Pharyngitis és tonsillitis
Pharyngitis - nyálkahártyájának gyulladása.
Tonsillitis - gyulladása egy vagy több limfoid garat gyűrűs szerkezetek, gyakrabban - a mandulák.
Streptococcus okozta tonsillitis és pharyngitis - tonsillitis / pharyngitis okozta béta-gemolitichekim A csoportos streptococcus (Streptococcus pyogenes).
Osztályozása pharyngitis és tonsillitis
Tekintettel a etiopathogenetic jellemzőit és megközelítések az akut és krónikus megkülönböztetni súlyosbodó formáinak betegségek - torokgyulladás és mandulagyulladás.
Epidemiológiai torokgyulladás és mandulagyulladás
Pharyngitis és tonsillitis beteg többnyire korú gyermekek 5-15 év, és a fiatalok körében. A legmagasabb előfordulási jelentkezik tavasszal és télen. Pharyngitis influenza vírus által okozott, koronavírusokból légúti óriássejtes vírus, előfordulhat főleg a téli hónapokban.
Streptococcus okozta pharyngitis és tonsillitis
Végén XX század óta jelentős változások a járványtan betegségek felső légúti okozta béta-hemolitikus csoportba tartozó streptococcus és, ami a legfontosabb, a súlyos szövődmények (reumás láz, toxikus sokk szindróma), által okozott „ébredés” A magasan virulens Streptococcus törzsek.
Etiológiája és patogenezise pharyngitis és tonsillitis
A legfontosabb bakteriális patogén akut mandulagyulladás (angina), és, kisebb mértékben, pharyngitis egy béta-hemolitikus streptococcus-csoport A. Az adenovírusok gyakran oka az akut pharyngitis, ritkán - mandulagyulladás.
Egyéb szerek torokgyulladás és mandulagyulladás: Mycoplasma, Chlamydia, rhino- és koronavírusok, parainfluenza és influenzavírusok, Epstein-Barr-vírus, Coxsackie-vírus, Streptococcus csoportok a C és a G, Arcanobacterium haemoliticum, N. gonorrhoeae, C. diphtheriae (diftéria), anaerobok, spirocheták (angina Simanovskiy - Plaut-Vincent). A fertőzési források a következők: a betegek és a tünetmentes hordozók szembe (sokkal kisebb).
A béta-hemolitikus Streptococcus A csoport által továbbított levegőben cseppek. A fertőzés valószínűsége növekszik a magas szennyezettség és szorosan. A gyors fertőzés terjedése, különösen a szervezett csoportok. A tonsillitis és pharyngitis patogenezisében szerepet játszhat csökkentett adaptív képessége a test a hideg, éles szezonális ingadozások a környezeti feltételek (hőmérséklet, páratartalom, stb), jelenléte a krónikus gyulladásos folyamatok a száj, az orr és az orrmelléküregek.
A klinikai tünetek és a torokgyulladás tüneteit és mandulagyulladás
A fő klinikai jelei és tünetei az akut béta-hemolitikus A csoportos streptococcus tonsillitis és pharyngitis különböző időszakokban az alábbiakban mutatjuk be:
Lappangási idő (kezdve több órától 2-4 napig): 1) hűtés vagy hidegrázás; 2) fejfájás; 3) rossz közérzet; 4) torokfájás, rosszabb, amikor a nyelés. Kiindulási (akut): 1) növekedését testhőmérséklet a 37,5-39 ° C; 2) bőrpír Palatine ívek, a nyelv, hátsó garatfal. Kiterített klinikai kép (a 2. napon): mandulák: 1) öblítés; 2) ödéma; 3) gennyes plakk sárgásfehér, könnyen eltávolítható egy spatulával vérzés nélkül hibák; 4) a regionális nyirokcsomó uglochelyustnoy; 5) ízületi fájdalmakat és izomfájdalmakat (gyakran).
Szövődményei tonsillitis és pharyngitis
Tonsillitis és pharyngitis bármilyen etiológiájú bonyolult lehet fertőzés a szomszédos szervek (középfülgyulladás, arcüreggyulladás, hörghurut). Különösen veszélyes szövődmények okozta hemolitikus streptococcus béta-csoportú tonsillitis és pharyngitis.
Diagnózis a pharyngitis és tonsillitis
Minden esetben az etiológia tonsillitis és pharyngitis béta-hemolitikus streptococcus csoport megerősítendő mikrobiológiai kenetek a felületről a mandulák és / vagy a hátsó garatfal. Ha megfigyeljük a minta bevitelét óvintézkedések érzékenysége olyan magas, mint 90%, specificitás - 95-99%. Jelenlegi gyors diagnosztikai módszerek a Streptococcus A-ból származó antigén garat tamponok nagy specifitással (95-100%), de viszonylag alacsony érzékenység (60-80%), azaz negatív eredmény nem zárja ki streptococcus betegség etiológiája. Ezen felül, nem tudják megkülönböztetni az aktív fertőzés hordozói béta-hemolitikus streptococcus-csoport A.
A diagnózis a visszatérő béta-hemolitikus A csoportos streptococcus tonsillitis és pharyngitis adnak alapján: 1) a klinikai és epidemiológiai adatok azt jelzi, etiológiája streptococcus fertőzés; 2) negatív eredményt mikrobiológiai vizsgálata epizódok között a betegség; 3) növekvő protivostreptokokkovyh antitesttiterek után minden epizód a betegség.
A differenciál diagnosztikájában pharyngitis és tonsillitis
Akut béta-hemolitikus A csoportos streptococcus okozta tonsillitis akut mandulagyulladás különbséget más etiológiájú:
Akut vírusos mandulagyulladás / pharyngitis: 1), légúti tünetek (köhögés, rhinitis, rekedtség, stb). 2) conjunctivitis; 3) stomatitis; 4) hasmenés.
Skarlát: 1) sápadtság a száj körüli szemben a teljes bőrpír az arcon; 2) világos piros ( "málna") nyelv; 4) A paszta tünet (sötét piros vonal konfluens petecsek a redők és a redők); 6) a túlzott hámlását korábban érintett bőrt után csökkenti a testhőmérsékletet.
Lokalizált diftéria oropharynx: 1) a lepedéket a tonsilla eltávolítjuk nehezen, eldörzsöljük nem a dia, nem oldódik vízben, lassan rendezi az aljára a hajó; 3) eltávolítása után a plakk jegyezni vérzés alatta lévő szöveteket.
Anginális formában fertőző mononukleózis: 1) kezdődik széleskörű bevonását nyirokcsomók (nyaki, occipitalis, axillaris, hasi, lágyéki); 3) A tünetek a mandulagyulladás alakul 3-5th napon; 4) leukocytosis túlsúlya mononukleáris sejtek (60-80%).
Angina Simanovsky - Plaut - Vincent: 1) enyhe mérgezés jeleit; 2) egyoldalú nekrotizáló mandulagyulladás; 3) terjednek üszkös folyamat a lágy és kemény szájpad, az íny, a torok hátsó és a gége.
A kezelés a pharyngitis és tonsillitis
A kezelés az akut vírusos pharyngitis tüneti (fájdalomcsillapítók-lázcsillapítók, antiszeptikumok öblítés és inhalációs és mtsai.). A szisztémás antibiotikus kezelés nem alkalmazható.
Amikor follikuláris pharyngitis tüneti javulást gyorsabban lezajlik, ha egy helyi antibiotikus kezelés, amely lehetővé teszi, hogy megfelelően befolyásolja a nyálkahártya a szájgarat. Erre a célra fyuzafyunzhin aeroszol formában adjuk be (4 inhalációs 4 / nap), fyuzafyunzhin amelynek antibakteriális és gyulladásgátló hatással, megakadályozza a terjedését a gyulladás az alsó légúti traktus, valamint elősegíti a visszafejlődésének granulátumok.
Akut béta-hemolitikus streptococcus csoport tonsillitis és pharyngitis
10 napon át orálisan:
Az amoxicillin 0,5 g 3 p / nap.
Cefadroxil 0,5 g 2 r / d.
Fenaksimetilpepitsillin 0,5 g 3 p / nap 1 órával étkezés előtt. A fenoxi-metil belül, mivel a jelenléte az adagolási forma, mint egy szuszpenzió, célszerű előnyösen csecsemőknek a megfelelő adagot.
Alternatív kezelési módok
Intolerancia a béta-laktám antibiotikumok:
Az orálisan 4 napon:
Az azitromicin 0,5 g 1 p / nap 1. nap, majd 0,25 g 1 p / nap 1 órával étkezés előtt.
10 napon át orálisan:
A klaritromicin 0,25 g 2 r / d.
Midecamycin 0,4 g 3 p / nap 1 órával étkezés előtt.
Roxitromicin 0,15 g 2 r / d.
Spiramicin 3 millió NE 2 r / d.
Eritromicin 0,5 g 3 p / nap 1 órával étkezés előtt. Eritromicin orálisan több más makrolidok okoz mellékreakciók, különösen a gyomor-bél traktus.
Alternatív kezelési módok
Intolerancia a béta-laktám antibiotikumok és makrolidok:
10 napon át orálisan:
Klindamicin 0,15 g 4 / nap.
Linkomicin 0,5 g 3 p / nap előtt 1-2 órával az étkezés.
A kezelés visszatérő béta-hemolitikus streptococcus csoport tonsillitis és pharyngitis
Kezelés rendszer:
10 napon át orálisan:
Amoxicillin / klavulánsav 0,625 g 3 p / nap.
A cefuroxim-axetil 0,25 g 2 R / nap (közvetlenül étkezés után).
Alternatív kezelési módok:
Intolerancia a béta-laktám antibiotikumok:
10 napon át orálisan:
0,15 g klindamicin befelé 4 / nap;
Linkomicin be 0,5 g 3 p / nap előtt 1-2 órával az étkezés.
Az eredmények értékelése a kezelés pharyngitis és tonsillitis
Kritériumok Klinikai gyógyulás: 1) normalizálása testhőmérséklet; 2) javította az általános egészségi állapota; 3) A eltűnése a torokfájás; 4) regressziós regionális nyirokcsomó-gyulladás.
Ismételt mikrobiológiai vizsgálata végén antibiotikus kezelés Látható: 1) betegek reumás láz a történelemben; 2) lobban béta-hemolitikus A csoportos streptococcus tonsillitis és pharyngitis szervezett csoportokban; időszakában magas előfordulási reumás láz a régióban.
Az érvénytelenség a kezelés pharyngitis és tonsillitis
Alatt a nem hatékony antibiotikus kezelést akut béta-hemolitikus streptococcus csoport tonsillitis és pharyngitis kell érteni megőrzése a klinikai tüneteket, a betegség, és a pozitív eredmények a mikrobiológiai vizsgálatok befejezésekor a kezelés folyamán a (gyakran - penicillin).
A kezelés eredménytelenségét rész lehet hiánya miatt a vám beteg az előírt kezelési rend (a hatóanyag közvetlenül étkezés után, csökkentve a napi adagot, a korai kezelés abbahagyása, stb.) Ilyen helyzetekben látható benzatinpenitsillina Egyetlen intramuszkuláris injekció (2,4 millió egység). Más esetben azt javasoljuk, egy második kúra egyik alkalmazott gyógyszerek kiújult béta-hemolitikus streptococcus A csoport tonzillitap és garatgyulladás: amoxicillin klavulánsav cefuroximaxetilt, linkozamidokat.
Hibák kezelésére pharyngitis és tonsillitis
Hibák kezelésére akut béta-hemolitikus streptococcus csoport tonsillitis és pharyngitis: 1) indokolatlan előnyben helyi kezelésére (ideértve az antibiotikumokat) rovására szisztémás antibiotikum-terápia; 2) alábecsléséhez klinikai és bakteriológiai hatásosságát és biztonságosságát penicillin; 3) a használata makrolidok és linkozamidok I szerek számos betegek jó tolerálhatóságát béta-laktám antibiotikumok; 4) csökkentése az antibiotikus kezelés a klinikai javulás; 5) A rosszul megválasztott antibiotikum.
Amikor a béta-hemolitikus A csoportos streptococcus tonsillitis és pharyngitis nem látható alkalmazás: 1) a szulfonamidok és a ko-trimoxazol (rezisztencia béta-hemolitikus csoportba tartozó streptococcusok, toxicitás). 2) tetraciklin (rezisztencia béta-hemolitikus streptococcus csoport); 3) kinolonok és fluorokinolonok korai (alacsony természetes aktivitás).