Sebészi kezelése szerzett szívbetegségek - kardiológia a napi gyakorlatban
Sebészi kezelése szerzett szívhibák
Sebészi kezelése szerzett szívbetegség magában foglalja a helyreállítása normális működését az érintett szelepet. Kulcs kinyerési módszerek vannak osztva 3 csoportba: plasztikai műtétet a szelep, szelep csere, endovaszkuláris műtét.
Műanyag műveletek a szelepek
Műanyag műveletek a szelepek függően, hogy milyen típusú hiba lehet kondenzálva boncolási szárnyak (commissurotomy) és visszaállítani szelep funkció megváltoztatásával a méretei a szelepek, mesterséges sebvarró akkordok, a támasztógyűrű (valvuloplasztikának).
Amikor a kiosztott plasztikai sebészet korrigálni szívbillentyű fontolóra technikai lehetőségek behajtási szelep, a betegség súlyosságától folt anatómiai jellemzői (megléte és mértéke meszesedés, stb.)
A leggyakrabban felírt plasztikai sebészet számára mitrális stenosis - mitrális commissurotomy, legalábbis - a rossz az aortabillentyű. Amikor a funkcionális elégtelenség a tricuspidalis kombinálva egy elváltozás más szelepek működtetik valvuloplasztikának tricuspidalis.
szelep protézis magában azt helyettesítő mesterséges protézis. Pioneer szívbillentyű csere tekinthető S. Hoofnagel, javasolt 1954-ben egy protézis labda egy műanyag kamrában való beültetéshez aorta elégtelenség. Szívbillentyű-protézisek lehetnek biológiai (bioprosthesis) vagy mechanikus.
Bioprosthesis álló biológiai szövet (emberi vagy állati). Bioprosthesis előnyei: lényegesen kisebb a kockázata az embólia, mint mechanikus protézisek (hiányában pitvarfibrilláció nem látható), a hiánya a zaj a működését a szervezetben, nincs szükség az antikoaguláns terápiát a posztoperatív időszakban. Hiánya bioprosthesis vannak törékenysége: az idő múlásával, a protézis elveszti rugalmasságát, inaktívvá válik, elmeszesedett, a protézis lehet rések ki kell cserélni. 10-15 év új protézis van szükség a műtét után csaknem fele az operált betegek. Ezért a legtöbb esetben a betegek fiatalabb, mint 35 éves, ne tegye bioprosthesis; ők kiválóan alkalmas idősebb betegeknél 70 éves antikoagulánsok nemkívánatosak, és zavar a veszély kevésbé fontos. Bioprotézisek látható nők tervezi, hogy a gyermekek, a betegek és ellenjavallatok kapni véralvadásgátlók.
Mechanikus szelep protézisek készült erősen ötvözött acélból, ötvözetek, szintetikus polimerek, pirolitikus grafit, kerámia és más anyagok, ezek a különböző konfigurációk (globuláris, egy-, két-, stb). A fő előnye a mechanikus protézisek (különösen a modern) - magas élettartam, amely lehetővé teszi a hosszú távú működését. Az élettartam a legmodernebb protézisek körülbelül 100 éve. Azonban a mechanikai protézis nem nevezhető ideális, mivel a beteg szükséges ilyen esetben állandósult antikoaguláns terápia, amely lehetővé teszi, hogy a komplikációk lehetőségét társul hozzá. Mechanikus protézisek, sőt, bizonyos létre hangokat, amelyek kellemetlen a sok beteg.
Meghatározó tényezők az eredmények a szelep csere:
általános a beteg állapotától (létezését egyidejű betegség és így tovább.);
állapotban a szívizom idején művelet;
a mértéke tüdőbeli magas vérnyomás;
képzettsége a sebész és a lehetőséget, intenzív osztályon;
tartósság és a hemodinamikai paraméterei és trombogenecitása a protézis.
• Szövődmények szelep után csere:
vérzés (ha figyelembe antikoagulánsok);
fertőzéses szívbelhártya-gyulladás fogpótlás.
Endovascularis kezelése szerzett szívhibák
A fejlesztés az invazív kardiológiai rendelkezésre endovaszkuláris technikákat is szerzett hibák szelepek alapvetően mitrális stenosis és az aorta billentyű szűkület.
A mitrális ballonos valvuloplasztikának
A mitrális valvuloplasztikának ballon működik mitrális stenosis. A technika lényege bevezetésének különleges, képes a ballont a jobb pitvarba az első, majd, kilyukasztva a pitvari septum a bal pitvarba, majd a bal kamrába. Duzzanata, léggömb elhelyezni a mitrális billentyűt, megsérti a integritását összenövések közötti szelep szórólapok és visszaállítja a nyílás átmérője a normál közel - mintegy 2 cm-es ^ 2 vagy több, ami elég hasonló a eredményeit a nyitott és zárt commissurotomy. A módszer előnye: nem igényel hasi műtét és szív-tüdő, ezért a beteg nem fog semmilyen komplikációk és a hosszú ideig tartó rehabilitáció. A fő hátránya ennek a módszernek - a nagyszámú ellenjavallatok annak használata, és a hiányzó high-tech berendezések és megfelelően képzett kardiológiai sebészek a legtöbb magyar egészségügyi intézményekben. Hosszú távú eredmények endovaszkuláris kezelés, azaz restenosis, hasonlóak a mitrális commissurotomy, de rosszabb, mint a szelep protézis.
Az eljárás prioritásnak kell tekinteni a betegek számára ellenjavallatok (relatív vagy abszolút) más ép korretsii módszerek, mint például a terhes nők, és úgy is tekinthetjük, mint a palliatív, javítja a beteg állapotát, hogy az idő, amikor lehetséges lesz radikális beavatkozást.
A leggyakoribb szövődmények:
perforáció alatt transseptalis szúrt a szív;
tromboembóliás szövődmények (különösen akkor, ha nem diagnosztizált műtét előtt trombózis a bal pitvar);
szabálytalan szívverés;
kapcsolatos komplikációk vaszkuláris szúrás.
• Ellenjavallatok mitrális ballonos valvuloplasztikának:
Súlyos mitrális regurgitáció (azaz, kombinált mitrális hiba);
kifejezve a szelep merevsége;
Aorta ballonos valvuloplasztikának
Aorta ballonos valvuloplasztikának végezzük érszűkület. Különleges ballon bevezetjük az arteria femoralis, be van állítva a nyitás az aortabillentyű és fújja fel. Amikor aorta ballon aorta valvuloplasztikának átmérőjű lyukat nem tudja növelni annyira, mint a mitrális mert hyperextension aortagyűrűkben gyakran eredményezi az elválasztó lapok, mint a mitrális. Aorta lyuk kiterjesztése nem több, mint 1-1,2 cm ^ 2. Ez az eredmény is elég, hogy javítsa hemodinamikai a beteg állapotától, de a hosszú távú eredmények endovaszkuláris eljárás sokkal rosszabb, mint a szelep protézis: az első évben a műtét után restenosis mintegy felében fordul elő a betegek. A módszer a leggyakrabban használt, mint egy szakaszában felkészülés szelep helyettesítőként vagy palliatív idős és legyengült betegek, amikor a kockázat túl nagy protézisek.
Ellenjavallata az alkalmazott módszer mitrális ballonos valvuloplasztikának.
A fő szövődmények társított femorális artériába szúrt lehetséges arrhythmiák, amíg végzetes és húzza az aortabillentyű a túlzott felfújása a ballon.