Sick sinus szindróma tünetei, diagnózisa és kezelése
beteg sinus szindróma (SSS) hozza a koncepció a bizonyos típusú szívritmuszavar által okozott patológiás változások a munka a sinus csomópont. A betegségre jellemző a kötelező jelenléte bradycardia. Gyakran a háttérben patológia jelenik méhen kívüli gócok a ritmuszavar.
Együtt igaz sinus szindróma, amely akkor jelentkezik, ha a szerves lézió sejtek, lehet megkülönböztetni két további formája a betegség. Ezek közé tartozik a megsértése az autonóm funkció és diszfunkció hatóanyag egység. Az utóbbi két lehetőség patológia megszűnt, amikor helyreállítása a megfelelő funkció az idegrendszer vagy a gyógyszer visszavonására csökkenését okozta a szívfrekvenciát (HR).
A betegséget kíséri gyengeség, szédülés, vagy ájulás. A diagnózis alapja a EKG (EKG), vagy Holter. Az SSS nagyon változatos. Ha bizonyított diagnózis mutat telepítés pacemaker (IIA) - állandó pacemaker.
Patológiai a szinusz csomó legvalószínűbb az idősek. Átlagéletkor - 60-70 év. Egy tanulmány szerint a kutatók az Egyesült Államok azt mutatta, hogy a betegség a 0,06% -át a lakosság idősebb 50 évesnél. Nemenként hajlam a betegség ott. SSS nyilvánulhat gyermekkorban.
Az okok a betegség
Ahhoz, hogy a beteg sinus szindróma általában eredményez vagy egy szerves patológia, amely a kezdeményező a szerkezeti változások a sejtek, vagy külső etiológiai tényezők. Az utóbbi vezet sérti egyetlen forrása funkciója szívfrekvenciát. Néha ez okozza SSS egyaránt tényező együttes.
Szerves patológia okozó SSS:
- Degeneratív rendellenességek. A leggyakoribb oka a sinus csomópont betegség a fibrózis. Ebben az esetben a kedvezményes forrás automatizmus, és milyen mértékben a vezetési az idegi jelzi. Van bizonyíték a genetikai hajlam az ilyen változásokat. fibrózis, az ok lehet:
- sarcoidosis;
- amyloidosis;
- szívtumorra.
- Szívkoszorúér-megbetegedések (CHD). Ez a betegség ritkán vezet SSS, azonban szerepe elég nagy. Itt is van, mint egy akut ischaemia (miokardiális infarktus), valamint a krónikus formában. Az elsődleges oka a sinus csomópont betegség, ebben az esetben úgy ítélték elégtelen vérellátás:
- atherosclerosis a jobb koszorúér, hogy táplálja a szerelvény;
- trombózis, így a vér, hogy a forrás arány (megfigyelhetők alacsonyabb oldalsó vagy miokardiális infarktus).
Külső tényezők vezetnek a zavar a szinusz csomó:
- Roncsolása az autonóm idegrendszer:
- Fokozott vagus aktivitás (okozva csökkenti a szívfrekvenciát);
- fiziológiás növekedése annak hang (megfigyelt vizelés közben, hányás, nyelési, köhögés és székletürítés);
- a betegségek az emésztőrendszer, és húgyúti rendszer a szervezet;
- növelje vagus tónus szepszis során (vérmérgezés), emelt szintű kálium-a vérben vagy a túlhűtés.
- A gyógyszerek, amelyek csökkenthetik a függvény a szinusz csomó:
- A béta-blokkolók (Inderal, metoprolol);
- Néhány kalcium-csatorna blokkolók (verapamil, diltiazem);
- szívglikozidok (Strophanthin, digoxin);
- Különböző antiarritmikumok (amiodaron, szotalol, stb).
A patogenezisében beteg sinus szindróma
A teljes fejlesztési koncepció a mechanizmus az SSS kell tudni és megérteni az anatómiai és élettani jellemzői szinuszcsomóból sejteket.
Mivel a sinus csomópont egy állandó forrása a ritmus, kénytelen dolgozni a különböző körülmények között. Például az edzés alatt az emberi szervek és rendszerek igényel nagyobb mennyiségű oxigént. Ehhez a szív elkezd összehúzódni gyakrabban. A frekvencia meghatározza nevezetesen szinuszcsomóból. Változások a pulzusszámot elérni kapcsolási művelet csomópont központok. Így, néhány, a szerkezeti elemek előállítására képes impulzusok minimális frekvencia, és néhány vannak beállítva, hogy a maximális pulzusszám.
A iszkémia az artériák, hogy a takarmány a sinus csomópont, vagy annak más elváltozások, nincs hiánya az élelmiszer, és néhány, a gazdasejtek helyébe kötőszövet. Kiterjedt megsemmisítése és szerkezeti változás elemeinek ritmus forrás izoláljuk egy külön betegség - idiopátiás disztrófia.
Ütő a központ felelős a minimális frekvencia, elkezdenek dolgozni megfelelően - izgatott, és kevésbé okoz bradikardia (csökkent szívfrekvencia).
Klinikai megnyilvánulásai SSS
A kezdeti szakaszban a betegség lefolyása gyakran teljesen tünetmentes. Ez is lehet jelenlétében szüneteiben összehúzódások elérése 4 másodpercig.
Egyes betegeknél, hiány van vérellátása különböző szervekben, ami a megfelelő tünetekre. Nem mindig csökken a szívfrekvencia vezet a kínálat hiánya a szövetek, mert abban az esetben ez a feltétel közé kompenzációs mechanizmusok, amelyek elősegítik a megfelelő vérkeringést.
A betegség progressziója kíséri kapcsolatos tünetek bradycardia. A leggyakoribb megnyilvánulása az SSS következők:
- szédülés;
- ájulás;
- fájdalom a szív;
- légszomj.
A fenti tünetek átmeneti jellegűek, azaz a spontán és csak megáll. A leggyakoribb tünetek:
- Agyi. Ezek közé tartozik az ingerlékenység, a fáradtság, a csökkent memória, és a hangulati ingadozások. A betegség progresszióját van egy eszméletvesztés, tinnitus, görcsök. Ezen túlmenően, az SSS gyakran kíséri a vérnyomás csökkenése (BP), a hideg veríték. Idővel, vannak jelei a vaszkuláris encephalopathia: szédülés, éles „rések” a memóriában, beszédzavar.
- Szívbetegségek (szív). Az első a panaszok a betegek elő egyfajta rossz lassú szívverés. Hiánya miatt a vérkeringés, a szív jelenik meg fájdalom a mellkasban, légszomj alakul ki. Okozhat szívelégtelenséget, kamrai tachycardia pitvari fibrilláció. Az utolsó két tüneteket gyakran jelentősen növeli a hirtelen coronaria (szív-) halál.
- Egyéb tünetek. További megnyilvánulások SSS nem kapcsolatos rendellenességeit, az agyi keringést és a szív izolált jelei veseelégtelenség (oliguria - kis szivárgási vizelet), gyomor-bélrendszeri tünetek és izomgyengeség (claudicatio intermittens).
diagnosztika
Annak a ténynek köszönhetően, hogy 75 100 ember szenved sinus szindróma, jelzett bradycardia, ez a tünet lehet kezelni, mint az alap feltételezés a patológia. Az alap diagnosztikai elektrokardiogram (EKG) idején a támadás. Még jelenlétében jelentős szívfrekvencia csökkenése egyértelműen nem lehet beszélni SSS. Bármilyen bradycardia lehet megnyilvánulása megsértése a vegetatív funkciókat.
A használt módszerek a meghatározására beteg sinus szindróma:
- EKG.
- Monitoring Holter.
- A gyógyszeres kezelés a mintákat és a mintákat a fizikai aktivitás.
- Intracardiális elektrofiziológiai vizsgálat.
- Meghatározása a klinikai tünetek.
Kiválasztani a kezelési módszer fontos alakjának meghatározására klinikai patológia.
- Bradiaritmicheskaya. A fő megnyilvánulásai társulnak károsodott hemodinamika. támadások Morgagni-Edemsa-Stokes előfordulhat (hiánya miatt az agyi keringés). Az EKG határozzuk kóros ritmus csökkentett szívfrekvencia. Azonban ez a funkció nem mindig az eredmény az SSS. Ezek az EKG változások történnek együtt pitvarfibrilláció, atrioventricularis blokk.
- Tahi-bradiaritmicheskaya. Tachycardia epizód előtt és után a szünet rögzítik egy elektrokardiogram (fokozott R-R intervallum). Ez a kiviteli alak azzal jellemezhető SSS elhúzódó és gyakran válik állandó helyettesítési pitvarfibrilláció.
- Bradycardizáló. Ebben a formában az SSS bradycardia ritmus forrás a sinus csomópont meghatározzuk kezdetben éjjel. Ezen túlmenően, a helyettesítő felvett ritmusok. A kezdeti lépései ebben a kiviteli alakban a betegség kerül elszámolásra, használatával Holter.
- Posttahikardicheskaya. Ez a kiviteli alak abban különbözik az előző hosszabb szünetek, amely azután következik be a kezdete fibrilláció vagy tachycardia.
Előfordul, hogy a kezdeti tünet az SSS-zavar a szinusz miatt zároltak, amely az idegi impulzus a pitvarba. Az EKG egyértelműen érezhető növekedését a P-P intervallum két, három vagy több alkalommal.
Betegség előrehaladtával formájában egyik fenti kiviteli alakokban. Következő SSS alakul részletes űrlapot bármely betegség tüneteit kezdenek viselni hullámok. Külön kiosztott három változatát a betegség:
- Látens.
- Szakaszos.
- Manifesztálódik.
Látens kiviteli alak nem érzékeli még ismételt Holter. Ő diagnózisa intracardiális elektrofiziológiai vizsgálat. E gyógyszer hajtjuk denerváció (mesterséges megzavarása az idegi impulzusok a szinusz csomó a vegetatív idegrendszer). Ez a tendencia az esetek többségében megfigyelhető sérti a szinusz.
Időszakos variáns előfordulása jellemezte az arány az éjszaka folyamán. Ez együtt jár a csökkentését a befolyása a szimpatikus és paraszimpatikus funkció növekedését vegetatív idegrendszer.
Manifests alatt alakul ki a betegség progresszióját. Ebben az esetben a létezését SSS segítségével lehet meghatározni Holter monitorozás, fordulnak elő gyakrabban, mint naponta egyszer.
SSS Therapy kezdődik a megszüntetése az összes lehetséges tényezőt, amely elméletileg vezet vezetési zavarok. Ehhez először is törölték hasonló gyógyszerek.
Ha a beteg tachycardia váltakoznak bradycardia, szívfrekvencia csökkenés, de nem kritikus, de ellenőrzése alatt Holter kijelölt VFS minimális dózis naponta többször. Egy alternatív gyógyszer használt Dizopiramid. Az összes pulzusszám csökken a minimális megengedhető idő a betegség előrehaladását. Ebben az esetben a gyógyszert, törlésre kerül, és a beültetett pacemaker.
Amikor döntünk a telepítés a pacemaker (IIA mesterséges pacemaker), gondoskodj róla, hogy a beteg pajzsmirigy és hyperkalaemia. Ilyen körülmények között a lehető funkcionális megjelenést bradycardia.
Az akut fejlesztése SSS célszerű kezelésére az oka a patológia:
- Abban az esetben, gyanúja gyulladásos elváltozások sinus kezelés kezdődik prednizolon.
- Jelentősen csökkent a szívfrekvencia károsodott hemodinamika (keringés az egész szervezet) dokkolt atropin oldatot.
- Hiányában szívfrekvencia (asystolia) azonnal elvégzett újraélesztés.
- A megelőzés a veszélyes megnyilvánulásai sick sinus szindróma néha beállítva endocardiaiis stimuláns.
Alapelvei kezelésére beteg sinus szindróma:
- Abban az esetben, minimális megnyilvánulások - megfigyelés.
- Közepesen súlyos klinika mutatja a konzervatív terápia gyógyszerek megelőzését célzó megnyilvánulásait.
- Súlyos esetekben - A sebészeti terápiát (beültetése a IIA).
- bradycardia kevesebb, mint 40 szívverés percenként;
- támadások Morgani-Edemsa-Stokes történetében. Még ha van egy esetben eszméletvesztés;
- szünetet tart a szívdobbanás nagyobb, mint 3 másodperc;
- megjelenés szédülés, ájulás, szívelégtelenség vagy magas vérnyomás, mert a szisztolés SSS;
- esetben a betegség szívritmuszavarban, amely célra lehetetlen antiaritmiás gyógyszerek.
A mai világban, a legtöbb ember létrehozott mesterséges pacemaker érintett SSS. Ez a kezelési eljárás nem hosszabbítja meg az élet, de jelentősen javítja a minőséget.
Válassza ki az eljárás ingerlés, hogy nem csupán megfelelő szisztolés kamra funkció. Hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását és a kapcsolódó komplikációk feltétlenül kell szervezni egy normál ritmikus összehúzódása a pitvarok.
előrejelzés SSS
Tekintettel arra, hogy a betegség szinte mindig halad előre az idő múlásával, a tünetek fokozódnak betegeknél. A statisztikák szerint SSS növeli a szintet a teljes mortalitást 4 - 5%.
Társbetegségek szerves jellegét a szív káros hatással az általános állapota a keringési rendszerben. Mivel a gyakori (körülbelül 40-50%) a halálokok a kardiozabolevany tromboembólia, SSS prognózis függ a kockázat mértéke a vérrögök az üregekben a szív.
Amikor sinus bradycardia nélkül szívritmuszavar kockázata minimális szövődmények. Opció SSS sinus szünetek enyhén növeli a vérrögképződés kockázatát. A legrosszabb prognózisú bradikardia váltakozó ritmuszavar. Ebben az esetben a legnagyobb a valószínűsége a vénás tromboembólia.
Annak ellenére, hogy az előírt kezelés, míg SSS hirtelen szívhalál előfordulhat bármikor. A kockázat szintje függ a betegség súlyosságától, a kardiovaszkuláris rendszer. A kezeletlen betegek sick sinus szindróma élni bármennyi abszolút idő. Minden attól függ, a forma a betegség, és az egésznek.
megelőzés
Hogy megakadályozzák a SSS, mint minden betegség a szív, a helyes életmód és a káros szokásokat. Konkrét megelőző karbantartás időben diagnózis rendellenességek a szív és a gondos gyógyszereket.
Így azt mondhatjuk, hogy a szint az életet és annak időtartamát sick sinus szindróma különböző tényezőktől függ. A helyes választás a kezelés a szívkoszorúér-halál lehet a lehető legkisebbre csökkenteni.