Shock hemodialízis miatt penetráció

Shock dialízis során miatt behatolásával tekervényes iliaca véna katétert Winternitz

A leggyakoribb vaszkuláris hozzáférési időt, hemodialízis során használt egységek beépítése intravénás yavlyaletsya kétjáratú katéter. Természetesen, a jelenléte egy állandó katéter okozhat bizonyos szövődmények, mint a véletlen szúrás az artéria, idegsérülés, hematómaképződés, trombózis katéter, esetleg vénás elzáródás, fertőzés. Ez a cikk leírja egy szokatlan eset behatolási kanyargós csípő véna femoralis katéter dvuprosvetnym, sokkhoz alatt hemodialízis kezelés során.

Leírása a rendezvény
Nő 59 éves alkalmazni a sürgősségi osztályon, súlyos hányás és szédülés, zaklatta 1 napig. Köztudott, hogy ő szenvedett magas vérnyomásban 8 éve, és az elmúlt évben ő ünnepelt proteinuria, de kezelést nem részesül. A felvételkor: vérnyomás 204/116 Hgmm, pulzus 93 ütés / perc, a test hőmérsékletét 36,1 ° C-on Laboratóriumi vizsgálatok során a következő módosításokat: hemoglobin 7,6 g / dl, MCV 88,6 fl, karbamid-nitrogén 98 mg% (norma - 7-20), kreatinin 10,7 mg / dl (normál 0,4-1,4 ) a vizeletben a 175 mg / ml proteint. Fizikális vizsgálat: érdektelen, kivéve kifejezettebb kifoszkoliózis a nyaki-háti gerinc miatt a szenvedés tuberkulózis. Amikor a röntgen vizsgálat a mellkas feltárt szívmegnagyobbodás, találtak a hasüregben változásokat. Amikor renalis kétoldali ultrahangvizsgálat kiderült csökken a (hossza bal és jobb vese 7,8 és 7,3 cm-es, ill), egy jelentős növekedése a parenchimális echogenicitását, amely megfelel a változások ESRD.
Miután felvételi a vérnyomás stabilizálódott. Úgy döntöttek, hogy hozzon létre arteriovenosus fistula, mint egy ideiglenes érbe hold katéterezés a jobb combi véna katéteren Winternitz J-alakú vezető (Arrow nemzetközi, Erding, Németország), az eljárás végeztük ultrahangos ellenőrzés mellett.

Megkezdése előtt a hemodialízis vérnyomás normális volt, 137/88 Hgmm. Működés a katéter igazoltuk könnyen, mert a vér leszívattuk a katéter. A véralvadás megakadályozására a dializálóban használt heparin infúzió.

30 perc elteltével kezdete után hemodialízis, a beteg jött a eszméletvesztés sokk, pulzusszám 127 ütés / perc, a szisztolés vérnyomás csökkent 50 Hgmm, a diasztolés nyomás meg van határozva. Hemodialízis leállítottuk, és az oxigén azonnal intravénásán izotóniás nátrium-klorid-oldatot adagoltunk. Hemoglobin csökkent mintegy 6 g / dl. 500 egység már fel eddig a pontig. heparin. Az ultrahang kiderült heterogén formáció volt a jobb oldalán a medencéje, feltehetően vérömleny, míg a katétert még a lumen a jobb oldali femorális vénába a lágyéki.

A beteg állapota stabilizálódott, 30 perc elteltével (AD 96/60). Mivel a feltételezett kárt a hasüregébe, a katétert nem távolítható el, mert a félelem a túlzott vérzés. Úgy döntöttek, hogy továbbra is figyelemmel kíséri, azon a napon, a vérnyomás emelkedett 130/90. Mivel a folyamatos növekedése szintjét kreatinin és a karbamid nitrogén szérum, a következő hemodialízis után végeztük 3 napon, ez a kanült helyeztünk a bal femorális Bécs. Sajnos, 15 perccel a rajt után a dialízis, a vérnyomás csökkenni kezdtek a 90/55 Hgmm. Mivel a hemoglobin csökkent 4,7 g / dl, 600 ml tartósított vért transzfúziót.

Nap után végeztünk CT angiográfia nagy felbontású kontrasztot (Optiray, 350 mg / ml) adunk be, amelynek mértéke 2,5 ml / mp (teljes 100 ml) 50 másodpercig, hogy átvizsgálja, és a leolvasó maga vette csak 20 másodperc. nagy vérömleny volt kimutatható a jobb retroperitonealis és csípő régiókban. Az észlelt perforáció erősen peremezve jobb csipő véna katétert, és 6 cm-rel a sérülés ismét belépett a katéter lumen. Balra a katétert a lumen a bal csípő véna, artéria nem befolyásolta. Amint már sérült csak egy Bécs, tartott konzervatív kezelés - eltávolítása után a katéter a jobb vénába végeztük kézi kompresszióval 30 percig, hogy a területet a vérzés (amelyet pontosan meghatározható miatt végezzen CT-angiográfia) viszünk, és rögzítve 2 kg-os súly (Pouch homok), a beteg ágynyugalom 2 nap. Ezt követően dialízist végeztünk sikeresen keresztül a bal katéteren. Egy héttel később, arteriovenózus fisztula (radiocephalic) alakult. A 3 hónapos utánkövetéses figyeltünk ödéma az alsó végtag, stb .. Simptomomv érbetegség.

megbeszélés
Állandó kétjáratú intravénás katéter biztosítja a megbízható ideiglenes érbe idején, miközben a beteg megvárja a létrehozása és érését az állandó hozzáférési.
Az előnyök egy állandó kétjáratú katéter az a sebesség a beteg csatlakoztatása / kihúzása a készülékből, dialízis fájdalommentes, könnyen újrafelhasználása hozzáférést és a sebesség a képződésének. Az ilyen katéterek korlátozódik fertőzéses szövődmények, előforduló átlagosan 20% -ában. Emellett van egy csoport kapcsolatos komplikációk a katéter behelyezése: artériás punkció, idegkárosodás, vérzés, katéter elmozdulás, trombózis, törés a katéter falához. Néhány ritka kapcsolatos szövődmények atipikus anatómiai felépítése.

Annak ellenére, hogy a szövődmények kockázata, katéterezés a juguláris, kulcscsont alatti és a combi vénába széles körben használják, mint érbe hemodialízis. Összehasonlítva a kulcscsont alatti véna katéterezés, a használata a belső nyaki vénába előnyös, mivel ritkán figyelhető szűkület. Azonban, 20% a betegek megfelelősége a katétert a belső nyaki vénába nem lehet megbízhatóan megbecsülhető a külső jellemzők, és rossz behelyezését a katéter vezethet kialakulását arteriovenózus fisztula. Le szövődmények, mint a légmell és a kár a plexus brachialis.

Ebben a beteg katéterezés subclavia vagy torkolati véna nem vállalta, mert a félelem kárt erek, idegek vagy könnyű, mint egy beteg, egy markáns kifoszkoliózis nyaki-háti gerinc miatt a szenvedés tuberkulózis. Szerint Kirkpatrick és munkatársai. és Montagnac et al. kifejezett szövődményei combcsont katéterek viszonylag ritkák, és a telepítés egy katéter - egy viszonylag egyszerű eljárás. Betegnél kényelmetlenséget okoz kellemetlen érzés, ha séta, csiklandozó, ödéma az alsó végtag.
Továbbá, a combi véna traumás perforáció alakul retroperitonealis haematoma. hogy általában nyilvánul gyors esése hemoglobin és a károsodott funkció a katéter. Amikor a nem megfelelő kezelés az életet veszélyeztető körülmények között, beleértve a trombózis az iliacus-femoralis vénák, tüdőembólia, és még törés a vena cava inferior.

Ez az eset meglehetősen szokatlan. Először is, perforáció lépett fel annak ellenére, hogy katéterezést végzünk ultrahangos irányítással. Másodszor, a beteg állapota normális volt, miután a katéter és a véráramlás a katéteren keresztül elején dialízis megfelelő volt. Harmadszor, a vérzés egy véna perforáció helyen kezdett csak hemodinamikai változások hemodialízis során ülés.
Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a CT-angiográfia - gyors és nem invazív diagnosztikai módszer, amely egyértelműen meghatározza a helyét a hajó perforáció, amely lehetővé tette, hogy sikeresen elvégzi a kezelést tömörítés a fent érintett helyeken.