Pneumothorax Clinic - Medical Journal
Pneumothorax (Gk pn # 233 ;. Uma off-levegő, mellkas - mellkas) - gáz felhalmozódás a pleurális üreg, ami az összeomlás a tüdőszövet, mediastinalis eltolódás egészséges oldalán, tömörítés az erek a mediastinum, a hiányt a membrán kupola, hogy végső soron ez frusztrációt okoz a légzés és a keringés. Amikor pneumothorax levegő kerülhet a lemezek közötti a visceralis és parietális mellhártya keresztül minden hiba felületén a tüdő vagy a mellkasban. Behatol a pleurális üreg a levegő hatására a növekedés intrapleurális nyomás (általában ez alacsonyabb, mint a légköri nyomás), és vezet az összeomlás része vagy az egész tüdő (részleges vagy teljes összeomlása a tüdő).
Az okok a légmell
Középpontjában a légmell fejlesztési mechanizmus alapja a két csoport oka van:
1. Mechanikai sérülés mellkas vagy a tüdő:
zárt mellkasi sérülés, tüdőkárosodás kísérte a töredékek a szélek;
nyitott mellkas trauma (áthatoló trauma);
iatrogén károsodás (mint a szövődmény a terápiás vagy diagnosztikai eljárások - tüdősérülés beállításakor subclavia katéter bordaközi ideg-blokádot, szúrt a pleurális üreg);
mesterségesen kiváltott pneumothorax - kezelésére alkalmazhatók a tüdő tuberkulózis diagnosztizálására - során thoracoscopy.
2. betegségei a tüdő és a mellkas üregében:
nem specifikus természete miatt - törés, amikor a levegő a cisztákat hólyagos betegségek (emphysema) tüdőtályog áttörést a mellhártya üregbe (pneumoempyema), spontán a nyelőcső megrepedését;
sajátos jellege - pneumothorax miatt törés üregek áttörést caseous gócok a tuberkulózis.
besorolása légmell
Felajánlott többféle osztályozási vezető tényezők légmell.
Származási hely:
1. traumatikus.
Traumás pneumothorax akkor eredményeként a zárt (károsítása nélkül a integritását a bőr) vagy nyitott (lőtt, szúró) mellkasi sérülések, ami a törés a tüdő.
2. Spontán.
elsődleges (vagy idiopátiás)
szekunder (tüneti)
palindrom
Spontán pneumothorax hirtelen következik be eredményeként spontán épségének megsértése tüdőszövet. Gyakran spontán pneumothorax előfordul év közötti férfi 20 és 40 éves. Spontán aeropleura lehet primer, szekunder és visszaeső. Elsődleges légmell általában fejlődik eredményeként hólyagos betegsége a tüdő, mellhártya veleszületett gyengeség, amelyet könnyen lehet szakadt, amikor nevetés, köhögés erős, fizikai stressz, a mély légzés. Szintén a fejlesztési idiopátiás légmell vezethet búvárkodás, mély merítés a víz, a repülőgépen nagy magasságban.
Másodlagos pneumothorax miatt előfordul, hogy megsemmisítése tüdőszövet alatt súlyos patológiás folyamatok (tályog, tüdő üszkösödés, a tuberkulózis üregek áttöréses és mtsai.).
Abban az esetben, kiújulásának beszélni visszatérő spontán légmell.
3. Mesterséges.
A mesterséges légmell speciálisan levegőt vezetünk a mellhártyaüreget terápiás és diagnosztikai célokra.
Szerint a térfogatú levegőt tartalmaz a pleurális üreg és a mértéke a tüdő hord ki:
Keskeny (részleges, részleges).
Full (teljes).
Limited légmell jellemzi hiányos atelektázia, a teljes - a teljes előfeszítés.
terjesztés:
Az egyoldalú.
Kétoldalas.
Ha egyoldalú légmell részleges vagy teljes spadenie jobb vagy bal tüdő, míg a kétoldalú - preload mindkét tüdőben. Fejlesztése teljes kétoldalú légmell kritikus sérti a légzésfunkció és halálhoz vezethet a beteg rövid idő alatt.
A jelenléte szövődmények:
Szövődmények (mellhártyagyulladás, vérzés, mediasztinális és szubkután emphysema).
Egyszerű.
Szerint a külső környezet:
Lezárva.
Kültéri.
Feszültség (szelep).
Ha zárva pneumothorax üzenetét mellhártyaüreget a környezetével nem fordul elő, és a levegő mennyiségét fogott mellhártyaüreget nem növelhető. Klinikailag, a legtöbb enyhe lefolyású, a kis mennyiségű levegő eloszlassa függetlenül.
Kültéri pneumothorax jellemzi hibája a mellkas fal, amelyen keresztül van szabad kommunikációs pleurális üreg, hogy a külső környezet. Amikor belélegzése levegő a mellhártya üreg kilégzéskor keresztül távozik a hiba zsigeri mellhártya. A nyomás a pleurális üreg megegyezik az atmoszferikus nyomást, összeesését eredményezi a tüdő és a le róla a légzés.
Amikor a feszültség pneumothorax szelep szerkezet van kialakítva, a fényáteresztő levegő a mellhártya üregbe belégzés során, és megakadályozza a megjelenése a környezetben a kilélegzett, a levegő térfogata a mellhártya üregbe fokozatosan növekszik. Valve pneumothorax jellemzi a következő jellemzőkkel: a pozitív intrapleurális nyomás (atmoszferikus feletti), amely lekapcsoláshoz vezet a tüdő légzés; irritáció a idegvégződések a mellhártya, ami a fejlesztési plevropulmonalnogo sokk; Kitartó elmozdulása mediastinalis szervek, ami zavar a funkciójuk és tömörítés nagy hajók; akut légzési elégtelenség.
klinika légmell
Pneumothorax, a tünetek súlyossága attól függ, hogy az oka a betegség, és az összenyomódás mértékét a tüdő.
A beteg a nyitott légmell kényszerített helyzetben feküdt a sérült oldalon és leszorítására a sebet. Levegőt szív be a sebet a zaj megjelent a sebből habos vér esetben levegővel, mellkasi aszimmetrikus (érintett oldali mögött, amikor a légzés).
Fejlesztési spontán pneumothorax általában heveny: köhögést követően, megterhelés, vagy látható ok nélkül. Egy tipikus korai légmell tűnik piercing szúró fájdalom az érintett oldalon a fény, sugárzik a kar, nyak, a szegycsont mögött. A fájdalom rosszabb, ha köhög, a légzés, a legkisebb mozgás. Gyakran a fájdalom a beteg pánik és a halálfélelem. Fájdalom légmell kíséri légszomj, melynek súlyossága függ az összeg atelectasiák (az lihegve súlyos légzési elégtelenség). Úgy tűnik, sápadt vagy cyanosis az arc, néha - a száraz köhögés.
Néhány órával később, a fájdalom intenzitása és a légszomj is gyengült: a fájdalom gond, ha vesz egy mély levegőt, légszomj nyilvánul meg fizikai erőfeszítést. Talán a fejlődését szubkután vagy mediasztinális emphysema - a levegő kivezető a bőr alatti szövet az arc, nyak, mellkas, vagy mediastinum kíséretében duzzanat és jellegzetes összeroppant tapintásos.
Auszkultáció oldali pneumothorax légzés gyengült vagy sem auscultated.
Körülbelül egy negyed esetben spontán pneumothorax atipikus kezdő és fokozatosan emelkedik. Kisebb fájdalom és nehézlégzés, az alkalmazkodás az új beteg légzés feltételek vált szinte észrevehetetlen. Atipikus formában áramlási jellemző korlátozott légmell, egy kis mennyiségű levegőt a mellhártya üregbe.
Egyértelműen meghatározott klinikai tüneteit pneumothorax, amikor atelectasiák több mint 30-40%.
4-6 óra beállta után a spontán pneumothorax csatlakozik gyulladásos reakció részéről a mellhártya. Néhány nap múlva a lapok a mellhártya megvastagodása miatt ödéma és fibrin lerakódások, ami végül a kialakulását a mellhártya összenövések, hogy akadályozzák kibontakozó tüdőszövet.
szövődmények légmell
A morbiditás pneumothorax fordul elő 50% -ánál. A leggyakoribb szövődményei pneumothorax következők: mellhártyaizzadmány, gemopnevmotoraks (érintkezésben vér a pleurális üreg), empyema (pneumoempyema), merevség könnyű (nincs disztendáló képződése miatt Mooring - kötőszöveti zsinórok), az akut légzési elégtelenség. A spontán pneumothorax, és különösen a szelep is megfigyelhető szubkután és mediastinalis emphysema. Spontán pneumothorax történik visszaesések közel fele a betegek.
diagnózis légmell
Már vizsgálata során kiderült, a beteg jellegzetes jelei légmell:
A beteg a kényszerített ül vagy félig ülő helyzetben;
bőr borítja hideg verejték, légszomj, cyanosis;
bővítése bordaközi terek és mellkasi korlátozása mellkasi kirándulás az érintett oldalon;
csökken a vérnyomás, tachycardia, változó határai a szív egészséges módon.
Speciális laboratóriumi változások légmell nincsenek meghatározva.
A végleges megerősítése a diagnózis után jön az X-ray. On mellkas röntgen oldalán pneumothorax határoztuk megvilágítás nélküli terület pulmonáris minta a periférián, és elválasztva egy egyértelmű határ összeomlott tüdő; mediastinalis eltolódás szervek az egészséges módon, és a kupola a membrán lefelé.
Amikor a viselkedését a diagnosztikai felszúrásával mellhártyaüreget kapjuk a levegő nyomása a pleurális üreg között változik nulla.
légmell kezelés
elsősegély
Légmell egy orvosi vészhelyzet, amely azonnali orvosi ellátást igényel.
Minden olyan személy, fel kell készülnie, hogy sürgősségi betegellátást a légmell: megnyugtatni, hogy elegendő hozzáférést az oxigén, azonnal forduljon orvoshoz.
A nyitott pneumothorax elsősegély áll a kivetését okkluzív kötszerek, hermetikusan záró a hiba a mellkas falán. Nem lélegző kötést lehet celofán vagy polietilén, és egy vastag réteg pamut-géz.
Jelenlétében a billentyű légmell sürgősen végezzen mellhártya szúrt, hogy távolítsa el a szabad gáz, egyengető könnyebb és megszünteti az eltolás mediastinalis szerveket.
szakképzett ellátást
Betegek pneumothorax kórházba a sebészeti kórház (ha lehetséges, a speciális tüdő megye). Orvosi ellátás végrehajtása során pneumothorax a szúrás a mellhártyaüreget, légi kiürítés és helyreállítási a mellüregből negatív nyomás.
Ha zárva pneumothorax keresztül bonyolított levegőbeszívás punkció rendszert (egy hosszú tű egy csatolt cső) az alacsony működési aszeptikusan. A mellhártya szúrt pneumothorax, amikor károsodás végezzük oldalán a második bordaközi tér midclavicular sort a felső szélén a mögöttes borda. Összesen pneumothorax elkerülése, gyors és könnyű kibontakozó sokk a beteg reakciójától, valamint a tüdőszövet hibák a mellüregbe vízelvezető telepítve majd passzív aspirációs levegő Byulau vagy aktív aspirációs keresztül electrovac berendezésben.
nyitott légmell kezelés kezdődik a transzfer a lezárt sebvarró a hiba, és a megszűnését levegő a mellhártya üregbe. További végző azonos tevékenységet zárt légmell.
Pneumothorax szelepet annak érdekében, hogy csökkentsék intrapleurális nyomás először alakítjuk a nyilvánosság egy vastag punkciós tű, akkor végzik a sebészeti kezelés.
Fontos eleme a kezelés a légmell megfelelő érzéstelenítéssel során egyaránt atelektázia alatt és annak kibontakozását. Annak érdekében, hogy megakadályozzák kiújulásának pneumothorax hajtjuk talkumot pleurodesis, ezüst-nitrát, glükóz oldatot, vagy más szklerotizáló szerek mesterségesen kiváltó összenövések a mellhártya üregbe.
Azokban az esetekben, a visszatérő spontán pneumothorax okozott hólyagos emphysema, sebészi kezelése (levegő eltávolítását ciszták).
Jóslás és megelőzésére légmell
A komplikációmentes formák spontán pneumothorax kedvező eredmény, azonban gyakoribb kiújulást a betegség jelenlétében tüdő patológiáját is.
A konkrét módszereket a megelőzés a pneumothorax nem létezik. Javasoljuk, hogy végezzen időben a diagnosztikai és kezelési intézkedéseket tüdőbetegségek. A betegek, akik szenvedtek a légmell, ajánlott, hogy ne megerőltető testmozgás, meg kell vizsgálni a COPD és a tuberkulózis.
Profilaxisa visszatérő légmell műtéti eltávolítása a forrás a betegség.