Pseudotuberculosis - ez
Pseudotuberculosisból (pseudotuberculosis ;. + Gk pseudēs hamis tuberkulózis (gümőkór)
fertőző betegség. láz, mérgezés, bőrkiütés (általában vörhenyszerű), elváltozások a gyomor-bél traktus és az ízületek, valamint a hurutos tüneteket.
A név „pseudotuberculosisból” volt, mert vannak dudorok, amelyek hasonlítanak a tuberkulózis betegeknél az állatok szerveiben.
Etiológiája és járványtan. Baktériumok - Yersinia pseudotubarculosis - Gram-negatív pálcák. mobil, egy kapszulát tartalmaz endotoxin. Attól függően, hogy az antigén szerkezetét 6 megkülönböztetni szerológiai változatok Y. pseudotuberculosis, az emberi patológiában van értéke 1 és 3 perc szerovariáns. Ez nagyon ellenálló a környezetre, a képesség, hogy szaporodnak alacsony hőmérsékleten, beleértve a -on 1-4 °, ami megfelel a háztartási hűtőszekrényben. Meghal, amikor száraz, forráspontja (30-40 másodperc), és az elegyet 60 ° (30 perc).
A fertőzés forrása a kórokozó rágcsálók (például fa, és házi egerek, patkányok. Gophers). A mikroba is izoláltunk a különböző madarak, macskák, kutyák, tehenek és lovak. A fertőzött személy általában az olyan élelmiszerek használatával szennyezett váladék az állatok. Tényezői továbbítása a kórokozó olyan ételek. Nem Hőkezelik (zöldségek és gyümölcsök). Kitörések P. gyakran jár együtt a fogyasztás saláták nyers káposzta vagy a sárgarépa. Potenciálisan fertőzött személy használata ivóvíz nyitott tárolókban. Ez megkérdőjelezi a szerepe az ember, mint a forrás a kórokozó pseudotuberculosisból még nem rendezték.
Patogenezisében. A kórokozó bejut a szervezetbe szájon keresztül. majd belép a gyomorba. Továbbá a bélben, a hám amelynek megsokszorozza nyálkahártya. Ez kialakulásához vezet eróziók, fekélyek a bél nyálkahártyájában, ez gyulladást, különösen a végső csípőbél penetráció terminális ileitis, néha vakbélgyulladás. Következő Yersinia behatolnak a mesenterialis nyirokcsomók, ahol a gyulladás fejlődik - mesadenitis. Tenyésztés után a mikrobák a nyirokcsomókban a vérbe. bacteremia bekövetkezik. klinikailag megnyilvánuló általánosítás fertőzés, majd Yersinia véráramba lehet rögzíteni a különböző szervekben, elsősorban a máj és a lép, amely kialakult másodlagos elváltozások microabscessusok. P. fertőzési folyamat kísért és allergiás tünetek formájában bőrkiütés, ízületi fájdalom, angioödéma, eosinophilia.
Immunity instabil. Kiújuló betegség lehetséges 10-12 hónap.
A klinikai kép jellemzi a különböző tünetek. Az inkubációs idő 3-tól 18 napig, általában 7-10 nap. Tekintettel az patogenezisében és klinikai megnyilvánulásai besorolás pseudotuberculosisból (fület.).
Klinikai besorolás ptevdotuberkuleza
Emésztőrendszeri formában gyakran átfolyik a gasztroenterikus kiviteli alakban, és klinikailag igen hasonló élelmiszer-eredetű betegségek (lásd ÉLELMISZER EREDETŰ.); jellemzi hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom és láz mérgezés. Vannak rövid távú és kisebb ízületi fájdalom, szegény, múló bőrkiütés. Gastritichesky variáns különbözik lokalizált fájdalom a gyomortáji régió és a hiányában a hasmenés.
Hasi tűnik legerősebb állandó vagy rohamokban jelentkező fájdalom a jobb csípő régió vagy bárhol a köldök, láz, hányinger, hányás, gyakori széklet. Ízületi és az esetleges kiütések. A természet a patológiás folyamat (terminális ileitis. Mesadenitis) észlel csak laparoszkópia vagy laparotomia, amelyek termelnek elkerülése sebészeti Pathology (például, a vakbélgyulladás. Hashártyagyulladás).
Hurutos formában fordul elő nélkül kiütés. A fő tünetek - fájdalom és torokfájás, köhögés. orrfolyás, fáj a szeme, hőemelkedés, enyhe mérgezés. vérbőség oropharyngealis nyálkahártya, lymphadenopathia.
A leggyakoribb klinikai formája PI általánossá. Ebben a kiviteli alakban, a kevert formák általában olyan akutan, láz és tünetei intoxikáció (láz. Láz, fejfájás. Szédülés, súlyos gyengeség, álmatlanság. Izomfájdalom, csontok, stb), 1. nap. Ugyanakkor, néha pár nappal később csatlakozott hurutos (fájdalom és torokfájás, száraz köhögés, orrdugulás), és (vagy) emésztési zavarok (hasi fájdalom, hányinger. Hányás egyszer vagy kétszer. Folyékony székletürítés, széklet 1-2 alkalommal nap). Egyes betegek égő érzés, teltségérzés tenyér és talp, amely gyakran megduzzadnak, és kapcsolja élénkvörös. Megjelenése jellemzi betegek: kipirulás, az arc, nyak, a mellkas felső részén, kötőhártya-gyulladás. scleritis, fényes bőrpír a lágy szájpadlás és ívek. 2-4 napos betegség, belépő a csúcs, kiütés jelenik meg a bőrön. természet, amely lehet igen változatos: foltos maculopapuláris, csalánkiütés, néha vérzéses. Körül a nagy ízületek kiütés lehet a lefolyóba, színező elemek - a halvány rózsaszín lila; A kedvezményes honosítás - mellkasát. comb, has. kéz, arc. A terület az ízületek. Előfordulhat, erythema nodosum (általában a lábakban). Előfordul, hogy a kiütés jelenik meg az 1. nap a betegség bizonyos esetekben - 6-8 nap múlva alakul ki. A kiütés lehet nagyon rövid életű, és eltűnik néhány órán belül, de általában a kiütés elmúlik alatt fokozatosan 3-5 nap. Podsypaniya lehetséges különböző időszakokban a betegség. Egy jellemző tünete a betegségnek a magassága és ízületi fájdalom különböző intenzitású és lokalizáció (gyakran befolyásolja a térd, boka, könyök, interphalangea, csukló,-állcsont-temporális ízületek). Ízületi időtartama 4-5 nap, 2-3 hét.
A közepén a betegség arc bőrpír gyakran váltja sápadtság, amelyet gyakran subikterichnost bőrt és ínhártya. mérsékelt növekedése a perifériás nyirokcsomókban, „málna” nyelv. Tapintása a has mutatják gyengédség és morajló a jobb csípő régió, a máj megnagyobbodása, lép néha. A hőmérséklet és elérte a maximális szintet mérgezés. Nincs étvágya, a betegek lassú, adinámiás. Az időtartam az átlagos magassága a betegség 5-6 nap, majd fokozatosan visszatér a normális hőmérséklet, ez javítja a betegek egészségének helyreállítása az étvágyat. A 2. héten a betegség kezdete általában kezdődik nagy- vagy kis lemez-szerű hámlás ujjak, lábujjak, a tenyér, talp.
Vörhenyszerű kiviteli alak abban különbözik az első vegyes karakter bőrkiütés - ez punctulate, bőséges, lokalizálódik túlnyomórészt az oldalfelületeken a test, és a belső hátsó a comb és a lábak, alhas, kondenzációs természetes bőr redők. Jellemző sápadt arcon háromszög rezisztens fehér autographism. torokfájás változó intenzitással. Ízületi fájdalom, hasi fájdalom, emésztési zavarok többnyire rövid életű, és kevésbé intenzív, mint a vegyes formában.
Szeptikus ritka variáns különbözik hosszú lefolyású, kíséretében hidegrázás, dús izzadás, hektikus láz, súlyos léziók a különböző szervek és rendszerek (szívizomgyulladás. Endocarditis, a hepatitis. Pneumonia, polyarthritis, meningoenkefalitisz), bőséges polimorf bőrkiütés.
Másodlagos fókuszú forma jellemző elváltozások egyetlen szerv, bár kihallgatásnak és betegek vizsgálata megtalálja közösek minden P. tünetek -. Láz, emésztési zavar, kiütés, stb Tehát, ízületi változata ez a forma hasonlít egy vegyes, de különbözik tőle távollétében vagy gyenge expresszióját mérgezés tünetei és elváltozásai a gyomor-bél traktus, a hosszú távú ízületi betegség. Emellett arthralgia fejleszteni polyarthritis következetes bevonása az új kötések. Pseudotuberculosis hepatitis jellemzői a fájdalom, a jobb felső negyedben, sárgaság az első napon a betegség, hyperbilirubinaemia, mérsékelt giperfermentemii. Sárgaság általában nem intenzív, tárolt 3-10 napig, majd fokozatosan megy egyszerre normál hőmérsékleten és eltűnik mérgezés. Agyhártyagyulladás amikor AP ritka, általában savós, kedvező természetesen. Pseudotuberculosis etiológiájú meningitis sugallják olyan esetekben, amikor a meningeális szindróma kombinált láz, hurutos tünetek, bőrkiütések, a fájdalom a jobb csipő fossa, hasmenés. Pseudotuberculosisból Szívizomgyulladás klinikai és EKG változások nem különbözik más etiológiájú szívizomgyulladás. Minden formáját IP lehetséges súlyosbodása és a visszaesés.
A kritériumok súlyosságának AP a magassága láz, súlyos mérgezés, a károsodás mértékét a különböző szervek és rendszerek. Ezek mellett a klinikai formája a betegség lehet szubklinikai: hogy ily módon továbbra is jó, láz és nyilvánvaló változások a szervek és rendszerek nem állnak rendelkezésre. A diagnózis ezekben az esetekben csak akkor lehetséges, célzott laboratóriumi vizsgálat személyek járvány kitörését. Időtartama a betegség általában nem több mint 1 1/2 hónap. abban az esetben ismételt a betegség kiújulását is eltarthat akár hat hónapig vagy tovább. Pseudotuberculosisból beteg valamennyi korosztály (kivéve 1 kor alatti gyermekek), és gyakrabban, mint a felnőttek a gyermekek, előfordul hasi formáját.
Szövődmények (fertőző és toxikus sokk szindróma. Bélperforáció, peritonitis, meningoenkefalitisz) ritkák.
A diagnózis a klinikai, epidemiológiai adatok történelem (evés saláta káposzta és sárgarépa, egyidejűleg meglévő betegség társult polimorf klinikai megnyilvánulásai) és laboratóriumi vizsgálatok. A diagnózist a kiadás a fertőző ágens (erre a célra termelnek bakteriológiai vizsgálat a vér, széklet, vizelet, kipirulás a száj); vagy antitestek kimutatása a szérumban a beteg Y-pseudotuberculosis. Keresse diagnosztikai titer hígítás 1: 200 felett, fontos antitest-titer megnövekedését négy vagy több alkalommal a vizsgálat során párosított sera hozott időközzel 5-10 nap.
A differenciáldiagnózis függ klinikai formája a betegség végezzük fertőző és nem fertőző betegségek: szalmonellózis, élelmiszer-eredetű betegségek, yersiniosis dizentéria, az akut légúti vírusos fertőzések, skarlát, rubeola, tífusz és paratífusz, a fertőző mononukleózis, szepszis, vírusos hepatitis, akut vakbélgyulladás és egyéb sebészeti betegségek a hasi szervek, reuma, ízületi gyulladás. Differenciál diagnózis alapja kizárólag a laboratóriumi diagnosztikai módszerek.
A kezelést úgy végezzük, mint otthon (kisebb), és a kórházban. Pihenést hőmérsékletre normalizálása és eltűnését a tünetek a mérgezés, könnyű diéta alapuló máj és a belek. Ahogy etiotropic eszközöket használja az antibiotikumok: tetracyclin. metaciklin, doxiciklin. Kábítószer adagolhatjuk magas terápiás adagok 10-12 napig. Abban az esetben, gentamicin-szulfát lehet alkalmazni hatástalansága antibiotikumok (a 40-80 mg naponta 2-3 alkalommal intramuszkulárisan), sztreptomicin-szulfát (0,5 g, 2-szer naponta). Amikor intramuszkulárisan pseudotuberculosis meningitis kloramfenikol szukcinát oldható kiszámítása 70-100 mg / testsúly-kg per nap. Amikor szeptikus és egyéb kemény előforduló formáinak antibiotikumot kell kinevezni Az érzékenység nekik dedikált beteg Yersinia kultúra.
A kombinált terápia is fogérzékenységcsökkentők (Promethazine, Phencarolum, Tavegilum et al.), És a hosszú távú kezelés-rohamok és visszaesések alkalmazunk, továbbá, immunokorrektory (kvercetin, nátrium-nukleinat, pentoxi-, metil-uracil). Az arthritis felírt nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (fenilbutazon, reopirin, indometacin, hlotazol, Ortophenum, hingamin et al.). Ha szükséges, a kóroki (méregtelenítés, rehidráció) terápia.
Kedvező prognózist, a betegség általában azt eredményezi, teljes gyógyulás. Halálesetek miatt komplikációk rendkívül ritkák.
Megelőzés elleni küzdelmet is tartalmazza rágcsálók, belépnek egy figyelmeztetést, hogy a konyha, az étkező, élelmiszer raktárak, üzletek, zöldség tárolására; felett a higiénés állapotának közétkeztetési betartását szabályokat raktározását és értékesítését zöldséget, alaposan mossa le a káposzta és a sárgarépa előttük a saláták. Fontos higiéniai oktatás a lakosság.
Irodalom. Drozdov VN Makhmudov és OS Pseudotuberculosisból (yersiniosis) gyermekeknél, Taskent, 1981; Matkovskiy ie Antonov ie és Bochorishvili VG Pseudotuberculosis, Tbiliszi, 1976; A fertőző betegségek Manual, ed. VI Pokrovsky és KM Loban az. 148 M. 1986, Carp NS Pseudotuberculosis, Kiev 1984.