Shock - absztrakt - aneszteziológia - Abstracts a gyógyszert

· Sápadt bőr

· Hideg bőr

Sőt, a távolságot a vizelet zavart, súlyosabb esetekben a szomjúság, hányinger, hányás, zavartság nyugtalan vagy félig tudatos állapotban. A fő szerepet a fejlesztés sokk tartozik hemodinamikai tényezők. Ebben az esetben, arra utal, hogy csökken a vér térfogata, amely csökkenéséhez vezet a perfúziós létfontosságú szervek.

Hajlamosító tényezők fejlesztésére shock:

· Daganatok különböző lokalizáció

· Sebészeti eljárások, különösen a gyomor-bél traktus és húgyutak

· A jelenléte subclavia katéter

· Kezelés antibiotikumok, hormonok, citosztatikumok

· A inhalációs készülékben

Sokk szindróma léphet fel, ha:

· Nagy vérzés (vérveszteség) fokozását eredményezi folyadékvesztés (égés, hányás, hasmenés), ami a keringő vérmennyiség csökkenése sokk.

· Vasovagalis reflex - miatt előfordul, hogy a rendkívüli fájdalmat együtt érzelmi zavarok. Tekintsük a mechanizmus sokk, amikor a vazovagális reflex fájdalom fellépésekor reflex értágulat fordul elő, mint gátolta a szimpatikus tónust az izmok egyidejűleg vagus lassításában pulzusszám, ami reflex sokk.

· Gram-negatív szepszis, hasnyálmirigy-gyulladás. Ezen tényezők is nagy jelentősége van. Mechanizmus shock: propotevanie az extravascularis térben fájdalom hatására endotoxin vagy lipopoliszacharid. Ezen túlmenően, a befogadó védekezés peptidek részt: a leukocita enzimek, interleukinok, kiegészítik, hogy hatással van a szív és a mikrokeringési ágy, ami a fejlődését szeptikus sokk.

· Szívelégtelenség okaként sokk következik be akut miokardiális infarktus, a tüdőembólia, boncoló aorta aneurizma, szívtamponád, ami a fejlődését kardiogén sokk

· A mellékvese-elégtelenség miatt mellékvese, kortikoszteroid terápia kudarca a betegeknél, akik a nagy dózisú hormonok, és alá kell sebészeti kezelés. A terápia közvetlen hatással van a sokk, hogy van, okozza a fejlesztési gipoadrenalovogo sokk.

· Rendellenességei a szimpatikus idegrendszer az eredmény értágulatot rassprostranennoy csökkentse a keringő vértérfogat. Rendellenességek, a szimpatikus idegrendszer merülnek fel a következő betegségek gyógyítására:

· Spinal sokk után spinális érzéstelenítés magas szinten.

· Súlyos gerincvelő sérülés

· Átvágás a gerincvelő

· Az anafilaxiás sokk előforduló beadáskor idegen peptidek. A betegek ott viszketés, generalizált bőrpír, légszomj, görcsök, hányás, hasi paroxizmális fájdalom, vagy a széklet inkontinencia. Ez a klinikai kép előfordul korai érzékennyé emberek miatt GNT 1-es típusú (reaginic típus).

sokk Klinikán.

· Hideg sápadt bőr - miatt erős érszűkület.

· Tachycardia, alacsony vérnyomás előfordulhat, hogy tükrözzék károsodott kardiális output.

· Izzadás jelentkezik eredményeként maximális szimpatikus aktivitást.

· Csökkentett agyi perfúziós, ami halálos kimenetelű betegségek.

· Hosszú távú vérnyomás-csökkenés - jelentős szerepet játszik a prognosztikai értékét. Alacsony vérnyomás, metabolikus acidózis (felhalmozási laktát), és az így kapott sérti a mikrocirkuláció vezet visszafordíthatatlan változások a belső szerveket, az úgynevezett multi-elégtelenségben. Metabolikus acidózis bénulását okozza kapilláris és vénás dilatáció az ágy, így a folyadék bőséges ritkul az intersticiális térben, ami egy ördögi kör, ahol válik visszafordíthatatlanná sokk. Megnyilvánulásai többszervi elégtelenség:

· A vese tubuláris nekrózis, ami a veseelégtelenség.

· Elégtelenség, ami a veszteséget a normális reakció a stressz.

· Szívelégtelenség következtében alacsony coronaria perfúziós.

· Májelégtelenség, miatt nekrózis a hepatikus sejt, ahol a betegek sárgaság.

· A vereség nyúltvelő, ennek eredményeként, amely hatással van a szív és a vazomotoros központ.

· Felnőtt légzési distressz szindróma (shock tüdő) eredményei pulmonáris membránok okoz, amely a fibrózis és légzési elégtelenséget.

· Kár, hogy az endothel hajszálerek vezet dissimenirovannoy intravascularis koaguláció széles blokád mikrocirkulációt és mikrovérrögök. Fibrin és vérlemezkék során elfogyasztott maximális disszeminált intravaszkuláris koaguláció, ami tovább vezet kimerülése és megjelenése vérzések a bőr, gyomor-bél traktus és a tüdőben.

Meg kell tudni, hogy erélyes kezelése a betegek életét meg lehet menteni, de figyelembe kell venni, hogy nem lesz másodlagos változások a belső szerveket. Például, ha tüdő sokk veszélybe gázok diffúziója a alveoláris fibrózis és fejlesztése légzési elégtelenség.

Megjegyzendő, hogy ha az oka a vérzés sokk, akkor szükség lehet a helyreállító sebészeti beavatkozások, valamint a vérátömlesztés helyére vérveszteség.

Amikor a reflex és kardiogén sokk emeli a lábát az ágy végében emelni a vérnyomást, injektált morfin. Akkor nem meleg betegek értágítása bőr vérerek vezet a kiáramló vér létfontosságú szerveket. Bemutatjuk az oxigén és folyékony formában plazma, izotóniás oldat, plazma expanderek a szeptikus sokk, és az anafilaxiás ellenőrzött CVP és éknyomást a tüdőben. A norepinefrin és dopamin szisztolés vérnyomás kisebb, mint 90 mm. Hg mint ilyen nizkoesistolicheskoedavlenie előnyét hipoventillációra szöveti hipoxia, a fejlesztés a legmagasabb metabolikus acidózis és a halál. Ha kardiogén sokk hypovolaemia, majd gyorsan öntjük a vizsgálati folyadék térfogata, gyakran formájában a kolloid oldatot: reopoligljukin, 100 ml a vérnyomás szabályozásában választ. Ha a vér nyomása növekszik, lehetséges, hogy azt sugallják, a szignifikáns jelenlétére hipovolémia. Ha a válasz nem BP, ez azt mutatja, a feladat a vazopresszorok (norepinefrin, dopamin) vezérlésére folyamatos infúzió fenntartása szisztolés nyomást 90-110 Hgmm

Értágítók: Nátrium nitrprussid, nitroglicerin, amely a használt kardiogén sokk, hogy csökkentse a szisztémás vaszkuláris ellenállást, és növeli vénás kapacitás, ami csökkenti a terhelést a sérült szívizom, különösen hiányában súlyos csökkenése vérnyomás. A súlyos hipotenzió egyesítik értágítók adása és dopamin (dobutamin). Azonban ez a terápia során kötelező ellenőrzési perfúziós sebesség és a hemodinamikai és klinikai válasz egy pulmonális artériás katéter vagy centrális vénába. Használt ideiglenesen vénás ingerlés tartós atroventrikulyarnoy blokád vagy súlyos szinuszcsomóból zavar. Nem szabad elfelejteni, hogy jelenleg nem használják rutinszerűen digogksin - ez a gyógyszer is használható pitvarfibrilláció, supraventricularis tachycardia, jelei tüdőpangást. Perfúziós dobutamin, amely egy szelektív béta-stimulátor vezet szívteljesítmény növekedését, és csökken a bal kamrai töltőnyomás hiányában súlyos hipotenzió. Amikor használják dopamin hipotenzió (beleértve annak béta-stimuláló tulajdonságok) alfa-stimuláló gyógyszerek.

Ezen felül, segítségével a korai beadás intrarterialnoy kontrapulsatsii ballon, amely igen ígéretes megelőzésére többszörös szervi elégtelenség a betegek akut miokardiális infarktus. Azonnali koszorúér bypass műtét javítja a túlélést betegeknél kardiogén sokk, különösen akkor, ha végre az első 6 órában. Trombolítikus terápia kevésbé hatékony. Hogy megszüntesse metabolikus acidózis alkalmazásával 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal térfogatban 50-100 ml. Ez a gyógyszer lehet beadni ellenőrzése nélkül vér pH.

Ha a sokk tüdő szükség lehet azonnali endotracheális intubálás, hogy elegendő oxigént, mert van hangsúlyos hipoxémiához. Meg kell szem előtt tartani, hogy gyakran elérhető hipoxémiához reagáló oxigén orron keresztül kanült.

Ha hosszan elhúzódó sokk mellékvesekéreg kimerültség léphet fel. Ebben az esetben a vnutrevenno beadását hidrokortizon.

A peritonitis, szeptikus sokk használata szükséges a teljes adag széles spektrumú antibiotikumok.

A DIC jelenlétében alkalmazott vérzéscsillapító terápiában, kombinációban transzfúziós friss fagyasztott plazma, és amely az összes szükséges véralvadási faktorok.

Anafilaxiás sokk. Használata epinefrin, ami közvetlen antagonista a farmakológiai hatás a mediátorok az allergia (hisztamin, stb). Enyhe esetekben, mint például a csalánkiütés, generalizált viszketés használt szubkután injekció adrenalin a mennyisége 0,3-0,5 ml. Ha kígyómarás, stb Animal, ha az antigén volt egy végtag, a szuperponált érszorítót fölött a harapás és a harapás adjuk 0,1-0,2 ml epinefrin. Ha simpomy nyírt, majd adja orális antihisztaminok 1-2 napig. A súlyos reakciók hipotenziót és vazomotoros összeomlása folyadékot injektálunk intravénásán lassú intravénás adrenalin ellenőrzés alatt annak érdekében, hogy megakadályozzák mellékhatások: fejfájás, remegés, aritmia, a hányinger. Szükségszerűen meg kell emelni a lábát az ágy végébe. Amikor anafilaxia súlyos hipotenzió fejlődik értágulatot, szívizom-elégtelenség kombinációja az összes fenti okok miatt. Felhívjuk figyelmét, hogy a kezelés a szindróma súlyosbíthatja egyéb tüneteket.

Bevezetés mannit dózisban 15 mg IV furoszemiddel vagy egy adag 40-80 mg intravénásán lehet bizonyos esetekben megakadályozzák vesekárosodást tubulusok miatt csökkent veseperfúzió, de először meg kell, hogy normalizálja a vérnyomást. Ellenkező esetben, a hatás a furoszemid nem lehet megvalósítani.

Megjegyezzük, hogy a sokk a klinikán ritka, kb 6-8 ember évente. Még kardiogén sokk nem gyakori komplikáció. Ugyanakkor természetesen kardiogén sokk gyakrabban fordul elő ismétlődő miokardiális infarktus. Ezen túlmenően, a sokk gyakran figyelmen kívül hagyják az orvosok, mert nagyon közel van hozzá kell összeomlik. Emlékezzünk arra, hogy az összeomlás - ez visszafordítható alacsony vérnyomás. A beteg a vérnyomást csökkenthetik, aritmia, vagy lázzal. Amikor a fertőző jellegét összeomlása beadott antibiotikum. Jelenlétében a szívritmuszavarok, a képen, hogy fel BCC. Ennek eredményeként a terápia a betegek állapota a normális gyorsan (akár megbirkózni az összeomlás 10 perc), és nincs szervi elégtelenség, ami alapvető különbség a sokk az összeomlás (ha mindig van egy sokk szervi elégtelenség). Ezen túlmenően, az összeomlás idején megsértése vizelet elválasztás van. Megjegyezzük, hogy ha a vizeletmennyiség kisebb, mint 30 ml per óra, akkor a kezelés nem hatásos.

Ha egy beteg tüdőgyulladás magas mérgezés, minden lázcsillapító gyógyszereket kell óvatosan adható, különösen, ha ez egy erős fiatalember, mint a saját, nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek vezethet összeomlása miatt a hőmérséklet csökkentése, ha a fennmaradó tágulás mikroerezetében. Ezen túlmenően, a BCC orvos nem kompenzálja. Annak megállapításához, hogy szükséges-e bevezetni lázcsillapítók tölteni a következő minta - a vérnyomás mérésére álló és fekvő. Fekvő - szív és az erek szintben így BP lesz egy érték és állás - egy másik (a vér áramlását a vissza szívhez kevésbé perctérfogat, hogy csökkenéséhez vezet a vérnyomás a periférián). Ha a beteg áll egy vérnyomás csökkenés nagyobb, mint 20 Hgmm A lázcsillapítók ellenjavallt, mivel ez lehet egy összeomlás. Álló vérnyomáscsökkenést kíséri tachycardia miatt baroreflex aktiválás sinus és az aortaív. Így, ha a beteg vérnyomása csökkentése és álló tachycardia, van egy jó kompenzációs és kialakulásának lehetőségét minimális összeomlása.

az orvosok gyakran hiányzik az elején a sokk. Ezért kérjük, vegye figyelembe, hogy a szeptikus sokk csak akkor fizet, 1 óra - „arany óra”. Ekkor meg kell feltölteni a BCC beadott antibiotikumok és vazopresszorok.

A fő irányok sokk kezelésére a tudományban.

· A állat kapott kiváló eredményeket sokk kezelésére szérumok monoklonális antitestekkel, interleukin 1 és a tumor nekrózis faktor. Ezek a szérumok tartalmaznak nitrogén-monoxid. Jó eredmények annak a ténynek köszönhető, hogy a szeptikus sokk fő jelentősége nem annyira az a mikroorganizmus virulenciája, mint a fogadó választ. Sajnos, monoklonális antitest kötési receptorok nem eléggé specifikusak a humán. A világ ebbe az irányba már csak 5 tanulmányokat. Jelenleg ez nagyon ígéretes.

Most azt bizonyította, hogy az oxigén megnövelt nyomáson növeli a betegek túlélését a sokk. ABC - alapján újraélesztés. A - légúti (légutak), amennyiben azok nélkül, a - lélegzet (légzés) létrehozott, lélegzetet -circulation - mennyi véráram helyreáll. Most ABC-t adtunk, hogy a D - szállítási, biztosítania kell az oxigén, vagyis az oxigén mennyisége a testbe belépő elegendőnek kell lennie. Ezen túlmenően, a periférián a felszabadult oxigén szintén megfelelő legyen, vagyis ott kell lennie a megfelelő, elegendő számú vörös vérsejtek, amelyek a hordozók az oxigén. Így, a vérátömlesztés szükséges. Azonban nem oldották meg a kérdést az oxigén hatására a tüdő sokk, mivel a túlzott mennyiségű károsíthatja a tüdő membránok.

A sokk megfigyelést igényel tejsav, vagyis szabályozni a metabolikus acidózis. Emlékezz tejsav norma - 0,56-1,67 mmol / l. E szerint a mutató, akkor lehet meghatározni, hogy a bevezetése szóda elég. Nagyon jó a betegek egy vékony cső a gyomorba, és meghatározza a pH-parietális, mivel ez a pH tükrözi fokú metabolikus acidózis. A sokk súlyosan érintette a belek, amely így kezdődik, hogy áthaladjon a falon azok a veszélyes anyagok. Rendkívül veszélyes szeptikus sokk. Mély tévhit, hogy a sokk minden beteg súlyos állapotban. A szeptikus sokkban szenvedő betegek járni, hogy gyógyszerek, bőr melegen. Aztán hirtelen megjelenik sárgaság, izomfájdalmak miatt a bomlási izom fehérjék, többszervi elégtelenség és szívritmuszavarok, amelyek az elmúlt 7 napban. Visszavonja a betegek, ez a feltétel rendkívül nehéz. Többszervi elégtelenség reverzibilis lehet megfelelő kezelés alatt végzett ellenőrzést az összes paramétert.

A kardiogén sokk letalitás 80% volt. Ígéretesebb ballonos tágítás koszorúér bypass beültetés.

Kikötik röviden, a koncepció a toxikus sokk. A kifejezés vezették be 1978-ban, és már leírták a reproduktív korú nők idején a menstruáció. Ebben az időben, a piac jött hüvelytamponokból, ami rendkívül magas fokú felszívódását. Így a nők, akik már Str.aureus a genitális traktusban ezekkel törlőkendő kifejlesztett sokk. A hirurgiskih klinikák hasonló képet sokk alakult ki a férfiak szúrt sebek, amelyek egy hiányzó steril kötszerek. Hibáztatni mindegy mikroba. Jelenleg azonban a valószínűségét és időszerűségét az ütés minimális.

Mi már többször említettük, hogy a használata a dopamin és a noradrenalin sokk kezelésére. Megjegyezzük, hogy ezek a készítmények a vérnyomás fenntartására körülbelül 30 percig, növekvő dózisok beadhatók akár 5 órán keresztül, de a nagyobb injektált noradrenalin, a kevesebb receptor képes fogadni, azaz minél nagyobb a közvetítő, az alsó receptor. A kérdés az, hogy mi lehet növelni az érzékenységet a érrendszert katekolaminok. Ez a megnövekedett érzékenység glükokortikoidok. Így a fő célja a glükokortikoid-kezelés egy sokk, hogy növelje az érzékenységet a érrendszert a keringő katekolaminok.