Rational gyógyszeres vashiányos vérszegénység

E. G. Schekina a. F. n. Department of Pharmacology, National University of Pharmacy, Kharkov

Hemodyscrasia foglalnak el vezető pozícióját a belgyógyászat, gyermekgyógyászat, szülészet és a nőgyógyászat. Anaemia (anémia) - csökkentése a teljes összeg a hemoglobin a vérben (legalább 130 g / l a férfiak és a 120 g / l nőknél) és a hematokrit (kevesebb, mint 39% a férfiak és 36% a nőknél). Megkülönböztetni vérzéses, aplasztikus, vashiány, és sideroblastos megalo- hemolitikus anémia. A leggyakoribb kapcsolódó anémia vashiányos (körülbelül 90% -a az összes anémiák), ritkán - vérszegénység krónikus betegség, még ritkábban - kapcsolódó anémia B12-vitamin-hiány, vagy folsav (Megaloblastos), hemolitikus és aplasztikus.

A vashiányos anémia (IDA) jellemzi csökken a vas mennyiségét a vérszérumban, csontvelőben és a depó, amely mellé megsértése a szintézis a hemoglobin és más vasat tartalmazó fehérjék (mioglobin, bizonyos szövetekben enzimek - citokrómok, kataláz, peroxidáz) és a vörös vérsejtek, a fejlesztés a trofikus zavarok a szervekben és szövetekben . A WHO szerint, 700 millió ember a világon (legfeljebb 20% -át a világ népességének) szenved vashiányban. A leggyakoribb vashiányos vérszegénység gyermekek, serdülők, szülőképes korú nők. Nyilvánvaló, vagy rejtett vashiány rögzítik 30% -a nő, és a fele a kisgyermekek. IDA gyakorisága terhes tól 21% és 80%.

A fő etiológiai tényezők vashiányos vérszegénység a következők:

• krónikus vérveszteség különböző lokalizációs;
• elegendő a vas bevitele az élelmiszer;
• fokozott követelmény a vas (terhesség, szoptatás, intenzív növekedése a pubertás);
• megsértése a folyamatok az emésztés és a vas felszívódását;
• megsértése közlekedési vas kapcsolatban transzferrin esetében az elsődleges máj patológia;
• változó vas befizetési folyamat súlyos májbetegség;
• újrahasznosítása folyamat zavarai vas vérveszteség vagy felhalmozódó vas intenzív gyulladásos terület.

Két fogalom - a vashiány és a vérszegénység. A vashiány - fokozatos kimerülése vasraktárakat a szervezetben, és a vérszegénység - ez egy szélsőséges megnyilvánulása vashiány, tükröződik csökkent a hemoglobin mennyisége. Míg a vas koncentrációja a vérszérumban normális marad, bár a kínálat vas a szervezetben csökken, vagy teljesen hiányzik - nincsenek klinikai tünetei a vashiányos vérszegénység. Ez az úgynevezett látens vashiány.

A klinikai tünetek IDA: letargia, fáradtság, székrekedés, fejfájás, ízérzészavar (betegek enni kréta, agyag, stb ...), törékeny körmök, a hajhullás, vizelet-inkontinencia. Megjegyzi továbbá, konkrét jelzéseket kapcsolatos vérszegénység az anaemia súlyossági foka: sápadt bőr és a nyálkahártyák, szívdobogás, légszomj, csökkent immunitás.

1. táblázat csoportosítása, nevezéktana K vas használt készítmények Ukrajna

Vas-fumarát (Heferol)
Vas-glükonát (Megaferin, Ferronal)
Vas-klorid (gemofer)
Vas-szulfát (Ferrogradumet)

Oxid, vas-szacharóz (Globigen, vas-szacharóz, vas-bor)
A komplex vas és karmellóz (Ferostat)
Komplex hidro-ksida vas polimaltóz (Fenyuls baba, Ferrum Lek Maltofer)

Vas-oxid szacharát (Venofer®)
Komplex hidroxi Da vas-polimaltóz (Ferrum Lek Maltofer VM)
Vas-oxid dextrán komplex (Ferrolek-Health)

Aktiferrin
Gyno tardiferon
Ranferon-12
Glogow TR
Sorbifer Durules
tardiferon
totem
Ferramin Vita
Ferropleks
Ferroplekt
Ferrofol
Biofer *
Maltofer *

Oropher *
Gemoferon **
Gemsineral-TD **
Ranferon-12 **
*** Globiron-H
Ferramin Vita ***
• Fenyuls
Biovital klasszikus •
• Fenotek
Globiren ••
Ferron Fort ••
szegélyekhez ••

Megjegyzés: bold nemzetközi nevek (INN).

IDA kezelés abból áll, az étrend és a gyógyszeres kezelésre. A vashiány nem gyógyítható nélkül vaskészítmények egyetlen diéta, amely vasban gazdag élelmiszerek. A maximális mennyiségű vasat fel tud szívódni a táplálékból - 2,5 mg / nap vas gyógyszerekkel is beviheti 15-20-szer nagyobb. Különösen hasznos húskészítmények. Növényi élelmiszerek szívódik csak legfeljebb 4% vasat, míg a állati eredetű termékek - a 10 és 20%. Legjobb vas szívódik fel a sovány hús (körülbelül 23%), m. K. A hem vas. A májban tartalmazott ötször több vasat, de 5-10% -a felszívódik, azaz. K. Trudnousvaivaemoy benne van egy három vegyértékű formában. A növényi termékek, mint a vas forrás lehet megkülönböztetni zab, gomba, őszibarack és gránátalma, kapor, petrezselyem. Az alma, tej, gabona termékek tartalmazhatnak kis vasat.

vaskészítmények a vas-ion donátorok, stimulálja a hemoglobin szintézis és használják megelőzésére és kezelésére vashiányos vérszegénység.

Ma a gyógyszerészeti piac kínál széles körű vaskészítmények bemutatott egykomponensű egyesítjük és vegyületek vas-sókat és készítmények alapján vas-hidroxid multimolekuláris komplexek (táblázat. 1).

A klinikai gyakorlatban, gyógyszereket alkalmaznak a vas orális és parenterális. A legtöbb használt gyógyszerek, tartalmaznak ionizált vas sók formájában a kétértékű vas, mint a vas-szulfát (tardiferon, Gino-tardiferon, Aktiferrin, fenyuls, ferrogradumet, ferropleks, konferon, fenotek) klorid, vas (gemofer) laktát, vas (gemostimulin) fumarát vas (heferol, ranferon, ferronat) glükonát, vas (megaferin, ferronal). Ezek különböznek dózisa a vas-sókat, a jelen lévő további komponenseket (az aszkorbinsav és a borostyánkősav, a vitaminok, fruktóz, stb), formák (tabletták, bevonatos tabletták, szirupok, oldatok,). Egészen a közelmúltig használt beszívott kizárólag vas-só, ma már új generációs tartalmazó készítmények vasat és töltés nélküli képviselő multimolekuláris komplexek ferri-hidroxid (Maltofer, ferrum-lek).

Az injekciós készítmények a vas mindig a három vegyértékű formában. Ezek a vaskészítmények beadhatók intravénásán - ferkoven, Venofer® (komplex szacharózzal) vagy intramuszkuláris - ferrum-lek, Maltofer (komplex maltóz) ferbitol (zhelezosorbitolovy komplex).

vaskészítmények lehetnek egykomponensű és többkomponensű (Totem ferropleks, Aktiferrin, Gino-tardiferon, Sorbifer-durules, fenotek et al.). Az utóbbi években egyre népszerűbbé váltak a hosszú hatástartamú készítmények a vas (Sorbifer durules, tardiferon, gyno-tardiferon, heferol, ferrogradumet).

Rational elveinek alkalmazása vaskészítmények

1. Lehetetlen, hogy távolítsa el használata nélkül IDA vaskészítmények egyetlen diéta, amely vasban gazdag élelmiszerek (mert az esetleges korlátozásokat a vas felszívódását a táplálék).

2. Kezelési IDA kell lennie a vas orális adagolásra alkalmas készítményekben. Injekciók felhasználása csak különleges jelzéseket.

3. A legutóbbi időkig preferenciát tartalmazó készítmények vasat a kétértékű formában (ionizált). Az elmúlt években, tartalmazó készítményeket vas (töltés nélküli) vas (vas-hidroxid-polimaltóz komplex, és így tovább. D.), fejlesztettek ki. Van egy jobban tolerálható és biztonságosabb.

4. Az optimális napi növekmény hemoglobin minimális napi dózis legyen legalább 100 mg vas. Az optimális napi dózis 150-200 mg, a maximális - 300-400 mg elemi vas. A napi dózis általában osztva 3-4 vételi intervallum közöttük legalább 4 órán keresztül. A nagy dózisban (200 mg), akkor meg kell osztani 6-8 dózisban.

5. hemkötésű vas felszívódását fokozó szerves savak (aszkorbinsav, citromsav, fumársav, almasav, borostyánkősav, stb), alkohol, cink és a réz-ionok, állati fehérjék, aminosavak.

2. táblázat Mellékhatások vaskészítmények

6. Élelmiszer csökkenti a vas felszívódását (kávé, tea, tej, teljes kiőrlésű kenyér vagy gabona, tojás, tejtermékek) nem kell időt két órával a beadás után vaskészítmények. Rontja a vas felszívódását oxalátok, foszfátok, kalcium-sókat, tannin.

7. normalizálása után a vér hemoglobin-nak továbbra vasterápia további 3 hónapig (néha akár 4-6 hónap) fenntartó dózisban (2-3-szor kevesebb, mint ami kezeltünk - általában 60-80 mg), hogy visszaállítsa vasraktárakat a szervezetben.

8. Parenteralis vasat bemutatott összetételű készítményeket masszív vérveszteség, intolerancia orális visszaélésnek, ha a vas felszívódását. Maximális vas dózis, parenterálisan, 100 mg. Általában ez a dózis napi 1 alkalommal három napon.

9. transzfúzió IDA végzik csak egészségügyi okokból.

10. Vaskészítmények a legjobb venni éhgyomorra egy órával étkezés előtt, vagy két órával étkezés után. Ha rossz hordozhatóság - evés közben.

11. Vaskészítmények a tabletták és drazsék nem rágni, és folyékony gyógyszerformák (szirupok, orális adagolásra alkalmas oldatokat) alkalmazhatók a leghatékonyabban kanülön keresztül, hogy elkerüljék festés a fogak fekete. Kézhezvételét vaspótlás ajánlott öblítsük ki a száját, tiszta fogak.

Készítmények vassók tartalmaznak ionizált vas. Az évek során a termék vas-szulfát tartották a „gold standard” a megelőzés és a kezelés IDA. Azonban volt egy nagy számú mellékreakciók kísérő terápia vas-szulfát.

Magas mellékhatások kockázata és a túladagolás kezelésére vassók annak köszönhető, hogy a mechanizmus a felszívódását vas. A kétértékű vas-só elnyeli mind útján aktív transzporttal, és segítségével passzív diffúzió. És ez a mechanizmus is működik telítődése után a közlekedési rendszerek. A kötődés transzferrin és apoferritin ion kétértékű vas oxidálódik háromértékű, amely hozzájárul a szabadgyökök képződését, és az aktiválási szabad gyökös (prooxidáns) reakciók, amelyek károsítják a sejtmembránt (SRO), károsodott sejtek működését, és a halál.

Vas sók elhatárolni a felszabaduló szabad vas ion. Ez szabad vasionok okoz kellemetlen fémes íz, és okozhat festéssel fogzománc. Továbbá, vasionok, alakult ki a gyomor-bél traktusban, még azután is, a terápiás dózisok vezetnek helyi irritációt és károsodást a gyomor nyálkahártyáját. Ezért, vas- gyógyszerek gyakran okoznak hányingert, hasi fájdalom, a teltségérzet és a nyomás a gyomortáji. Mivel a szabad vasionok egy kis molekulatömegű, a terápiás dózisú gyógyszerek osztják szabad vasionok a gyomor-bélrendszer és a véráramba közvetlenül függ a beadott dózis passzív diffúzióval után is kimerült lehetséges fiziológiai transzport mechanizmus. Így vas-sók gyógyszerek kockázatát hordozzák magukban vastúlterhelést. Véletlen a túladagolás halálos lehet, különösen gyermekek esetében.

Ha mérgezés vaskészítmények figyelhetők alhasi fájdalom, hasmenés, véres hányás, gyengeség, cyanosis, szédülés, tudatzavar. Egy specifikus antidotum deferoxamin, amelyek komplexeket képez a vas. Kisebb adag vas készítmények kell rendelnie tejfeldolgozó diétát (vas- és forma alig oldható kalcium komplex).

Mivel ezeket az adatokat úgy lettek kifejlesztve, készítmények, amelyek nem tartalmaznak di- és trivalens (töltéssel nem rendelkező) vas (például hidroxid polimaltóz komplex - GIC). Az ilyen készítményben a mag-hidroxid, a vas lil körül nem kovalensen kapcsolt molekulák polimaltóz. Vas a multi-core középső részét a szerkezete hasonló a szérum ferritin. Fiziológiai körülmények között stabil GIC, így készítmények annak alapján, hogy egy kellemes ízű és gyakorlatilag nem vezet festés fogzománc még hosszabb használat után. CPC nem disszociál az emésztőrendszerben, hogy kiadja a szabad ionok vas, akkor elfogyasztott étel. Lenyelés komplex kibocsátások a szükséges mennyiségű vas, mely átmegy a hordozó fehérjék révén bél kefeszegély membránokat, felszabadul a kötődés transzferrin vagy ferritin. Így a vas felszívódását a GPK - egy aktív irányított folyamat. Mivel a nagy méret a molekula a passzív diffúzió körülbelül 40-szer lassabb, mint a vas-ionok. Ezért alapuló CHP vaskészítmények mutatnak magas biztonsági, nem indukálnak CPO károsító folyamatok sejtek, és nem vezetnek a vastúlterhelés a szervezetben.

A fejlesztés a mellékhatások parenterális beadás vaskészítmények társított gyorsabban ionizált vasat adunk be közvetlenül az ereket jelenléte nélkül a szükséges mennyiségű transzferrin megkötésére képes azt. Általában, az egész plazma tartalmaz 3 mg vasat, és intravénás injekcióval 100 mg naponta egyszer. A túladagolás vas letétbe a belső szervekben formájában hemosziderin, ami ahhoz vezethet, hogy hemosiderosis.

A parenterális készítmények a vas hozzárendelt megsértése a vas felszívódását a gasztrointesztinális traktusban, vagy a gyenge tolerancia az orális dózisformák. Általában ezekben az esetekben a vaskészítmények intramuszkulárisan. Gyakorlati tapasztalat az elmúlt évtizedekben hatásosnak bizonyult, mint a kábítószer és az intravénás vas különböző szakemberek: nefrológusok nőgyógyászat, sebészet, gasztroenterológia, kardiológia és az onkológia. A kardiológia, a használata intravénás vaskészítmények kíséri az életminőség javítása a szívelégtelenségben szenvedő betegek. A nőgyógyászati ​​intravénás vaskészítmények gyors feltöltését vasraktárakat a szervezetben a terhes nő és a magzat normális fejlődését elősegítse és fiziológiai nemzetségek.

Bebizonyosodott, hogy a használata a vaskészítmények intravénás felhasználásra lehetővé teszi, hogy csökkentsék a 70% drága terápiás dózis a rekombináns humán eritropoietin, valamint jelentősen csökkenti a kockázatokat vérátömlesztéssel kapcsolatos. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy fontolja meg az intravénás vaskészítmények alternatívájaként levett vér hiányában létfontosságú jelzések annak transzfúzió.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a jelenlegi taktikája kezelésére IDA előírja kiválasztását az optimális vas-kiegészítő értékelést a hatékonysági tűrőképessége és a választott módjától, figyelembe véve a klinikai helyzet, az időtartam a gyógyszeres kezelés és a szupportív ellátás és sikeresen megszünteti a vérszegény szindróma.

4. Idelson L. I. hipokróm vérszegénység. M. Medicine, 1981. - 192 p.