sebészeti sebtisztítását
A kezelés a friss sebek megelőzéssel kezdődik a sebfertőzés, azaz elvégezni az összes intézkedést, hogy megakadályozzák a fejlesztés fertőzés.
Bármilyen véletlen sérülés - elsődleges fertőzött, mert mikroorganizmusok azt gyorsan szaporodnak és okoznak gennyes.
Véletlen seb alá kell sebészi kezelés. Jelenleg műtéti kezelési módszer kezelésére használt sebek véletlenszerűek, azaz primer műtéti sebek kezelésére. Bármilyen sebet kell alávetni PECVD sebet.
Útján PECVD sebek is megoldható az alábbi 2. probléma:
1. Az átalakulás a bakteriális szennyezés véletlen vagy harci sebek szinte aszeptikus műtéti seb ( „sebek sterilizálására alkalmas egy késsel”).
2. Az átalakítás az a seb nagyobb területen szövetkárosodás sebet körülvevő kis károsodási zóna, egyszerűbben és kevésbé szennyezett bakteriális.
Sebészeti sebtisztítását - a műtét, amely széles boncolás a seb, hogy hagyja abba a vérzés, nem életképes szövet kimetszése, eltávolítják az idegen testeket, ingyenes csontdarabokra, vérrögök a fertőzések elkerülése érdekében a seb, és kedvező feltételeket teremtenek a sebgyógyulást. Kétféle műtéti seb kezelés - elsődleges és másodlagos.
Elsődleges sebtisztítását - az első műtét szövetkárosodást. Elsődleges sebtisztítását egyidejűleg kell és kimerítő. Készült az 1. nap a sérülés után, ez az úgynevezett korai, a 2. napon - késleltetett után 48 órán belül a sérülés - később.
A következő típusú műtéti sebek kezelésére:
· Teljes kimetszés sebek az aszeptikus szövet, amely lehetővé teszi, hogy ha sikeres sebgyógyulás első szándék varratok.
· Boncolása sebet kimetszése életképtelen szövetek, mint a feltételeket a komplikációmentes sebgyógyulás másodlagos szándék.
WC sebek tett bármilyen sérülés, de külön esemény kerül megrendezésre a kisebb felületi vágott sebek, főleg az arcon, az ujjak, ahol más módszerek általában nem használják. A tisztítást értünk WC tekercselve gézen labdát megnedvesített alkohollal vagy más fertőtlenítő sebek széleinél és a kerülete mentén a szennyeződéstől, eltávolítása tapadó idegen részecskék kenési yodonatom sebek széleinél és alkalmazásával aszeptikus kötést. Felhívjuk figyelmét, hogy a takarítás
kerülete a seb, meg kell tenni a külső közlekedési balesetek, és nem fordítva, annak érdekében, hogy elkerüljék a belépést a másodlagos fertőzés a sebet. Teljes kimetszés sebek átfedő primer vagy késleltetett primer varrat a sebet (azaz, a végrehajtott művelet - elsődleges sebészi obrabotkarany). Excision sebek alapul tana elsődleges fertőzés a baleseti sérülés.
Stage 1 - kimetszés és bemetszése széleit és alját a seb belül egészséges szövetet. Meg kell említeni, hogy boncolgatni a seb nem mindig, de szinte mindig kivágjuk. Hasítják azokban az esetekben, amikor szükség van, hogy vizsgálja felül a sebet. Ha a seb területén nagy izom tömbök, mint például: a comb, majd kivágjuk az összes életképtelen szövetek, különösen az izom- az egészséges szövetet letekerte, szélessége 2 cm nem mindig lehetséges, hogy végre megfelelően és szigorúan .. Ez megakadályozza, hogy a néha kanyargós során a seb vagy funkcionálisan fontos szervek és szövetek mentén a seb csatorna. Seb kimetszés után mossuk fertőtlenítő oldattal, a gondos vérzéscsillapítás és nem kell mosni antibiotikumokkal - allergia.
2. lépés - a sebet lezárjuk rétegesen elhagyó belvíz. Néha PECVD seb alakul meglehetősen bonyolult művelet, és ez készen kell állnia.
Néhány szó a funkciók PECVD sebek lokalizált az arcon és a kézen. A széles CVD arc és a kéz sérülések nem kerül sor, mert a Ezeken a területeken kevés szövet, és mi érdekli a kozmetikai sebészet szempontokat. Az arc és a kéz elég minimális frissíteni a seb széleit, hogy ő WC, és tegye az elsődleges tömítés. Jellemzői a vérellátás ezekre a területekre teszik. Javallatok seb Pho: elvben minden friss sebeket kell alávetni CVD. De sok múlik az általános, a beteg állapotától, ha a beteg nagyon nehéz, hogy egy sokkos állapotban, a PECVD késik. De ha a beteg kiterjedt vérzés a sebből, majd annak ellenére, súlyossága az állapota PECVD végzik.
Amennyiben anatómiai nehézségeket nem lehet teljesen kivágjuk, és az alsó széle a sebet, meg kell vágni, hogy a műtéti seb. Boncolás annak találmány szerinti eljárás általában együtt kimetszését elhalt szövetek és nyilvánvalóan a szennyezett. Miután boncolása a seb lehetséges változatok és mechanikus tisztítás, látva egy szabad kiáramlás kisülési, javítja a vér és nyirok; seb elérhetővé válik levegőztetés és terápiás hatásai antibakteriális szerek, mint bevezetés
üreg sebek, és különösen a vérben keringő. Elvileg a sebet kell vágni, hogy biztosítsa a biztonságos gyógyulás másodlagos szándék.
Ha a beteg olyan állapotban van, a traumatikus sokk előtt debridement végzik komplex antishock intézkedéseket. Csak a folyamatos vérzés végezhetnek sebészeti kezelés haladéktalanul kapcsolatban, miközben az anti-shock terápia.
A kötet a műtét jellegétől függ a sérülés. Szúrt és vágott sebek enyhe szöveti elváltozás de hematómák képződéséhez vagy vérzési csak boncolás annak érdekében, hogy hagyja abba a vérzés és a dekompressziós szövetekben. Nagy sebek, amelynek kezelése lehet tenni anélkül, hogy további boncolási szövet (pl, extenzív nyírási sebek), amelyekre csak kimetszés, keresztül, és a vak sérülések, különösen aprított törések - boncolás, kimetszés.
A legjelentősebb hibák, amelyek lehetővé teszik a végrehajtását műtéti sebek kezelésére szükségtelen kimetszése ép bőrön a seb helyén, a nem megfelelő metszés sebek lehetetlenné teszi, hogy a megbízható ellenőrzési seb csatorna és teljes kimetszése életképtelen szövetek elégtelen perzisztencia a keresést a vérzés forrásának, feszes tamponádot sebek, azzal a céllal, hogy vérzéscsillapítás kérelem sebváladékozás géz törlőkendő.
Timing PECVD sebek. A legoptimálisabb időben CVD az első 6-12 órán át. Miután a sérülés. Az előbb a beteg megkapja, és minél előbb a seb tett PECVD, annál kedvezőbb az eredmény. Ez a korai PECVD sebek. Az időtényező. Jelenleg kevés eltért a véleményét Frederick, hogy korlátozza a távon PECVD 6 órán belül a sérülés. PECVD végzett 12-14 órán át. Ezt a kezelést általában kénytelen késedelmes érkezése a beteg. Hála az antibiotikumok, akkor az időszakot meghosszabbíthatja, akár több napon keresztül. Később PECVD sebek. Azokban az esetekben, amikor a CVD sebek késedelmes, vagy kimetszett, nem minden életképtelen szövet, akkor egy ilyen seb nem szabhat elsődleges varratok, vagy tegyen egy seb szorosan, és tartsa a beteget megfigyelés alatt a kórházban néhány napig, és ha a jövőben lehetővé teszi az állam sebek, majd vegye az ő szorosan.
Ezért megkülönböztetni:
· Primer varrás. amikor a varratot alkalmaznak közvetlenül a sérülés után, és PECVD sebek.
· Primer - halasztott varrat amikor a varrat alkalmazása révén a 3-5-6 nappal a sérülés után. A varrat szuperponálódik az előkezelt sebet, mielőtt a granulátumot, ha a seb jó, nem a fertőzés klinikai jelei, általános jó a beteg állapotától.
· Másodlagos varratok, amelyek nem fedik a fertőzések elkerülése érdekében, és felgyorsítja a gyógyulási a fertőzött sebek.
Között a másodlagos kötések különböztetünk meg:
a) Korai másodlagos varrat fölé 8-15 nappal a sérülés után. Ez varrat fölé kerül granuláló sebek mobil, nem rögzített élek nélkül heg. Granulálás nem kivágjuk, a seb széleit nem mozgósított.
b) Késői másodlagos varrat után 20-30 nappal később a sérülés után. Ez varrat egymásra a granuláló seb a fejlődését hegszövet kivágása után a heg élek, oldalán és alján a sebet, és mobilizálják a seb széleit.
a) a sebeken keresztül (pl. golyó)
b) a kis, felületes sebek
c) sebek a kezek, ujjak, arc, koponya seb kimetszése nem végezzük el, és tette a WC és zárt öltésekkel
g) jelenlétében genny egy seb
d) amennyiben a teljes kimetszés nem megvalósítható, ha a falak a seb anatómiai struktúrák, integritását, amelyek meg kell kímélni (nagy hajók, idegi fatörzsek, stb)
e) jelenlétében az áldozat sokkot.
Másodlagos sebtisztítását végezzük az esetekben, amikor az elsődleges kezelés nem megvalósítható. A jelzések a másodlagos debridement hogy kifejlessze sebfertőzés (anaerob, gennyes, rothasztó) gennyes felszívódási láz vagy szepszis által okozott kisülés késedelem szövet, gennyes csíkok, okoloranevym tályog vagy kötőszövet-gyulladás.
Elmozdulás másodlagos sebtisztítását eltérő lehet. Minden műtéti kezelése gennyes sebek jár kimetszése belül az egészséges szöveteket. Gyakran azonban anatómiai és működési feltételeit (a sérülés veszélye erek, idegek, inak, ízületi tokok) lehetővé teszi, hogy végre csak részleges sebészi kezelése az ilyen sebek. Amikor a lokalizáció a gyulladásos folyamat során az utolsó seb csatorna széles körben (néha egy további bemetszést seb) felfedi felhalmozódása genny eltávolítjuk, kivágtuk gócok nekrózis. Annak érdekében, hogy további utánállítást seb végzett feldolgozása fertőtlenítő pulzáló vízsugár, lézersugarak, alacsony frekvenciájú ultrahang és vákuum. Ezt követően használt proteolitikus enzimek, szén-szorbensek kombinálva parenterális beadás az antibiotikumok. Miután a teljes seb megtisztítása, jó fejlődését granulátumot hagyjuk kivetése másodlagos varratokat. A fejlesztés az anaerob fertőzések másodlagos sebészeti kezelést végeznek a legradikálisabb, és a sebet nem varrjuk. sebkezelés teljes kiürítése is egy vagy több szilikon vízelvezető csövek és sebvarró a sebet.
vízelvezető rendszer lehetővé teszi posztoperatív mossuk le a sebet üreget antiszeptikumok és aktívan kapcsolódni a csatorna a sebet vákuumos leszívással. Aktív Szívó-öblítő vízelvezető a seb jelentősen csökkentse az idő a gyógyító.
Így az elsődleges és másodlagos műtéti sebek kezelésére létesítő indikációi, időzítése és az összeget a műtét.
Kezelés a granuláló seb és genny tartalmazó
Az első napokban a sérülés után
Sebek kezelésére sebészeti beavatkozás utáni elsődleges és másodlagos feldolgozás végezzük antibakteriális szerek, immunterápia erősítése terápia, proteolitikus enzimek, antioxidánsok, ultrahang stb hatásosan kezeljük a sérült alatt gnotobiotikus izolálása (lásd és anaerob fertőzések - .. használatával hiperbar oxigénezés
Között a szövődmények sebek vydelyayutrannie: szervi károsodás, az elsődleges vérzés, sokk (trauma vagy vérzéses), majd később: seroma, vérömleny, korai és késői másodlagos vérzés, sebfertőzés (gennyes, anaerob, orbánc, generalizált - szepszis), nyitott sebek, sebhelyek szövődmények (hipertrófiás hegek, keloidok)
A korai szövődmények közé tartoznak a primer vérzés, sérült létfontosságú szervek, traumás vagy vérzéses sokk.
A késői szövődmények közé tartoznak a korai és késői másodlagos vérzés; seroma - klaszterek sebváladék a seb helyén, amelyek veszélyesek lehetőségét suppuration. A formáció a szeróma biztosításához szükséges evakuálási és kiáramlás a folyadék a sebből.
Seb hematómaképződés sebek zárt varrás miatt hiányos megállás vérzés a műtét során, vagy annak eredményeként a korai másodlagos vérzés. Az okok ilyen vérzés lehet emelkedik a vérnyomás, vagy zavarok a hemosztatikus rendszer egy betegben. Seb vérömleny is potenciális
a fertőzési gócok, amellett, szorította a szövet, ami a iszkémia.
Vérömleny eltávolítása révén egy defekt, vagy nyílt seb felülvizsgálatát.
Elhalása környező szövetekben - fejleszteni megsérti a mikrocirkuláció területén operatív trauma szövet, helytelen elvarrásba stb Wet elhalása a bőrt el kell távolítani, mert fennáll a veszélye a gennyes fúziós .. Felület száraz elhalása a bőr nem távolítják el, mivel ezek védő szerepe.
Sebfertőzés - ez hozzájárulhat a nekrózis, idegen test a seb, folyadék felgyülemlése vagy vér, csökkent vérellátás helyi és általános befolyásoló tényezők a seb folyamat, valamint a magas virulencia seb mikroflóra. Megkülönböztetni gennyes fertőzés, amely által okozott staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, és mások. Aerobok. Anaerob fertőzés, attól függően, hogy milyen típusú szer, és vannak osztva, nem Clostridium anaerob Clostridium fertőzés (gázgangréna és tetanusz). Orbánc -. Kind által okozott gyulladás streptococcus, stb keresztül harapás sebek a szervezetben képes áthatolni a veszettség vírus. szepszis alakulhat ki a általánosítása sebfertőzés.
Dehiscence sebek jelenlétében megy végbe a helyi vagy szisztémás faktorok, amelyek akadályozzák a gyógyulást, és túl korai eltávolítása öltés. Laparotomia sebek eltérés lehet a teljes (eventration - hozam kifelé a belső szerveket), hiányos (megőrizte az integritását a hashártya) és rejtett (tárolt kután varrat). Dehiscence szüntetni sebészetileg.
Szövődményei hegképződés sebek lehetnek formájában hipertrófiás hegesedés megjelenő hajlandósága túlzott képződése hegszövet és gyakran a helyét a seb merőleges vonal Langer és keloidok, amely ellentétben az hipertrófiás hegesedés egy speciális szerkezete és fejlesztése kívül a seb határon. Ilyen komplikációk során nemcsak kozmetikai, hanem a működési hibák. Sebészeti korrekció keloids gyakran romlásához vezet a helyi állapotát.
A választás a megfelelő kezelés taktika állapotát bemutató a seb olyan átfogó klinikai és laboratóriumi értékelése számos tényezőtől, figyelembe véve:
· Hely, mérete, mélysége a seb, elfog szolgáló szerkezetek, mint a műszerfal, az izmok, inak, csontok, és így tovább.
· Az állam az élek, oldalán és alján a seb, a jelenléte és típusa az elhalt szövetek.
· A mennyiségi és minőségi folyadék (savós, vérzéses, gennyes).
· A szint mikrobiológiai szennyeződés (szennyeződés). A kritikus szint értéke 105-106 mikrobiális szervek 1 gramm szövet, amelyben a megjósolt fejlődését sebfertőzés.
· Az eltelt idő óta a kárt.