Sebészeti gyomorfekély kezelésére
Indikációk sebészeti gyomorfekély kezelésére betegekben nyombélfekély és a gyomorfekély lokalizációt kétértelmű, mivel a különbség a patogenezisében, az a tendencia, a test n prepiloricheskogo fekélyek a gyomor rosszindulatú.
Abszolút jelzések sebészi kezelés peptikus fekély közé tartozik a perforálás a fekélyek; alatta-szemmel az átmenet fekélyek rák (rosszindulatú fekélyek); dús gastrointestinalis vérzés nem áll con konzervatívan módon, vagy vérzés, megismétli a megfigyelés; subcompensated és dekompenzált pylorus stenosis.
Feltételesen abszolút indikációi sebészeti peptikus fekély érzéketlen és penetráló fekélyek; ismétlődő vérzés, tartózkodó hatása alatt a konzervatív kezelés; kompenzálja Vanny-pylorus stenosis.
Jelenleg, a jelzéseket az sebészeti kezelés Gast-roduodenalnyh fekélyek finomított elsősorban csoport-Paci ENTOV szövődménymentes krónikus fekély. Tehát a kérdés a műveletek személyek szövődménymentes szövettanilag Casa gyomorfekély test (1-es típusú Johnson) és prepiloricheskogo osztály meg kell oldani egy éven belül az észlelés időpontjától a betegség. Ez azt jelenti, hogy ha a betegség nem-annak ellenére, hogy a megfelelő, hosszú (akár 2 hónap) konzervatív-tive kezelés nem gyógyul gyorsan, vagy kiújul, a fájdalom-CIÓ működtetéséhez szükséges.
Amikor nyombélfekély időpontja you-kiegészíti a műtét választott egyéni ügyi függően hatékonyságát konzervatív kezelés, a relapszusok gyakoriságát és a szövődmények kockázata. Tehát ha-tsam újonnan diagnosztizált felírni komplex gyógyszeres kezelés. Ha ezt követően fekély, annak ellenére, hogy folyamatos terápia ismétlődik évente 3-4 alkalommal, lassan gyógyuló kíséretében ismételt vérzés Anam-Veronese, az visszatér után elvarrásba, csökkenti a munkaképesség, valamint abban az esetben, többszörös fekélyek, a műveletet, amíg Zano, az első 1-2 év a betegség. Egy ritka gyakorisága relapszus kérdését sebészi kezelés érhető el a 4-6 év alapján a kialakulásának kockázata komplikációk betétek fekélyek (stenosis, penetráció, és így tovább. D.).
Kétféle módon a sebészeti kezelés-Lang-kormányzati betegség: a gyomor resectio és megőrzésére műtét.
A kötet egyenesen arányos a reszekcióját gyomor savasságát. Minél nagyobb a savasság, a magasabb szintű a kereszteződés a gyomor. Ennek eredményeként, kivágás csökkentheti a savas gyomornedv, hogy távolítsa el a fekély, mint a forrás a szövődmények, javítja a gyomor kiürülését. Azonban, amikor alacsony fekvésű, makacs postlukovichnyh nyombélfekély pro-le szokásos reszekció; fekély marad a kultikus két-nadtsatiperstnoy bél reszekció befejeződött kialakulását gastrojejunostomia.
Gastrectomián szerint osztályozzák:
előadóművészet; a) nyitott; Teljesen laparoszkópos; laparoszkópos segíti csonkolást b) keresztezzük a gyomor és a nyombél hagyományos rezhushim szerszám vagy nagy intenzitású lézersugarat (C02 lézer, YAG lézer, és így tovább. d.). Alkalmazása lézeres lehetővé teszi, hogy megvalósítsa a teljes hemosztázist sterilizált-zatsiey vágott élek megteremti a hatása biosvarki versenyek Seca szövetet minimális termikus nyak-zónában emelkedett;
lokalizációja kivágtuk része a gyomor - a disztális és a proximális;
reszekció mérete - kiterjedt (2/3, 3/4, részösszeg, összesen, részösszeg) gastrectomián gazdaságos (gemigastrektomiya, antrumectomy).
A Total szubtotális reszekció a cardia tartott a vonal - a felső pólus a lépben (Sapozhkova vonal).
Fele a gyomor (gemigastrektomiya) mentén van elvágva, egy összekötő vonal egy pont feküdt a kisebb görbület 4 cm-re-kilépett nyelőcsőtől nagy görbületi ponttal elválasztva forráspontú bal külső harmadik gasztrointesztinális ínszalag (amely elhagyható függőleges vonal, húzódó jobb szélét pi -schevoda).
Antrumectomy - a kisebb görbület a gyomor levágjuk a belépési helyen az ő ideg Lattarzhe fal, és egy nagy - a 5-6 cm-re proximálisan a pylorus.
A legtöbb fiziológiai reszekció a sebészi kezelése a peptikus fekély a gyomor reszekció Billroth-1 megőrizve a táplálék áthaladását a tizenkét nyombélben, amely fontos szerepet játszik az emésztési folyamatot. Ahhoz azonban, hogy a formáció a gyomor- anastomosis speciális feltételei: a feszültség hiánya összekapcsolható szervek beszűrődés heg deformitás dvena-dtsatiperstnoy bél duodenostasis.
A hátránya, gyomor reszekció a megsemmisítése a szelep-láb kapuőr eszköz, amely ezt követően vezet egy idő-vitiyu duodenális reflux reflux alkalikus gastritis. Csökkentése reflux az epe és a hasnyálmirigy fer-Ments a gyomorban hozzájárulnak Stump gastrectomián co-tároló a pylorus záróizom (by Shalimov-Maki, Saenko-Gorbashko) kialakítunk egy szelepet vagy gyomor anasztomózist a jejunum, mesterséges szelepek a hurok a vékonybél (a J. D . Vitebsk, IY Makshanovu et al.).
Annak ellenére, hogy a jelenléte vitathatatlan előnye, a negatív kormányzati felek gyomor reszekció a sebészi kezelése a peptikus fekély betegség magas étrend posztoperatív mortalitás (1-5%), a fejlesztés postgastrorezekiionnyh szindrómák (10-15%), ez a gyakori tyazhe-Lee, mint a tényleges fekély és nem mindig alkalmasak a kezelés vagy sebészi korrekciót, a kibocsátás több mint a fele a betegek az első posztoperatív évben, fogyatékosság.
Ezeket a hiányosságokat nagyrészt mentesek szerv-megtakarítás műveletek a sebészeti gyomorfekély kezelésére.
három lehetőség vannak kialakítva vagotomia: szár, szelektív és a szelektív proximális.
Ugyanis több mint 60 lehetőség szelektív és szelektív közelebbi vagotomia.
A klinikai gyakorlatban, gyakran végzett szelektív proximális vagotomia, mint a legtöbb fiziológiai módja vagotomia (azonos időben az irodalomban az utolsó gyermek a jelentések, hogy a szignifikáns különbség a hosszú távú eredményeket a szelektív proximális vagotomia és vagotomia szár nem figyelhető meg). Minden meglévő változatai szelektív proximális vagotomia osztva: 1) Meto-gát átlépésére ágak a vagus idegeket (nem habosított és kibővített); 2) a mérnöki gyomor denerváció (ekstraorgannye, intramurális és kombinált).
Nem habosított módszereket biztosít szelektív proximális vagotomia metszéspontja az ágak a vagus ideg megy csak a test és az alsó zhelud-ka, T. E. mentén a kis és a nagy görbületi az elülső és hátulsó felületét a hasi nyelőcső.
Az alapot a kiterjesztett ultraselektivnoy vagotomia tovább végre sebészeti eljárások-kormányzás teljesebb denerváció acidogén övezetben, beleértve vázkijelölés legalább 5 cm hasi nyelőcső, boncolás szero-izomrétegének azonos-ludka a kisebb görbület mentén a test határoló és antrális mindkét emésztőmirigyet az artériák, és így tovább. d.
ÖSSZEFOGLALÁS ekstraorgannoy szelektív proximális vagotomia a metszéspontja az ágak a vagus idegeket, mielőtt a gyomorban, és a intramu-ponti - a boncolás során szérum-izomrétegének annak falához. Kombinált eljárások szelektív proximális vagotomia magában foglalja az egyidejű vypol-nenie hogyan ekstraorgannoy és intramurális denerváció kislotoprodutsiruyuschei gyomortáji.
Annak érdekében, hogy növelje a hatékonyságot a szelektív közelebbi vagotomia sebészeti gyomorfekély kezelésére, megelőzésére újra beidegzés elváltozás ágai a vagus ideg mellett hagyományos szerszámok használt cryosurgery és lézerszike (kriovagotomiya).
Jelenleg, a CIS a leggyakoribb NYM a sebészi kezelése a peptikus fekélybetegség egy kibővített változata a szelektív proximális vagotomia amint M. I. Ku-zine et al. (1980).
Stem, szelektív és kombinált gyomor vagotomia is elvégezhető, a nyitott hozzáférést laparoszkópos technikák használatával minimálisan invazív sebészet (mini-laparotomia. Laparoszkópos segíti vagotomia).
Meg kell jegyezni, hogy a laparoszkópia teszi lehetővé, hogy szinte minden vagotomia; transthoracalis szár vagotomia, tompa-nyuyu szelektív vagotomia együtt az elülső seromiotomiey (Tei-Laurent működés).
Stem, szelektív vagotomia és kombinált, valamint, hogy a szelektív proximális vagotomia beszűkülésével átmenetet pylorusszűkületben kell egészíteni dreniruyuschi km gyomorban műveleteket.
Az összes műveletet a gyomortartalom-kiürülést vannak négy csoportra osztottuk: 1) gastroduodenoanastomoz; 2) pyloroplasty; 3) gastrojejunostomia; 4) duodenoplasty.
Amikor a lokalizáció fekélyek a gyomor szervezetben (I típusú fekélyek) termelnek 2/3 gyomor reszekció Billroth-1, 2-Billroth, létra gyomor reszekció, gyomor reszekció pilorosohranyayuschuyu (by Shalimov-Maki, Gorbashko-Saenko). Amikor döntünk eljárás folytonosságának helyreállítása a gyomor-bélrendszer, a előnyben kell részesíteni a legtöbb élettani gastroduodenális anastomosis.
Szív- fekélyek elhelyezkedik MA loi görbület a gyomor eltávolítása a felső széle a fekély az élelmiszer-víz nem kevesebb, mint 0,4-0,5 cm, Nehogy végzett részösszeg-vagy átnyúló pilorosohranyayuschaya gastrectomia. Szívbetegségek nagy fekélyek (több, mint 2 cm átmérőjű) lokalizálódik a cardia önmagában jelzésére szolgálnak az eltávolítását a proximális-ludka,
Rec fekélyek Típus 2 preferencia gastrectomián Billroth-2, Billroth-1. Ritkábban végre piloroantrumsohranyayuschuyu mediogastralnyh gastrectomián a vagotomia.
A jelenléte fekélyek típusú 3 jelzi az reszekció 2/3--ludka Billroth-1, 2-Billroth, antrumectomy szár vagotomia. Abban az esetben, anatómiai viszonyok (hiányában nagy-nek a gyulladásos beszűrődés) előállított pilorosohranyayuschaya Rezek-TION (at Shalimov - Mackie).
Megőrzése műtét főleg a sebészi kezelése a nyombélfekély és pylori-ügynökség a gyomorban.
Ellenjavallata emlőmegtartó műtét a sebészi kezelése gyomorfekély impersonate-elosztottuk az általános, mert a természet és lokalizációja fekély folyamat, valamint a műszaki (AV Shaposhnikov et al. 1989). Általános ellen bizonyítékokat: 1) elhízás 3-4 ste-érdek; 2) a fekélyes vastagbélgyulladás; 3) atonia neurogén bél ha raktera; 4) egyidejű súlyos májbetegség, vesebetegség, szív-érrendszer, tüdő; 5) Limited és pour-edik peritonitis. Ellenjavallatok okozott a Jellemzők-állítva, és a fekélyes lokalizációs folyamat tartalmazza: 1) a gyanúsított-készlet rosszindulatú fekélyek; 2) többszörös fekélyek a gyomor és a nyombél; 3) szindróma, a Zollinger-Ellison-szindróma; 4) gyomorfekélyek alacsony szekréció. Műszaki ellenjavallt-CIÓ: 1) magas pozícióját a membrán; 2) A dia-extenzív fragmalnye sérv; 3) kifejezett összenövések cardioesophageal artikulációs zónában perigastrit.
Ellenjavallatok a végrehajtását szelektív proximális vagotomia következők:
Magas (meghaladja a 60 mmol / h) savas penicillináz-generáló funkciója a gyomor.
Súlyos, a beteg állapotától, társított mögöttes patológia-ing, minimális sebészeti beavatkozásra st.
Durva heg fekélyes változások a kis mirigy túlzott bonyolítja az azonosító Lattarzhe idegeket.
Dekompensirovaniy szűkület a 2. fázis.
Nagyobb (több mint 10 mm-es átmérőjű) áthatoló fekélyek piloroduodenalnoy régió, amely kétségbe vonja a lehetőségét, gyógyulás után paraszimpatikus denerváció.
Duodenostasis.
Elhízás.
Gyanúja Zollinger-Ellison-szindróma.
A betegek kezelésére gyomorfekély, különösen a dvena-dtsatiperstnoy bél, használt és módszerek az orvosi endoszkópos denerváció acidogén zóna-ludka azonos, úgynevezett vegyi vagotomia. Ez elő jelenlétében ellenjavallatok műtét Lang - kormányzati betegség, súlyos kísérő betegségek, megtagadja beteget a sebészeti kezelés, eredménytelenség Konser-konzervatív terápia túlérzékeny gyógyszerek elsődlegesen blokkolják Tori hisztamin H-receptor „protonpumpa” gátlók, gátló aktivitást HP és mtsai.
ÖSSZEFOGLALÁS kémiai vagotomia van szekvencia-in-adminisztráció mozgásszervi savós hártya réteg a gyomorfal a kisebb görbület mentén az egyes 2 ml 0,25 cm 1,5-3% novocain oldatot és 2 ml 30-40% -os etanol oldattal. Distalis helyen található a parttól 2-3 cm-re a sarokban a gyomor, proximális - 1 cm-rel a gyomor-nyelőcső átmenetek da. A teljes a sáv szélessége képződött beszűrődés 4-5 cm.
Miután denerváció endoszkópos kis görbület F eredmény degeneratív változások ideg fatörzsek és pletyka-Niyah képződött vagus ideg területén kis test görbületi, abbahagyja a stimuláló hatása n. bolygóidegeket a parietális és vezető sejtekben. sósav-termelését betegeknél csökken 50-60%, és a lúgosító funkció en Terumah nőtt 30-40%. Gyógyulási idejét fekélyes de hibák csökken 26-30 nappal a hagyományos gyógyszeres kezelés 10-12 napig. A klinikai megnyilvánulásai gyomorfekély bo-fennálló betegség nyírt a 3-5th nap. Colitis hiba nélküli gyógyulás heg durva törzs a gyomor fal és dvenadtsatiper-stnoy belekben. Az egyik hátránya a módszer - egy lehetséges fekélyek kiújulását eredményezi.