Mivel ezek a tünetek nem specifikusak, és az EKG jelei zavar a szinusz csomó gyakran átmeneti jellegűek, nehéz megmondani teljes bizonyossággal, hogy ezeket a tüneteket okozza ez a betegség.
Zavar a szinusz csomó kísérheti az ilyen pitvari tachyarrhythmia pitvarlebegés és pitvarfibrilláció vagy pitvari tachycardia. A kombináció azt a tünetegyüttest braditahikardialnym paroxizmális pitvari aritmiák, ami után van egy nagy sinus szünet vagy váltakozva tachikardia és bradyarrhythmiában. Képtelen a szinusz csomó helyreállítani a funkciója után a pitvari aritmia, majd egy ideig a depresszió automatizmus, az oka syncope vagy annak közelében syncope betegeknél.
Diagnózis és értékelése súlyossága megsértését. Sinoauricular blokk azt jelzi, a mértéke a nyúlás ideje az impulzus a szinusz csomó a pitvarba környező szövetekben. Ez nem lehet kimutatni a szokásos, a felszíni EKG. Ez megköveteli, hogy az invazív intracardiális vizsgálatok (lásd. Alább). Sinoauricular blokk II fokozat azt jelenti, nincs átmeneti sinus impulzusok a környező szövetekbe. Ugyanakkor az EKG nem mindig lehet felismerni fog R. sinus blokk III fokú, vagy teljes blokád, ez jellemzi a teljes hiánya a pitvari aktivitást vagy előfordulása a méhen kívüli aktivitás kisebb pitvari pacemaker. Ha regisztrál egy normál EKG-egy olyan állapot, nem lehet megkülönböztetni a tevékenység befejezése a szinusz csomó. Különböztetni a két állam lehetővé teszi a közvetlen intracardiális regisztrációs tevékenységet a szinusz csomó. Egy standard EKG-szindróma beteg sinus látható hosszú ideig (több mint 3) a sinus aktivitás után bekövetkező spontán megszűnése tachyarrhythmiák, leggyakrabban akkor villódzik vagy pitvarlebegés. Azonban, aktivitás gátlásának a szinusz csomó okozhat bármely tachikardia kíséri retrográd vezetési gerjesztési hozzá, és a későbbi fejlődését a klinikai szindróma.
A legfontosabb lépés a diagnózis, hogy összehasonlítsa a klinikai tünetek EKG-jelei zavar a szinusz csomó. Mivel a legtöbb esetben, az ájulás, rohamokban jellegűek, és ezek előfordulása kiszámíthatatlan, az alapvető értékelési módszer függvényében szinusz csomó marad -holterovskoe ambuláns ellenőrzés. Ugyanakkor, és még egyszer, naponta ismételt EKG ellenőrzés nem mindig lehet regisztrálni a szívritmuszavar. Ezért bizonyos esetekben némi segítséget a diagnózis, amely a teszt nyomást a carotis sinus vagy farmakológiai autonóm „idegirtás” a szív. Vizsgálati nyomás a carotis sinus különösen informatív azoknál a betegeknél, akiknek a paroxizmális szédülés vagy ájulás párhuzamosan történik szindróma túlérzékenység a carotis sinus. Ezek a drámai hatás érhető el -, hogy dolgozzon ki egy sinus szünet, amelynek időtartamát meghaladja az 5 másodpercet. Egy egészséges ember masszázs után a carotis sinus egyik oldalán 5 sinus szünet időtartama legfeljebb 3 másodperc. Ha atropin hatásainak megelőzésére nyomást a carotis sinus alapján zavar a szinusz csomó nem az elsődleges legyőzték, és a vegetatív idegrendszer zavara. Egy másik, nem-invazív vizsgálati módszert, amellyel a hatása az arány a szimpatikus és paraszimpatikus tónus lehet értékelni szinusz csomó, a kábítószer-használat, hogy szabályozza a tevékenységét a vegetatív idegrendszer. Vizsgálatok vagomimetic növelje vagus tónus során a Valsalva manőver vagy azért, mert a magas vérnyomás okozta mezatonom, vagolitikus (atropin), valamint a szimpatomimetikus szerek (isoproterenol) és # 223; adrenoblokatory alkalmazhatunk erre a célra önmagukban vagy egymással kombinálva. Ezek a vizsgálatok értékeléséhez a válasz a szinusz csomó a stimuláció, és gátolhatja a vegetatív idegrendszer, a melyek alapján meg tudja ítélni a jellemzői a vegetatív szabályozás. Rendellenességek a vegetatív szabályozása a funkció a szinusz csomó gyakoriak az egyének, az egyetlen megsértése a szívritmus, amelyben a bradycardia.
Betegek vizsgálata. Az elektrofiziológiai vizsgálatok megállapítására irányuló zavar a szinusz csomó, ki a betegeket, akik hasonló tüneteket, de a hosszú távú Holter nem mutatott ritmuszavarok okozhat számukra. Azonban, egy részletes tanulmány nem kell elvégezni betegeknél sinus bradycardia, nem kíséri a klinikai tünetei megjelenésének, mint ebben az esetben nincs arra utaló jel előírásáért. Elektrofiziológiai vizsgálat diagnosztikai szintén nem szükséges betegeknél EKG klinikai jeleit, a aszisztolé, sinus blokk, aktív lezárás tünetek szinoatriális csomópont vagy szinuszcsomóból szindróma gyengeség. Azonban azokban az esetekben, ahol a klinikai tünetek szívritmuszavarok nem erősítette meg az EKG, elektrofiziológiai vizsgálat a funkciója a szinusz csomó információt szolgáltathatnak fontos kiválasztani a megfelelő kezelést. Az elektrofiziológiai vizsgálatok is segítenek hatékonyságát figyelemmel a gyógyszeres kezelés. Ha a beteg létrehozását mutatja a pacemaker, az eredmények elektrofiziológiai vizsgálatok fogja meghatározni a helyét a szívében üregben, ahol beültetéséhez pacemaker vezet a legjobb hemodinamikai hatásokat. Ugyanakkor, az adatok a funkció szinusz csomó kell óvatosan kell értelmezni. Zavar a szinusz csomó gyakran együtt létezik más szívritmus zavarai, mint például a megsértése pitvar-kamrai vezetési és kamrai tachycardiát, ami önmagában is okozhat hasonló klinikai tünetek, mint például ájulás.