Ppt - esszé a magas vérnyomás kezelésére powerpoint prezentáció
Az artériás magas vérnyomás (AH) - a leggyakoribb betegsége a kardiovaszkuláris rendszer. A prevalenciája magas vérnyomás a világon - 22,9% a fejlődő országokban, és 37,3% - a fejlett világban. Akár 50 éves kor hypertonia gyakoribb férfiakban, és 50 év után - a nők számára. Személy 65 évesnél idősebb AG eléri a 60-70% -ot, és az időskori gyakrabban izolált szisztolés magas vérnyomás.
A fő cél a kezelés elsődleges magas vérnyomás, hogy maximalizálja a teljes csökkentése a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás tőlük.
Ahhoz, hogy ezt elérjük, akkor nem ajánlott csak, hogy csökkenjen az a magas vérnyomás, hanem biztos, hogy működik minden beteg reverzibilis (változtatható) kockázati tényezők (dohányzás, dyslipidaemia, a fizikai inaktivitás, cukorbetegség, stb), valamint kezelésére társbetegségek.
A kezelés célja a magas vérnyomás
- Elsődleges magas vérnyomás a maximális teljes csökkentve annak kockázatát, rövid távú probléma (1-6 hónapos kezelés után): csökkentése szisztolés és / vagy diasztolés vérnyomás 10 mm, és még a RTST kiindulási vagy eléréséhez célvérnyomás; megelőzése hipertenzív krízisek; az életminőség javítása; módosítása a módosítható kockázati tényezők.
- Közbenső célokat (több, mint 6 hónapig a kezelés kezdetén) a kitűzött cél megvalósításához vérnyomás; megelőzése megsemmisítése a cél szervek vagy visszafejlődését meglévő szövődmények és felszámolása befolyásolható kockázati tényezők.
- Hosszú távú célok: fenntartani a stabil vérnyomás a cél szinten; hiánya progresszióját célszerveket; kompenzáció vagy visszafordítani a fejlesztés a meglévő szív- és érrendszeri betegségek.
Feladatok a magas vérnyomás kezelésében
- csökkentve a túlsúly
- Fogyasztásának csökkentése só és 5 g naponta
- Megszűnése alkohol
- Integrált diéta módosítása (a megnövekedett fogyasztás a gyümölcsök és zöldségek, élelmiszerek gazdag kálium, kalcium, hal és tengeri, a korlátozás az állati zsírok, stb)
- Fokozott fizikai aktivitás révén a rendszeres testmozgás 30-40 percig legalább 4-szer egy héten
- Beteg Education (HLS képességek javítása a kockázati tényezők, ragaszkodás, önkontroll vérnyomás, relaxációs technikák, autogén tréning, stb.)
A nem gyógyszeres kezelés a magas vérnyomás
A kezdeti használata semmilyen videmonoterapii 6 fő osztálya vérnyomáscsökkentő szerek: diuretikumok, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-antagonisták, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, blokatoryalfa-adrenerg receptorok és az angiotenzin II receptor antagonisták.
Különleges okokból, és például egy rendelkezésnek gyógyszerek, gyakran kombinációs terápiában (tűzálló malignus formák hipertónia) alkalmazzák központi hatású szerek (a2-adrenerg stimulánsok és agonistyJ1-imidazolin receptorok).
Major csoportok vérnyomáscsökkentők
Vízhajtók semmiféle közvetlen értágító, csökkenti a keringő volumen, és az extracelluláris folyadék, csökken a szív teljesítményét elején kezelésére és csökkenti a kerek hosszan tartó kezelés esetén.
A fő csoportjait diuretikumokkal:
- A tiazid és tiazid
- Tiazid és a tiazid: HCTZ (hidroklorotiazid) dózisban 12,5-25 mg / nap (1 naponta); indapamid (arifon, indopres) - 1,5 mg arifon retard vagy 1,5 mg / nap; klórtalidon (oksodolin) 12,5-25 mg 1 alkalommal naponta.
- Hurok: furoszemid (Lasix) 40-120 mg / nap, toraszemid (diuver) - 2,5-5 mg / nap, bumetanid (bufenoks) - 1-6 mg / nap; etakrinsav (Uregei) 0,05 g / nap reggel étkezés után.
- Kalisberegate: spironolakton (aldakton, veroshpiron) - 75-400 mg / nap, triamteren 50-200 mg / nap, 5-20 mg amilorid egyszer.
- A szívfrekvencia csökkenése és a szív teljesítményét
- Csökkentése szívizom kontraktilitását
- Blokádja renin szekréció
- Központi gátlása szimpatikus tónus
- Véredényekben a perifériális posztszinaptikus B2-adrenerg receptorok
- Növelik a vér prosztaglandinok és pressosensitive érzékenység
B-blokkolók
- Kardioszelektív nélkül belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkeznek: atenolol (tenormin, vazokard, tenolol, atenobene) be 2-szer naponta, 50-200 mg / nap, betaxolol (lokren) 10-20 mg 1 alkalommal naponta; metoprolol (korvitol, spesikor, betalok 30K metokard, Egilok) a 25-50-100 mg naponta 1-2 alkalommal; bisoprolol (KONKOR) naponta 1-szer egy dózisa 5-10 mg; talinolol (kordanum) 2-3 órás - 50-150 mg / nap; nebivolol (nebivolol) 2,5-5 mg 1 alkalommal naponta.
- Nem szelektív nélkül belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkeznek: propranolol (Inderal, obzidan, inderai) a 20-40 mg naponta 2-3-szor; nadolol (korgard) - 80-240 mg naponta egyszer; labetalol (trandat) 100-200 mg 2-4-szor naponta; karvedilol (Dilatrend, karvedil, kardivas) 25-50 mg 2-szer naponta.
B-blokkolók
kalcium-antagonisták, blokkoló ezek a kalcium csatornák Meden ok:
- izmos típusú artériák értágulatot és ezáltal csökkentik OPSS
- csökkenti a szív teljesítménye miatt a külföldi és a negatív chronotrop akció (verapamil, diltiazem)
- növelik a vesében a véráramlást, amely kísérő enyhe diuretikus, nátriuretikus hatása
kalcium-antagonisták
A magas vérnyomás kezelésére használt AK dihidropiridin gyakran farmakodinamikai domináló perifériás értágulat hatás: hosszú hatású forma nifedipin 20 mg 2-szer naponta; ozmózisnyomás-Adalat 30-60 mg 1 alkalommal naponta; kordipinXL 40 mg, Corinfar HO 1 50 mg naponta egyszer; lerkanidipin (lerkamen) 10 mg per nap; felodipin 5-10 mg / nap, a lacidipin (latsipil) - 4-8 mg / nap; izradipin (Lomir) a 5-20 mg 2-szer naponta, a gyógyszer hatását rendkívül hosszú (24-36 óra) amlodipin (amlodin, normask, normodipin, amlovas, stamlo, kalchek) naponta 1-szer egy dózisa 5-10 mg.
Származékok hosszú hatású Nedigidropiridinovye: verapamil retard formák (verapamilSR, izoptinSR, finoptinretard, kardio) - 1-2-szor egy nap dózisban 240-320 mg / nap; retard formában diltiazem (diltiazemSR, altiazemPP, retalzem, kártya) naponta 1-2 alkalommal egy adag 180-360 mg / nap.
kalcium-antagonisták
ACE-inhibitorok gátolják a konverziós angiotenzinaI a angiotenzinII, pressornoyrenin gátolja az aktivitását angiotenzin-aldoszteron rendszer, fokozó aktivitás depresszáns kalikrein és prosztaglandin-kinin rendszerben, ezáltal kiküszöböli érszűkület, értágulás lép fel, csökkenti a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás, szívfrekvencia változások kicsit. A miokardiális kontraktilitás növelése, javítása koszorúér véráramlását, növeli diurézis és natriurézist javítása vaszkuláris endoteliális funkció, ami növeli a NO-felszabadulás.
ACE-gátlók
- Kezdetben az aktív hatóanyagok (drog) inaktív metabolitok: kaptopril (kaptopen, tenziomin) - kezdő adag 25 mg naponta 2-3-szor, és a lizinopril (Diroton, Lisores, lizitar-LF) 2,5; 5; 10; 1-től 20 mg naponta egyszer (tipikus dózis 20-40 mg).
- A prodrugok (metabolizálódik főleg a májban a hatóanyag): enalapril (Berlipril, renitek, Enap, ednit), 2-szer naponta 5-20 mg / nap; ramipril (tritatse, Hart, amprilan) - 1 alkalommal egy nap dózisban 2,5-5 mg / nap; perindopril (plusz perindopril, perindopril MIC prestarium) naponta 1-szer, egy adag 2-4 mg és 8 mg; quinapril (akkupro) naponta 1-szer egy dózisa 5-20 mg; trindolapril (gopten) 1 0,5-2,5 mg naponta egyszer / nap; cilazapril (inhibeys) 1 1,0-2,5 mg naponta egyszer; fozinopril (Monopril) - 10-20 mg 1 alkalommal naponta.
ACE-gátlók
Blokkolók, ACE angiotenzinaII receptorok (ARB-k Sartai) hatásmechanizmusa eltér az ACE-inhibitorok, amelyek eredményeként a blokádja egy izolált I. típusú receptor stimuláció hozzájárulnak angiotenzinaII típusú blokkolatlan receptorok amelynek hatása a szövet nagymértékben befolyásolja az ellentétes típusú I-receptort. Ez vezet értágító és sejtburjánzást gátló hatást.
Receptor blokkolók angiotenzinaII
Attól függően, hogy milyen típusú antagonizmus angiotenzinomII bocsát:
- versenyképes ARB: lozartán (Cozaar, lorista) 50-100 mg 1 alkalommal naponta; telmizartán (mikardis) 20-40 mg 1 alkalommal naponta, és az eprosartan (teveten) - általában egy adag 600 mg / nap;
- A nem kompetitív ARB-k: valzartán (diovan) 80-160 mg 1 alkalommal naponta; irbesartan (irbesan, Aprovel) - rendszerint 1 adag 150 mg naponta egyszer; candesartan (Atacand) - 4-16-32 mgsut.
Ez a csoport a gyógyszereket általában előírt gyenge tűrés az ACE-gátlók (köhögés), a hatékonyság hiánya, kombinálva ACE-gátlók és a kombinált kezelés részeként.
Receptor blokkolók angiotenzinaII
Ennek eredményeként a blokád antagonizmusnak a1-adrenerg blokkoló történik noradrenalin hatását az érfalra, fejlesztése artériás és vénás tágulást és csökkentette a perifériás érrendszer ellenállását.
A kezelés elsődleges magas vérnyomás használják elsősorban szelektív a1-adrenerg blokkolók: prazoszin (mi-nipressz, advertuzen, pratsiol) 0,5-1 mg naponta 2-3 alkalommal, doxazosin (kardura, tonokardin) kétszer 1 mg az 1-2-4 nap, terazosin (setegis, haytrin) 1 mg adag lefekvéskor.
A fő indikációja e csoportba tartozó gyógyszerek kombinációja a magas vérnyomás és jóindulatú prosztata hiperplázia, különösen egy kombinációs terápiában.
Blokatorya1-adrenoceptor
A készítmények központilag ható vérnyomáscsökkentő hatás gátlása miatt a katecholamin kiválasztás mellékvese kromaffin sejtek, a csökkent aktivitás a szimpatikus idegrendszer és a növekedés hang a vagus ideg. Mindez azt eredményezi, hogy csökkentésére szisztémás vaszkuláris ellenállás, szívfrekvencia, a szív teljesítményét és a szisztémás vérnyomást.
Központilag ható szerekkel
Major csoportok fellépés vérnyomáscsökkentő hatás gátlása miatt a katecholamin kiválasztás vérnyomáscsökkentők központilag lépéseket:
- serkentő központi a2-adrenoceptor (1. generáció): metildopa (aldoment, dopegit) 500-1000 mg / nap 2-3 óra; klonidin (klonidin, gemiton, katapresan) 0,075 mg vagy 0,150 mg naponta 3-szor; guanfacin (estulik) 0,5-1 1 mg naponta egyszer (éjjel). Ezeket a gyógyszereket tűzálló hypertonia részeként kombinációs terápia és intolerancia vérnyomáscsökkentő gyógyszerek más osztályok.
- stimulánsok J1-imidazolin receptorok: moxonidin (fiziotenz) a 0,2-0,4 mg / nap (ritkán 0,6 mg / nap) 1 adag; rilmenidin - 1 mg / nap reggel, ha szükséges, 2 mg / nap 2 órás (reggel és este).
Központilag ható szerekkel
A csoportok hatóanyagok alkalmazhatók akár monoterápiaként vagy különböző kombinációkban.
WHO szakértők azt javasolják, hogy az alábbi kombinációk vérnyomáscsökkentők:
- diuretikus + ACE-gátló (vagy angiotenzin II receptor blokkoló)
- kalcium-antagonisták (dihidropiridin) + béta-blokkoló
- kalcium-antagonista, az ACE-gátló +
- alfa-1-blokkoló + béta-blokkoló.
Kevésbé előnyös kombinációk:
- kalcium-antagonista, diuretikum +
- egy béta-blokkoló + ACE-gátló
- egy béta-blokkoló + verapamil vagy diltiazem
- kalcium-antagonista 1 + alfa-blokkoló.
Mono- és kombinációs terápia
Az algoritmus kiválasztási stratégia a gyógyszeres kezelés a magas vérnyomás, a járóbeteg-ellátásban
2. sorrendje Egészségügyi Minisztérium a Belarusz Köztársaság
„A javulás a szervezet azonosítására, DINAMIKUS
Megfigyelés és betegek kezelésére a magas vérnyomás "
„Jóváhagyása Algoritmus orvosi ellátásra szoruló betegek magas vérnyomás, akut koronária szindróma és akut cerebrovaszkuláris baleset a járóbeteg szakaszban”
Irodalom
