Shigellosis tünetek, kezelés, diagnosztizálása, megelőzése, okai, tünetei
A kezelés patogenetikai elsősorban rehidratálás; Az antibiotikumok egy további intézkedést.
Okai shigellosis
Kórokozó Shigella.
Osztja 4 típusú Shigella:
- Shigella vérhas, Grigoriev-Shiga - erősen virulens kórokozó, valamint endotoxin és exotoxin formák;
- Shigella Lardzha-Sachs-szerelvények Schmitz;
- Shigella Boyd;
- Shigella Sonne - ellenálló antibakteriális szerek;
- Shigella Flexner a Nyukestelya alfaj.
A nemzetség Shigella gyakori az egész világon, és gyakori oka a vérhas, ami 5-10% hasmenés sok területen. Shigella van osztva négy fő csoportra: A, B, C és D, amelyek viszont oszlik szerológiailag meghatározott típusú. Fiexneri és sonnei sokkal elterjedtebb, mint S. bovdii és különösen virulens 5. dysenteriae. S. sonnei a leggyakoribb izolátumok az Egyesült Államokban.
A fertőzés forrása - széklet a fertőzött emberek vagy lábadozó hordozók. Fertőzés terjedése történik a széklet-orális mechanizmus (alimentáris, vizes és a kapcsolattartó utak). Legyek hordozói fertőzés. Járványok fordulnak elő leggyakrabban feltételek túlzott népsűrűség nem megfelelő intézkedéseket a higiéniát. Felnőttek általában kevésbé súlyos formája a betegség.
Helyreállítás jelentős lehet a fertőzési forrás, de az igazán hosszú távú hordozók ritkák. Előző fertőzési rövid immunitást.
Shigella mikroorganizmusok áthatolni a nyálkahártya a vastagbél. Shigella dysenteriae 1-es típusú (általában nem mutatható ki az USA-ban, kivéve hazatérő utazók fertőzött régiókban), gyárt Shiga-toxin.
Patogenezisében. Kórokozó belépő a vastagbél, allokál endo-és exotoxinok (Grigoreva- Shiga), amely hat a bél nyálkahártyáján, ami befolyásolja az idegrendszer és a vaszkuláris berendezés vastagbél, hogy nyilvánul két szindrómák: intoxikáció és vastagbél sérülésekre. Fejlődő bélműködés, károsodott szekréciójával és bélrendszeri mozgékonyság; károsíthatja az idegrendszert a bél vezet görcsös összehúzódásokat, ennek következtében a bél jelennek nyálkahártya és a véres váladék. Disturbed bél funkciója a hasnyálmirigy, ami metabolikus rendellenességek.
Patológia. A morfológiai változásokat kifejlesztett főleg a belekben. A kezdeti időszakban a nyálkahártya vérbőség, allokál egy csomó nyálka, és később alakult razziák - lobaris gyulladás fejlődik, majd diphtheritic, a film eltűnnek, és megjelennek fekélyek. Aztán - regeneráció és fekélyek gyógyulását. Anatómiai klinikai gyógyulás később történik. Kialakulhat hegesedés és sorvadás a nyálkahártya és a nyálkahártya alá. A szívizomban, a máj, a hasnyálmirigy és a mellékvesék változhat toksikoinfektsionnogo karakter.
Epidemiológiai shigellosis
Transfer tényezők: élelmiszer, víz, piszkos kéz, háztartási cikkek, Fly tényező.
A mechanizmus a fertőzés - a széklet-orális.
Jelek és tünetek a shigellosis
A leggyakoribb megnyilvánulása - hasmenés.
Felnőtteknél, a kezdeti tünetek megnyilvánulhat epizódjait hasi fájdalom formájában összehúzódások, váladék és széklet inkontinencia kialakítva széklet, hogy átmenetileg csökkenti a fájdalmat. Ezek az epizódok ismétlődnek növekvő gyakoriságát és súlyosságát. Hasmenés nyilvánvalóvá válik, egy lágy vagy folyékony széklet nyálkát tartalmazó, a vér. Prolapsus a végbél nyálkahártyájának, amely annak a következménye, ezt, és széklet inkontinencia lehet a kifejezett eredmény tenezmus. Azonban a felnőttek nem lehet láz, hasmenés vért és nyákot, és még rosszul meghatározott tenezmus. A betegség rendszerint spontán felnőtteknél - enyhe formája 4-8 nap, egy súlyos formája az 3-6 hét. Jelentős dehidratáció és a veszteség az elektrolitok, a keringés összeomlása és a halál fordul elő többnyire a alultáplált gyermekek és felnőttek <2 лет.
Esetenként a bacilus okozta dizentéria hirtelen kezdődik egy székre emlékeztető rizst vízben vagy savós (néha véres) elnökletével. A beteg eredményeként hányás gyorsan kiszárad. Fertőzés is előfordulhat delírium, görcsök, kóma, de egy kis hasmenés vagy sem.
A kisgyermekek, a kezdeti hirtelen, láz, ingerlékenység vagy levertség, étvágytalanság, hányinger vagy hányás. 3 napon belül a vér, genny és a nyálka megjelenő a székletben. Száma vágyak növelheti> 20 / nap, és a fogyás és a kiszáradás súlyosbodnak. Ha nem kezelik, a gyerekek halnak meg az első 12 napban. Ha a gyermek túléli a heveny tünetek enyhülnek, a 2. héten.
2-szindróma alakul:
- hidegrázás;
- láz;
- fejfájás;
- bradycardia;
- vérnyomáscsökkentés;
- gyengeség.
A vereség a vékonybél:
- fájdalom diffúz, buta, majd görcsös alhasi;
- gyakori széklet.
Amikor sigmoidoscopy (RRS): hurutos, erozív fekély, vérzés változik.
Súlyos - a hőmérsékletet 40 ° C-on, gyengeség, hányinger. politikai szindróma - egy fájdalmas tenezmus, nem számítva a szék, több mint 30-szor, sovány, vesztes bélsár jelleg - muko-véres. Amikor RRS: fekélyek, eróziók, vérzések a bélben, fibrines gyulladás. A vér: leukociták 15h109 / l hangsúlyos eltolódás balra, ESR növeljük 30 mm / óra.
Atipikus természetesen - a fajta HES vagy ET. Kezdetben gastroenterocolitis tüneteket, majd enterocolitis, a tünetek a mérgezés, és a koiitisz tüneteit kifejezve (hasi fájdalom, hányás, hasmenés). Néha lehet hypovolemiás sokk. Amikor RRS: hurutos gyulladás (általában); legalábbis - norma és destruktív változásokat.
A krónikus lefolyású: klinikai súlyosbodás időszakok váltakoznak időszakok jólétét. Alatt súlyosbodása - hőmérséklete lassan emelkedik, szék 5-ször egy nap.
szövődményei shigellosis
Ritka, csak egy késői diagnózis és kezelés:
- arthritis, neuritis, szívizomgyulladás, kötőhártya-gyulladás, szivárványhártya-gyulladás, iridociklitisz;
- bél vérzés;
- perforáció a bél fekélyek, peritonitis;
- bél sipoly;
- hegesedés és bélszűkület;
- prolapsus a végbél;
- májtályog;
- bél üszkösödés;
- peri- és paraproctitis.
Hemolitikus urémiás szindróma képes bonyolítják a bacilus okozta dizentéria által okozott S. dysenteriae 1. típusa gyermekeknél. Másodlagos bakteriális fertőzések előfordulhatnak, különösen olyan betegeknél, az alultápláltság és a kiszáradás. A betegek alakulhat reaktív arthritis (ízületi gyulladás, kötőhártya-gyulladás, urethritis) után bakteriális vérhas.
Egyéb szövődmények ritkák, de előfordulhatnak görcsök gyermekek, szívizomgyulladás. A fertőzés krónikussá válik.
diagnózis shigellosis
Diagnózis alapján:
- útlevél adatai;
- panaszok;
- epidemiológiai anamnézis: kontaktust a beteg bacillicarriers, közegészségügyi és higiéniai a munkahelyen és otthon, takarmányozási körülmények, a vízellátás;
- Klinikai vizsgálat: sápadtság, akrocianózis, tachycardia, csökkent vérnyomás, száraz nyálkahártyák és a bőr, veszteség a bőr turgor, Sigma spazmus;
- RRS adatok
- bakteriológiai vizsgálata székletből
- szerológiai.
A diagnózis nagyon valószínű során járványok és az endémiás területeken, és megerősítette a jelenléte a fehérvérsejtek a székletben kenet festéssel metilénkéket vagy Wright. Növények kala is fontos a diagnózis és el kell végezni. Betegek tünetei dizentéria (véres széklet, vagy nyál) differenciáldiagnózis kell tartalmaznia invazív által okozott fertőzések Escherichia coli, Salmonella, Yersinia, valamint a Campylobacter amebiasis; és vírusos hasmenés.
Amikor sigmoidoscopy kimutatható diffúz erythemás nyálkahártya számos erózió. A perifériás vér detektálható leukopenia vagy explicit leukocytosis (átlagosan 13 000 / ml). Jellemzi hemoconcentration és hasmenés okozta metabolikus acidózis.
kezelésére shigellosis
- Kóroki kezelést.
- Mert kritikus állapotú betegek, vagy veszélyeztetett betegeknél - fluorokinolon vagy trimetoprim / szulfametoxazol (TMP / SMX).
folyadékveszteség patogenetikai kezelt orális vagy intravénás folyadék. Az antibiotikumok csökkenti a tüneteket és izolálása Shigella, de nem szükséges az egészséges felnőttek enyhe betegség. Azonban bizonyos betegek, köztük a következő csoportok orvosi kezelés:
- Gyermek.
- Idősek.
- Hiányos betegek.
- Súlyos betegség.
Felnőttek számára, a választandó szer a ciprofloxacin, vagy egy tabletta kétszeres adagot TMP / SMX 12 óránként. A gyermekek számára a kezelés magában foglalja TMP / SMX 4 mg / kg (TMP komponens) orálisan minden 12 órában. Sok Shigella-izolátum, valószínűleg rezisztensek a ampicillin és tetraciklin.
Megelőzése shigellosis
Kezet kell mosni alaposan kezelése előtt, étel, szennyezett ruhadarabot és ágyneműt kell áztatni zárt tartályokban, szappannal és vízzel forrás előtt kezelést. Alkalmas leválasztó technikák (különösen szigetelési szék) kell alkalmazni, hogy a betegek és hordozók.
Orális vakcina még fejlesztés alatt áll, a kutatás az endémiás területeken ígéretes. Azonban az immunrendszer általában a kórokozóra specifikus típusát.