Sebészi kezelése A Parkinson-kór 1
Eljövetele előtt a hatékony gyógyszerek a Parkinson-kór (PD) használtunk sebészi módszerekkel.
Kora egyik művelet hátsó ciliáris artériák ligálás.
Változatossága miatt a vérellátás időzónaváltásokat gyakran átlépik a kívánt (globus pallidus), és az eredmény egy kicsit kiszámítható. A 50-es években került sor anterior háti pallidotomia, de a hosszú távú hatása az érintett elsősorban merevség, miközben javítja a remegés és a bradykinesiát szinte nem jött.
Egy további előnyös célkitűzés válik Ventro-laterális talamusz. Destruction ezen a területen voltak a leghatékonyabbak, hogyan hatnak a remegést.
Azonban a tény, remegés gyakran a legkorlátozóbb tünet, mert főleg az elején ez csak nyugalmi remegés (amely a jövőben válhat állandó). További hatása a tünetek gyakran merev és lassú mozgáskészség.
Ezen túlmenően, megszűnik az interferencia csak tremor szemközti felét a szervezet, és a kétoldalú thalamotomia nem javasolt, mivel a nagyon nagy a kockázata a posztoperatív dysarthria testtartás és járás rendellenességei. Végén a 60-as évek után a gyakorlati végrehajtását a kábítószer L -dopa termelt mennyiség thalamotomia drasztikusan csökkent.
Azonban, egy bizonyos ponton, a betegek többsége már kapcsolatos problémák a PD és / vagy ellenállás anti-Parkinsonistic gyógyszerek.
szöveti transzplantációs sebészet (pl. a mellékvesevelő) hozammal csak kisebb effektV ezért volt újjáéledése érdeklődés a megsemmisítés vagy stimulálási eljárások, ahol célként használható hátsó-ventrális globus pallidus. Az úttörő E beavatkozások volt Leksell, aki elkezdett tenni őket, amikor a fő módszer volt thalamotomia.
Graft PD elsősorban korlátozódik kutatási központok. Abban a pillanatban olvasható, hogy az implantációs magzati sejtek dopaminergieskih PD betegekben csökkentheti a betegség súlyosságát, és növeli a levodopa hatékonysága lépéseket. Etikai okokból ezek a tranzakciók készülnek az USA-ban csak ritkán.
Egy másik lehetséges forrása a szövet transzplantáció medulla a mellékvese beteg. Azonban, miután a kezdeti biztató eredmények, a későbbi vizsgálatok nem szignifikáns eredmény eléréséhez. Ezért a hatékonyság úgy tűnik, hogy mérsékelt
pallidotómia hatás összefüggésben lehet az alábbi mechanizmusok: közvetlen kárt egy részét a belső szegmens a globus pallidus és egy break-pallido fúga vezetőképes pályák vagy csökkenése jelek mediális globus pallidus (különösen a talamusz alatti magokat)
Mielőtt ezt a műveletet végeztünk sztereotaxiás sugársebészeti, most, miután megállapítást elektromos vagy RF célokat használnak cryodamage.
Elektrostimuláló. nagyon mély agyi stimuláció a belső részén a globus pallidus és a talamusz alatti magokat vezethet ¯ Parkinson tünetek nélkül végső szöveti destrukció.
2. A fő jelzések (egy felmérés): betegek dyskinesia beadása által indukált levodopa (különösen, ha együtt azok, fájdalmas izomgörcsök). A kezdeti eredmények azt mutatták, hogy nagyon jól reagálnak a pallidotomia
3. Betegek legkifejezettebb merevség vagy bradykinesiát (egyoldalú vagy kétoldalú), váltakozó állapotok, ha a gyógyszert nem működik, vagy rendellenes izomtónus. Amint megfigyelhető, és a remegés, de ha ez a fő tünet, a cél a legjobb ventrális intermedier thalamus magon (megsemmisítésre - thalamotomia és stimuláció)
1. súlyos demenciában: megjelölt további növekedését mentális zavarok (elsősorban azoknál a betegeknél, akik ezeket a beavatkozást megelőző)
2. A betegnek fokozott a koponyaűri vérzés: Coagulopathia, rosszul kezelt magas vérnyomás, folyamatosan kap antitrombotikus gyógyszerek befogadása, amelyeket nem lehet állítani (ezekben a ritka esetekben a pusztítás lehet használni sztereotaxiás sugársebészeti), de nem lehet előre ellenőrizni elektrofiziológiai ezen a területen, amely alá a végső pusztulás
3. betegek ipszilaterális hemianopsia: veszélye miatt a posztoperatív ellenoldali hemianopsia eredményeként a levert látóköteg, amely vaksághoz vezethet a beteg
4. életkor ≥85 év
5. kezelt szekunder parkinsonizmus, azaz Nem idiopátiás PD: a mellékhatások általában enyhék, valószínűleg a különböző patofiziológiai mechanizmusokat. Megjegyzés jelenlétében:
A. aláírja diszfunkciók az autonóm idegrendszer (valószínűleg akkor megy végbe Drager-szindróma Xai)
B. mozgási rendellenességek külső szemizmokat (lehet progresszív szupranukleáris bénulás)
C. elváltozás tüneteinek hosszú utak
D. kisagyi tüneteket (mint a Olivo-ponto-kisagyi atrófia)
E. hatásának hiányát a levodopa kezelés
F. MRI: lacunaris infarktusok a bazális ganglionok (például az atheroscleroticus parkinsonizmus) vagy duzzanat a területen a substantia nigra
G. PET (adott esetben): a csökkenése metabolizmus csíkos televíziós vételi végző PET dezoxiglükóz (utalás a striatális-nigrális degeneráció)
Provokálni tünetek reggel a műtét napján a beteg nem ad Parkinson-kór elleni gyógyszerek. Az m / a a beteg feje van beállítva párhuzamos a sztereotaxikus keretbe orbitsphere meatalnoy vonalat (amely megfelel az összekötő vonal az elülső és a hátsó komisszúra).
X-ray célmeghatározása
Használhatja az MRI, CT és / vagy ventrikulográfiával.
A leggyakoribb módszer neuroimaging MRI, a legjobb, mutatja az anatómiai érdekelt területet, de ezzel a módszerrel lehetséges geometriai hibákat. Ezért sok központok, továbbá a MRI és CT felhasználása és / vagy ventrikulográfiával.
Hátsó komisszúra egy köteg fehérállomány a tobozmirigyben szinten, amely metszi a hátsó III kamrába elválasztjuk.
Számítások egy tipikus elsődleges célpont táblázatban mutatjuk be. 8-1. Kerüljük a belső kapszula (mediális belső rész pallidus) és látóköteg (alább a belső része a globus pallidus).
Belépési pont alapján van kiválasztva meglévő képeket, általában azonnal előtt a koszorúér varrattal és 15-20 mm-re oldalirányban a középvonaltól. A furat felvisszük 4 mm átmérőjű. A pályája a medián kerülni kell vénás struktúrák, arteriolák belül a hornyok (így a hozzáférés révén történik gyrus), és áthalad az oldalsó agykamra.
Táblázat. 8-1. Cél pallidotomia
A. 1-3 mm előtt a középső összekötő vonal az elülső és hátulsó commissura
* Lehet kisebb, nőknél (kezdődik ≈ 19 mm) vagy több expanzió alatt th ILL kamra
Elektrofiziológiai célok meghatározása
Stimuláció. A betegnek meg kell ébren lenni. Azoknál a betegeknél, dyskinesiában csak akkor jelenik meg, miután megkapta a gyógyszer adagját, miután megkapta a képeket, így a szokásos adagja a gyógyszer provokálni a tüneteket.
A stimuláció szükséges ellenőrző neurofiziológiai cél, amely eltérhet személyenként. Keresztül károsítja az elektróda végezhetjük makroelektrodnuyu stimuláció.
Amikor elérte a fehérállomány impedanciája rendszerint csökken. Az impedancia a kívánt cél általában> 600 ohm. Stimulálása végezzük négyzet hullámok 1, 5, 50 és 100 Hz, a feszültség 0,5 és 3 V (NB. Feszültségeken> ≈ 2 előfordulhatnak gyakoribb stimuláció). Stimuláció pallidusban jellemzően növeli (de néha épp ellenkezőleg, csökkenhet) izomtónus az ellenkező oldalról.
Is néz csökkenése tremor vagy mozgászavar. A megjelenése gyengeség vagy hipotónia az ellenkező oldalon jelzi a közelsége a belső kapszula. Visual scotoma beszélni stimulálására látóköteg.
Mikroelektróddal felvételt. többet költ, mint mikroelektródával felvétel, míg a másik fele állítólag bevezetni félbe felmért intézmények.
Kondziolka et al. Ez használ egy szondát 1,1 mm átmérőjű csupasz-tip hossza 3 mm.
Mielőtt a végleges törés kezdetben termel kis lézió T = 45 ° C-on 30 másodpercig. A végső pusztulás végezzük T = 70-80 ° C-on 60 másodpercig. A szonda van húzva, hogy 3-4 mm, és így egy második törés. Amikor cryodestruction megfigyelt magasabb ICH.
Egyoldalú pallidotómia főleg az intézkedés ellentétes oldalon, bár lehet némi változás az azonos oldalon. Kétoldalú eljárást általában úgy végezzük időközönként 3-12 hónap. A kockázat egyidejű kétoldalú pallidotomia.
A jelenlegi hangsúly a kezelése enyhítésére motoros tünetek.
Bár 97% az esetek javulás bizonyos mértékben (több sikertelen eredményeket lehet az oka, hogy tartalmazza a bizonyos betegek szekunder parkinsonizmus), 17% -a a javulás mértéke értékelték, mint mérsékelt.
Jelentős csökkentése a súlyosságát diszkinéziák beadása által indukált levodopa, fordul elő 90% -ában. Bradykinesia figyelhető meg javulás 85% -ában, merevség - 75%, tremor - 57%. Továbbá, van javulás a része a beszéd, járás, testtartás, csökkentve az időszakokban, amikor a levodopa nem érvényes, és a kezelendő edzés. Azonban, bár a súlyossága egyes tünetek csökkentheti a teljes funkcionális javulást nem lehet olyan jelentős.
Bár a dózis antiparkinson gyógyszerek műtét után általában csökken, még mindig szükség krónikus adagolása. A nem kell változtatni követő 2 hónapig pallidotomia adag.
A pozitív hatás a művelet továbbra is ≥5 év. Korai hiba összefüggésben lehet túl kicsi területe pusztítás, később - a betegség progresszióját.
A jelenlegi kutatások középpontjában a hosszú távú eredmények, mikroelektródával felvétel, az egyéb célok, a szerepe a korai műveletek, stb Amíg nincs további információ, lehetetlen, hogy a végleges következtetéseket az optimális cél, a módszer a lokalizációt, stb
Veszteség látótér figyeltek meg 2,5% -ában miatt közelsége a látóköteg és globus pallidus. Talán WMC. A ≈ 8% -ában dysarthria, de általában átmeneti. A kockázat a verbális és mentális változások nagyobb lehet, miközben folytatja a kétoldalú pallidotomia.