Rapid magömlés - magömlés rendellenesség
Rapid magömlés - ejakuláció állandóan vagy időről időre, amely akkor következik be, mielőtt a kívánt időszak előtt vagy közvetlenül utána a hüvelyi behatolást és okoz érzelmi diskomforot egyik vagy mindkét partner.
A modern epidemiológiai adatok, a gyors magömlés kihat akár 30% a férfi lakosság a különböző országokban. Azonban csak egy kis része ezeknek az embereknek látni, mint egy orvosi probléma, hogy lehet beszélni a kezelőorvosával, hogy válasszon egy hatékony kezelési módszer. Ebben az esetben, a gyorsított magömlés csökkentéséhez vezet az önbecsülés, a szorongás, elégedetlenség közösülés, életminőségének romlását.
Osztályozása gyors magömlés
- Elsődleges - állandó
- másodlagos - tranziens
- urológiai betegségek (húgycsőgyulladás, prosztatagyulladás, ágybavizelés, BPH)
- neurológiai állapotok (törések a medence, a gerinc)
- alkoholizmus, kábítószer-függőség.
Abban a pillanatban, nincsenek egyértelmű kritériumok elhatárolására a norma, és patológiai értékelése a késedelem ejakuláció, de nincsenek feltételei végleges tanulmányok. Ez vezet az összehasonlíthatóság hiánya a terápiás stratégiákat használnak különböző orvosi központokban.
A modern felfogás etiológia gyors magömlés:
- Pszichológiai okok:
- szorongás
- Korai szexuális élmény
- Része a ritmust a szexuális élet
- Az oldhatatlan családi problémák
- Nem szabványos helyzetek
- vizelési kényszer
- A szervi okok:
- Túlérzékenység a pénisz
- Kifejezett ejakulációs reflex
- genetikai hajlam
- Diszfunkció 5- HT receptorokhoz
- sebészeti
- neurológiai
- prosztata betegségek
- farmakológiai
- Farmakológiai okokból - gyógyszert szed: amitriptillin, baklofen, betyanidin, klórdiazepoxid, chlorotryptamine, klimipramin, guanetidin, haloperidol, hexamethoniummal, metadon, naproxen, pargilin perphenazin, fenezin, prazozint reszerpin triazido, trioridazid, brómfenir, klórfeniramin, efedrin, imipramin, fenilefrin.
diagnosztika
Diagnózis gyors magömlés alapján állítja be anamnesztikus adatokat. A beszélgetés során a beteg szükség, hogy megtudja, a frekvencia és idő a gyors magömlés, ragaszkodás, hogy egy adott partner, mértéke a szexuális stimuláció, ami a korai magömlés, különösen a szexuális életet a beteg, a hatás a helyzet az életminőség, súlyosbodása tényezők, kommunikáció a vétel bizonyos vegyi anyagok .
Pszichoszexuális terápia. A legnagyobb fejlesztés a pszichoszexuális terápia kapott az 1960-as. Masters és Johnson, hogy meghatározza a gyorsított magömlés eltért a hagyományos megközelítés megbecsülni a késés magömlés, elsősorban nem a szubjektív értékelési szempontok: mennyire elégedettek a szexuális partner. Ezért a gyors magömlés definíciója az, hogy a férfi visszatartani az ejakulációt fele szex elég hosszú orgazmus a szexuális partner. A kutatók azonban nem adott tájékoztatást módszerek az adatok feldolgozását, és 97% a módszer hatékonyságát még nem erősítették kapcsolatba a replikációs tanulmányok más központokban.
stop-start módszer: a maszturbáció beteg elér egy bizonyos fokú gerjesztés, tartózkodik a magömlés és újra indul stimuláció után gerjesztés halad. Úgy gondoljuk, hogy egy ilyen stratégia lehetővé teszi a sokkal hosszabb ideig szükséges az ejakuláció eléréséhez.
Módszer „kompressziós” az jellemzi, hogy a növekedés a gerjesztési közelítése magömlés stimuláció megszűnik, és a makk összenyomjuk, amíg az ujjak, míg a gerjesztést nem megy át. Egyes férfiak az ellenkező hatást, és ebben az esetben, a technika nem lehet használni.
Annak ellenére, hogy a módszertani korlátait pszichoszexuális terápia már elfogadott a világon, és támogatni elsővonalbeli terápiájában a res. Nem megfelelő eredmények két fő vizsgálatok pszichoszexuális terápia nem változott a helyzet. Nem csak a „tömörítés” technikával, hanem más típusú pszichoszexuális terápia, beleértve a „elvont gondolkodás”, „Gestalt terápia”, „csoportos terápia” és „biblioterápia” reklámozni hatékony kezelések gyors magömlés.
Orális kezelés. Az alapja az orális terápia jelentős sikereket kezelésére gyorsított magömlés szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor. Azonban nem szabad elfelejtenünk, hogy a fő célja a gyors magömlés kezelésére kell, hogy javítsa az életminőséget és a beteg szexuális partnere. Mivel a gyorsított ejakuláció nem életveszélyes állapotban kell kiemelten kezelni kezelés biztonságát, semmilyen mellékhatást nem a gyógyszer szedését.
Antidepresszánsok. Számos antidepresszáns okozhat késedelmet magömlés. Ez a szerotonin újrafelvétel inhibitorok, amelyek többsége szelektív (fluoxetin, paroxetin, szertralin), és triciklusos antidepresszánsokkal (klomipramin). A klinikai vizsgálatok azt is kimutatták, jelentős fölényét tekintetében a placebóhoz képest.
Antidepresszánsok kezelésére használt gyors magömlés
10-50 mg 4-6 órával a közösülés
Megjegyzés: Épület egy lista nem kapcsolódik a teljesítmény. Nem minden kereskedelmi nevek adható.
Válasszon ki egy szabályos vagy helyzeti mód vétel még mindig nem egyértelmű kérdés. Kezdetben szerotonin visszavétel gátlók fejlesztettek folyamatos használat a pszichiátriai gyakorlatban, és azok hatékonyságát depresszió kezelésében bizonyult állandó vétel. A fő érv fogadására helyzet az, hogy csökkentse a teljes összeg a felhasznált készítmények. Azonban az optimális intervallum beállítása nem a recepción helyzetet. Néhány vizsgálatban a napi bevitel használjuk a terápia kezdetén, mint egy indítási időszakban. Az üzemmód kiválasztása gyakran alapul a szexuális aktivitás gyakorisága a beteg.
A fluoxetin dózisa 5-20 mg / nap, hatékonyan késlelteti magömlés idő, és növekszik a betegek elégedettsége / partnere a placebóhoz képest. A siker használt üzemmód, amelyben a dózis megnövelésével az első hét után (legfeljebb 40 vagy 60 mg / nap). Feltételezhetjük, hogy a klinikailag jelentős hatás érhető el alacsony napi dózisban - 5 mg.
Állandó vételi paroxetin-10, 20 és 40 mg / nap és epizodikus helyzeti kapó 20 mg 3 - 4 óra előtt a szexuális közösülés kimutatta hatékony késleltetés magömlés. Mivel a kis betegek száma, a kísérletben résztvevő, az az előnye, hogy növeli a dózis 40 mg / nap még nem állapították meg. A legtöbb klinikai vizsgálatok azt mutatták, hatásosságát paroxetin dózisban 20 mg / nap, és a fenti.
Sertralin dózis 25, 50, 100 vagy 200 mg / nap, vagy alkalmanként dózisban 50 mg 4 - 8 órán keresztül, mielőtt a közösülés is hatékonynak bizonyult kezelésében gyors magömlés. Kimutatták, hogy a növekvő dózisú szertralin hatékonysága nő, azonban megnövekedett gyakoriságú erekciós diszfunkció és csökkent libidó. Azonban tájékoztatta ítéletet mond a kapcsolatot, és az adag növelése mellékhatások további vizsgálatokra van szükség.
Klomipramin, a triciklusos antidepresszáns a szerotonin hatását újrafelvétel inhibitorok, végzett klinikai vizsgálatok azt mutatták, növekedést idézett elő az ejakuláció látencia dózisban beadva 25 és 50 mg / nap vagy 25 mg 4 - 24 óra előtt a szexuális érintkezés. Mellékhatásokat, és a kezelés hatékonyságát voltak közvetlenül függ a dózis a hatóanyag.
Annak értékelésekor, a káros hatások antidepresszáns terápia során figyelembe kell venni, hogy a férfiak, akik kaphatnak kezelést gyors magömlés gyakran eltérnek a depressziós betegek, és káros hatását a terápia még nem megfelelően értékelte a más vizsgálatokban nem kapcsolódik a feltételt.
Mellékhatások általában a hányinger, szájszárazság, álmosság és csökkent libidó. Használatával a szerotonin-újrafelvétel inhibitorok kötődik izolált esetekben a súlyosabb szövődmények, mint a mánia, visszavonása. Bizonyíték van arra, ritka farmakodinámiás gyógyszerkölcsönhatásokat egyidejű alkalmazásakor azt monoamin-oxidáz-inhibitorok, a lítium, a szumatriptán és a triptofán, amelyeket az jellemez, fejfájás, hányinger, izzadás, szédülés, és a hyperthermia, merevsége a vázizmok, delírium és kóma.
Klinikailag jelentős farmakokinetikai kölcsönhatások alakulhatnak használatakor görcsoldók, benzodiazepinek, a cimetidin, a triciklusos antidepresszánsok, antipszichotikumok, tolbutamid, warfarin és antiarritmikumok, különösen idős betegeknél.
Mivel a dózisok, amelyek hatékonyak a kezelés a korai magömlés általában alacsonyabb, mint az ajánlott a depresszió kezelésére, azt feltételezzük, hogy a gyakorisága és súlyossága mellékhatások is csökkenteni kell. Továbbá, mert használ két gyógyszer hozzárendelési módban, a káros hatások lehet változhat a páciensek között, attól függően, hogy a választott üzemmódtól.
A dopamin antagonisták (neuroleptikumok). Hagyományosan ezeket a szereket a pszichiátriai gyakorlatban az enyhítésére pszichotikus tünetek és izgatottság. Ezek erős antipszichotikus hatás miatt depolarizációt blokád vagy csökkentése a mértéke a gerjesztési dopamin neuronok (csökkenés kiadás) és a blokád a posztszinaptikus D2-receptorokhoz. Az 1960-as években kezdtek megjelenni az első klinikai vizsgálat bizonyította a lehetőségét neuroleptikus kezelés korai magömlés blokkolásával központi dopamin receptorok. Mellár egyike volt az első gyógyszerek véletlenül észlelt mellékhatása, mint a késés a magömlés. Ugyanakkor további tanulmányozása e csoportba tartozó gyógyszerek leálltak, mert a nagyszámú ellenjavallatok és nagyon súlyos mellékhatások. A betegek gyakran megfigyelhető endokrin rendszer betegségei: gynecomastia, fájdalom a melleket, hiperprolaktinémia. Abban a pillanatban, e csoportba tartozó gyógyszerek nem alkalmazható.
Helyi kezelés. Helyi érzéstelenítő kezelésére gyors magömlés alkalmazni a pénisz közösülés előtt. Közösülés utáni, a pénisz vízzel mossuk, hogy eltávolítsuk maradékok a hatóanyag. Lidocain / prilokain krém (2,5%) alkalmaznak 20 - 30 perc a közösülés előtt. Nem történt jelentős mellékhatásai ezt a terápiát nem észleltek.
Hosszan tartó használatát a helyi érzéstelenítő (30-45 perc), így a veszteség az erekció az alacsonyabb érzékenysége a pénisz egy jelentős részét a férfiak. Az érzékenység a pénisz korlátozhatják alkalmazását ez a kezelési módszer számos helyzetben. Ezen túlmenően, a terjedését a helyi érzéstelenítő a falon a hüvely vezethet csökkenését az érzékenység a partnere. Ellenjavallat céljára helyi érzéstelenítők allergiás reakciók közvetlenül a férfi vagy a társa, hogy a gyógyszer vagy bármely összetevőjét.
PDE inhibitorok-5. Inhibitorai a foszfodiészteráz-5 leírták kezelésére korai magömlés nélküli betegekben merevedési zavar. Számos tanulmány azt mutatják, hatékonyságának növelése ejakulációs látencia idő, amikor injekcióval vazoaktív szerek, például az alprosztadil és a szildenafil-citrát hozzárendelés használt merevedési zavar kezelésére.
A tanulmány a 80 férfi anélkül, hogy egyidejűleg a merevedési zavarok azt mutatta, hogy a kombináció adagolását szildenafil és paroxetin situationally, szükség szerint, hogy hatékonyabb, mint a monoterápia és a paroxetin, bár volt nőtt a mellékhatások gyakorisága: fejfájás és hőhullámok. [39]
Az alapja a sikeres felhasználása HEP-5 inhibitorok a következő tényeket:
- Farmakológiai karbantartása merev erekciót csökkenti a beteg vágy a korai orgazmust.
- Központi hatása szildenafil NO-on keresztül csökkenti a szimpatikus tónust.
- Csökkentése a hang és a relaxációs simaizom ondóvezeték és ondóhólyagokban.
- Intravaginális ejakulációs várakozási idő (IELT) függ a minősége erekció.
- „Gipererektsiya” érzékenységét csökkenti a fej és gátolják magömlés.
Blokkolók. Mivel magömlés aktiválja a szimpatikus idegrendszer, kezelésére gyors magömlés kínált farmakológiai adrenerg blokád. Egy klinikai vizsgálatban mutattak egy kis hatékonysága alfuzozin és terazozin. Fenoxibenzamin és propranolol is vizsgálták, de a bizonyítékok nem elegendő.
A kombinációs terápia. A kombinációs terápia gyorsított magömlés megfelelőnek tűnik, mivel az ilyen kezelés gyógyszeres befolyásolja a különböző kapcsolatokat patogenezisében gyorsított magömlés. Ez javítja a klinikai hatékonyságot, csökkentheti a gyógyszeradagolás, és így elkerüljék a mellékhatások kialakulásához. A leggyakoribb kombinációk a kombinációja egy pszicho-szexuális terápia a helyi kezelés, hozzárendelésével HEP-5 inhibitorok, együtt-blokkolók.
Sebészeti kezelések. Módszerek A sebészi kezelés a gyors magömlés azon a feltételezésen alapul, hogy a betegség okozta túlérzékenység a makk. Kijavítani ezt a jelenséget végzett szelektív eltávolítását a oldalágak a háti ideg. Műtéti beavatkozás végezzük az alábbiak szerint. Subkoronarno oldalsó felületén a pénisz végezzük két bőrmetszést. Mikrosebészeti technikák és nagyobb oldalsó ágak kiosztott, majd két vagy három, átfedés. Az elvégzett beavatkozás után, bizonyos esetekben jó eredményt. Azonban a kis megfigyelések száma nem ad okot, hogy javasolja a művelet szempontok szerint EBM. Van is egy módszer bevezetésének hialuronsav készítmények a makk, ami szintén csökkenti az érzékenységet. Jelenleg sebészeti kezelés a korai magömlés nem ajánlott a klinikai gyakorlatban.