Sebek (patogenezis és klinika)
Wound úgynevezett mechanikai károsodás ép bőrön károsodott vagy nyálkahártya teljes mélységben. Sebek - a leggyakoribb sérülés, amellyel beteget kezelnek a szülészeti osztályára vidéki gyógyszertár, klinika, a mentők, stb Egyes esetekben a sebek teljesen kezelés nélkül, más - .. Ennek eredményeként a fertőzés csatlakozás, ha nem taktikája kezelés - ők is súlyos szövődmények, vagy akár halált is okozhat.
Ha a diagnózis a sebet meg kell fontolni a mechanizmus sérülés jellegét, sebesülés eszközök, mozgassa a seb csatorna és kapcsolata az üregekbe, a károsodás mértékét az anatómiai struktúrák, az intenzitása a szennyeződés, és ami a legfontosabb, az eltelt idő óta a kár az orvoshoz fordulást.
Az elmúlt években történt előrelépés a tanulmány patogenezisének és sebek kezelésére. Azonban nem kell azt feltételezni, hogy a jelenlegi viszonylag világos elképzelések során sebgyógyulás kifejlesztett köszönhetően a kutatás korunk használatával termográfia rheográfokból, modern pH-mérők és immunológiai vizsgálatok. A tanulmányt a probléma a sebgyógyulás folyamatát hozzájárultak a kiváló kutatók több generáció. Tény, hogy a sebek kezelésére - ez a fő probléma az általános sebészet, a műtét maga született az első helyen a gyakorlati igényeket a kezelt elváltozások.
Az I. században. e. Celsus ismertetett a 4 gyulladás jeleit (bőrpír, fájdalom, a helyi hőmérséklet-emelkedést, duzzanat), és a II században, Galen leírt 5. jel - diszfunkció. A leírt jellemzők közvetlenül kapcsolódnak az áramlás a sebgyógyulás. Az általános reakciót az a szervezet sebek egyértelműen leírt N. I. Pirogov; áramlási szakaszában a seb folyamat, hasonlóan a modern osztályozás, a kiosztott SS Girgolavom (1956), változások a seb környezetben (pH, elektromos potenciál) részletesen tanulmányozták I. G. Rufanovym (1936), morfológia sebek - I. V. Davydovskim (1952 ). Munka I. I. Mechnikova alapkövét a tanulmány az immunológia sebgyógyulási folyamatot. Elavultak sok helyzetben a modern nézet J. Lister (1864), A. Charukovskogo és Bergman (1894), V. Vojno-Yasenetsky (1946), A. V. Vishnevskogo és NN Burdenko. Döntő szerepet megállapítása patogenézisében sebgyógyulás folyamata játszott egy tanulmányt a mikrocirkuláció (A. M. Chernuh, 1975; V. Kupriyanov, 1976), haemostasisrendszerre (BA Kudryashov, 1975; V. P. Kaznacheev, 1980). Jelenleg az a kérdés, seb patológia produktív és aktívan tanult az iskola akadémikus M. I. Kuzina és VI Struchkova.
Modern besorolása sebek alapul véve számos paramétert. Szerint az anatómiai helyzetben izolált sérülések a fej, a nyak, mellkas, has, supraclavicularis terület, a váll, a csípő, stb A körülmények a kár, vannak osztva véletlen, harc, működőképes. Attól függően, hogy a mechanizmus a kár a sebet osztva a szeletelt, szeletelt, aprított, horzsolások, vágott sebekkel, idegsérülés, lőtt megharapott mérgezett. Szerint a típusú seb seb csatorna sorolt át vak, érintők. Ezen kívül azt kiosztja lágyrész sérülés és a szöveti sérülés kárt a különböző szervek, erek, idegek, csontok és az inak. Különbséget is nem penetráló (bármilyen üreg) áthatoló sebek nélkül kárt vagy sérülést a belső szervekben.
A gyakorlati jelentősége ennek besorolás abban a tényben rejlik, hogy már megnevezett céljuk a tisztiorvos a lehetséges kockázatok és szövődmények áldozatok. Így a szúrt seb kis méretű veszélyes szempontjából kár hogy a mélyebben fekvő szövetekbe és a belső szervek összetörni sebek kockázata fokozódik az anaerob fertőzések; amikor megharapta sebek tisztában kell lennie a veszélynek a veszettség, tetanusz, átható sebek szükség, hogy ne sérüljenek a belső szerveket.
Meg kell jegyezni, fontos prognosztikai állapota - az összes seb szennyezett baktériumokat. Még műtéti sebek tekinthető aszeptikus, baktérium észlelése. Azonban mikrobiológiai szennyeződés még nem sebfertőzés, ha nincsenek klinikai tünetei a helyi és általános fertőzéses folyamatok. Szennyezés sebek lehet elsődleges és másodlagos.
Patogenézisében sebgyógyulás tekinthető abból a szempontból, általános és helyi reakciók, melyek szöveti sérülést. Az általános reakciót láthatunk az a híres adaptációs szindróma. Az 1 - 4. nap után, a trauma ő alakul mentén útvonal nyereség mint alapvető hőmérséklet-emelkedés a bazális anyagcserét, csökkenti a test tömege, gyorsuló a bontást a fehérje, zsír, szénhidrát, csökkenti a permeabilitás a sejtmembránok, a elnyomása a fehérjeszintézis és a regeneráció. Ezek alapján mechanizmusok egyre funkciói szimpatoadrenális rendszer fokozott felszabadulása adrenalin - „hormon tűz”, ami a mobilizálását glikogén és felgyorsítja a bomlási stimulálása glikolízis, növeli a viszkozitását és véralvadási ezt követő vérrögképződést.
Lépés során a II a teljes reakció (4- 10. nap) uralja a befolyása a paraszimpatikus rendszer hormonok és mediátorok, mint az ásványi-kortikoszteroidok, aldoszteron, az acetil-kolin. A megnövekedett testtömeg, normalizált fehérje csere és regenerációs folyamatok. Ha figyelembe vesszük a helyi tünetek sebgyógyulás folyamatát ebből a szempontból, és láthatjuk őket ugyanazt a mintát - megnyilvánulása a reakciók, hogy megvédje a belső környezet, a test és hatásainak kiküszöbölésére trauma. Valóban, feltörekvő miután sérült szöveti duzzanat oka tömörítési a véredények és a vérzés megállítása; Sőt, összenyomja a nyirokrendszeren és ezáltal csökkenti az átáramló a szervezetben a toxikus anyagok. Fejlesztése exsudatio eredménye tenyésztési toxinok oldódnak nekrotikus sejtek a sebet, és azok eltávolítását azokból. Végül, a seb helyén megjelenik kötőszöveti heg, szilárdan biztosítva a szélén sérült szövet és jól védi a belső környezet a külső negatív hatásokat.
Minden szakaszában sebgyógyulás vezető értéket mikrocirkuláció rendszer, amely az első fázisban a folyamat tisztítja a sebet, és ezt követően - a kötőszöveti regeneráció és hegképződés.
Clinic sebgyógyulás folyamatát határozza meg a helyét és természetét a sérülés, fertőzéses komplikációk, a helyi és a test általános reakció nekik. Helyi megnyilvánulások - ez a fájdalom, tátongó sebeket, vérzés; közös - vérszegénység, sokk, fertőzéses szövődmények helyi és általános. Fájdalom természetétől függ a sérülés helye, intenzitása szöveti ödéma sérülés vagy fertőzés. Seb kefék, például annál fájdalmasabb, mint a seb környékét, a hátsó, vágott sebek vezethet súlyos fájdalom az első percekben alkalmazás után és fordítva, ha a törési sebek kialakulása után az ödéma és a fájdalom csatlakozás fertőzés jelentősen javul. Dehiscence sebek nem csak attól függ, hogy milyen jellegű sérülés eszközök (szeletelt, aprított, lőtt, stb ...), hanem a helyét a seb képest elasztikus rostok a bőr - langerovskih vonalak (lásd az ábrát.) A seb párhuzamosan ezeket a sorokat, szájtátva jóval kevesebb dehiscence és a határon a helyét. nyitott sebek gyógyulását csökken nélkül varratok; 7-8 nap seb terület csökken a zsugorodás miatt - koncentrikus meghúzása szélei a seb a fejlesztés a kötőszövet.
Vérzés károsodás természetétől függ, a mélység a sérülés, és az anatómiai részek az érrendszer, sérült a seb (artériák, vénák, kapillárisok). Vérzés szerezhet fenyeget, ami heveny vérszegénység és fejlesztése vérzéses sokk. Megfigyelhető és másodlagos vérzés alakult ki a gennyes seb kapott arrosion (fekély) a hajók, és a sebet tiszta, ha a hajót ligatúra megcsúszik. Több veszélyes ebben az értelemben, belső vérzés átható sebeket.
Az egész folyamat a seb kombinálásával határoztuk meg a biológiai jelenségek párhuzamosan alakuljon, és a sorozat minden a sérült szövet sebek: epithelium, kötő-, izom-, ideg-, a bőr alatti szövet, erek és idegek. A vezető kritériumok sebgyógyulás vannak tekercselve méret, szín, és alsó élei a környező bőrön, duzzanat, granulálás jellemzőit, jellegét és mennyiségét mentesítés a sebből. Clinic seb folyamat, más, mint a fenti pontok okozza nézet gyógyító és áramlási fázisban.
Kiosztani seb elsődleges és másodlagos szándék. Ennek eredményeként, a primer feszültség seb széleit csatlakozott nélkül látható különbség köztük az összekötő szervezet hiba. Ez a leggyorsabb és leggazdaságosabb módja a gyógyulást néha (de ritkán), véletlenszerű és sebek. Ilyen gyógyulás lehetséges egy kis területet a sérülés - lineáris sebek enyhe szünet nélkül egy seb vérömleny, idegen test. Szinte elsődleges gyógyulás figyelhető meg, amikor műtéti sebek varrt fel szűk. De nem számít, hogy milyen szorosan összevarrtuk sebszélek, van egy repedés közötti falak, amely tele van szálát fibrin újonnan képződött fibroblasztok (kötőszöveti sejtek) és a kapillárisokat képező úgynevezett granulációs szövet. A granulációs szövet a 6-8 napon teljesen összeköti a szélén a sebet. Ezzel a gyógyító bőrpír és duzzadás elhanyagolható fájdalmat tartjuk 2-3 napig, a reakció-hőmérséklet és a változások a vér és enyhe, nem zárul a sebből. 8-10-ik napon a seb helyén marad szűken lineáris heg.
A gyógyulás minden sebet előfordul akár a sérült szövet regenerációja, amely során csak a csont és a hámsejtek, vagy differenciálatlan miatt hegszövet. Baleseti sérülések, ha nem végzett műtét, gyógyulás első szándék nagyon ritka. Ez akadályozza meg egy nagy hiba a szövetek sérülés után, a jelenléte nem életképes, nekrotikus szövet, zúzódások és a súlyos környezetszennyezés. A gyógyulás alatt másodlagos szándéka szövetben meghibásodás granulációs szövet lakott a későbbi hegesedést. A nagy hatással során sebgyógyulás van vérzés, sokk, csökkent a regionális vérkeringést.
Gyógyító másodlagos szándéka - folyamat inhomogén áramló 3. lépésben (a Kouzin MI): 1. - A gyulladás fázis, más néven az előkészítő időszak, mert ebben a fázisban egy felkészülés regenerációs a sérült szövetek; 2. - a regenerációs fázisban; 3ya- fázisa az átszervezés a heg és a hámképződéshez.
Az első szakasz kezdődik közvetlenül a sérülés után, és tart átlagosan négy napig. Tissue hibák végzi egy vérrög, nyirok, sebváladék, és mindezt borított film fibrin - víz- és légzáró réteg, azaz, az első védőgátat sebek ... Keletkeztek, miközben csökkenti a vérzés megáll vérerek, a sérült szélek podvertyvanii falak ezt követő kialakítását trombus, vaszkuláris kompressziója duzzadt szövetek. Helyi zavara mikrocirkuláció rendszer megnöveli a vaszkuláris permeabilitás a fal és megjelenése váladék duzzadást okozó szöveti sebek. Értágulatot okoz kipirulás, a bőr fokozott anyagcsere a szövetekben, ami megmagyarázza a megnövekedett helyi hőmérséklet. Helyi felhalmozódása bomlástermékei együtt acidózis izgatja a fájdalom receptorok. Fájdalom, duzzadás, megzavarják a funkció az érintett szervek - mivel klinikailag megnyilvánuló minden jelét a szöveti gyulladás a sebesülés után (bőrpír, duzzanat, fájdalom, a helyi hőmérséklet-emelkedést, diszfunkció).
Különösen fontos az a váladék a sebet, ami első a savós, majd - serosanguineous és fekélyesedő - seroznognoyny karaktert.
A nekrotikus szövet a sebben a proteolítikus enzimek feloldanak által szekretált leukociták, plazma, baktériumok-szaprofitákkal. Sebek tisztítására teljessé 5-6 napon. Így, az 1. fázis jellemzi a gyulladás klinikai tünetei, seb suppuration és tisztítása; ez határozza meg a színpadon a későbbi reparatív folyamatokat.
A második szakasz a fejlesztési nyilvánul meg a seb az újonnan képződött sarj szövetet. Ez a fényes vörös, szemcsés, nedves, fényes anyagból, vérzékenységet kisebb sérülésekkel. Ez az elődje a hegszövet végez hiba sérülés után, és összekötik a széleit a sebet. Miután a teljes sebtisztító és töltő a hiba granulációs szövet kezd a gyógyulási folyamat maga. Minél mélyebb a seb és a részletes hibák, annál több idő szükséges, hogy töltse granulálása.
Ebben az időszakban, csökkentette a fájdalmat, duzzanat elmúlik sebszélek, csökken a teljes és a helyi hőmérséklet, vérbőséget korlátozott területen a bőr a seb körül. Amennyiben a fejlett gennyes szövődmények, ez érinti elsősorban az állam granulátumot: válnak száraz, elveszti fényét, legyen üveges hang, és néha feloldjuk, így a bővítés a méret a seb. 2. fázis sebgyógyulás a gyógyulási másodlagos szándék befejezi 4-5 hét elteltével a sérülés.
A harmadik fázisban fordul elő átszervezés bendőben hámképződéshez. Hegszövet alakul a granulálás. Hiba az izom, a zsír, a máj, a lép, a vese, a tüdő, savóshártyán helyébe rostos szövet. A regeneráció a hám kezdődik a széleit a sebet. Ezt követően a bendőben nőnek idegvégződéseket, amely úgy 6-12 hónap. Azonban egy ilyen regenerált bőr tartalmaz faggyúmirigyek vagy hajhagymákat.
Epitelializáció a seb felületének állapotától függ a növekedés és a granulálás. Ha granulátumot alatti seb széleit, vagy fölé emelkedik közül az új hám ilyen felületen nem fogja feltérképezni. Ezért nagy granulátumot kell vágni, az alacsony kereslet fokozzák a növekedést. De mindig granulátumot védeni kell a kiszáradástól és a kivonatolás.
A harmadik szakasz a helyi gyógyító klinikai megnyilvánulásai enyhék: érintett betegek a fájdalom a seb csak akkor, ha nem megfelelően kezelik, az irracionális tekintetében granulációs szövet, valamint a csatlakozási másodlagos fertőzés.
3-9 nap sebszélek eltérőek lehetnek, ami lehetséges hypoproteinemia, gipoavitaminoze és sérti a víz-só anyagcserét. Szintén fontosak, és a beteg életkora, a mértéke a vérveszteség, műtét időzítése, a jelenléte a daganatok zavarok véralvadás és antikoaguláns rendszer.
Kezdetben a laza heg követően átalakítjuk egy durva kötőszövet és zsugorodik 30%, ami gyakran vezet a Rubtsov közös kontraktúrák. A szélesebb és mélyebb a sérülés sérült szövetek, a durvább heg. Ez áll hyalinized, gazdag kollagén rostokat a kötőszövet.
Sérülés után telepített lánc általános és helyi jellege mechanizmusok védik a szervezet egésze és részei. Megnyilvánulását - adaptív válasz, a fejlesztési koraszülöttség, az érési a heg, ami szerepet tölt be a „foltok” a sérült szöveteket.