Petefészek petefészek park és szegény stimuláció
Petefészek tartalék azt az összeget tükrözi a petefészekben a tüszők (ősi medence és a növekvő tüsző), és számos tényezőtől függ, befolyásolja mind a mennyiségi paramétereket a follikuláris egység, valamint a szabályozás folliculogenesis.
Így, petefészek tartalék egy kritikus komponense a szaporodási képessége nő.
Értékelése petefészek tartalék
- koncentrációja FSH (follikulus stimuláló hormon), a vérben (kiadó napján 2-3 a menstruációs ciklus);
- AMG (anitmyullerov hormon), a vérben (kiadó bármely napján a menstruációs ciklus);
- tüszők számát (2 és 10 mm átmérő), és a teljes mennyiség a petefészkek - során ultrahang eljárás;
- inhibin B a vérben (kiadó 2-3 napig a menstruációs ciklus).
Általában kora megbízható tényező a minőségi petesejtek és FSH szint - markere a tényleges follikuláris tartalék.
Kiosztani alábbi klinikai releváns FSH koncentrációk határa meghatározó jellege a válasz FSH-t tartalmazó készítmények:
- 3-8 IU / L - sebesség: azt feltételezzük, egy jó stimuláció;
- 8-10 IU / L - válasz változhat normál nyomáson és mérsékelten csökkent;
- 10-12 IU / L - alacsony petefészek tartalék, csökkent stimuláció;
- 12-17 IU / L - szegény stimuláció, és alacsony a terhesség aránya;
- Több mint 17 IU / L - nagyon rossz stimuláció hatására.
Szintén gyakorlatilag jelentős marker follikuláris tartalékot határozza meg ultrahang napján 2-3 a menstruációs ciklus, a tüszők számát a 10 mm átmérőjű:
5 tüsző - állítólag „rossz válasz”, hogy a stimuláció, nagy a kockázata annak törlését a stimulációs ciklus;
5-7 tüsző - lehetséges „rossz válasz”, a magasabb kezdő adag FSH és természetesen;
8-12 tüszők - mérsékelt választ, mérsékelt és természetesen kezdő adag FSH stimuláció;
13-20 tüszők - jó, ha kicsi a kezdete és természetesen dózisú FSH, mérsékelt kockázatot a szélsőséges időjárási események;
több, mint 20 tüsző - túlzott választ, nagy a kockázata az OHSS (petefészek hiperstimulációs szindróma).
Az inhibin - hormon nőkben szintetizálódik a granulosa sejtekben növekvő antrális tüszők férfiak - a herecsatornák A herék (Sertoli sejtek). Inhibin B gátolja az FSH. A szaporodási időszak a follikuláris fázisban a ciklus és inhibin B szintek fordítottan arányosak FSH.
Így, inhibin B szintek tükrözik petefészek tartalék státuszt, amely lehetővé teszi a használatát index megjósolni a természet a válasz (megfelelő vagy legyengített) petefészek gonadotropin.
Anti-Müller hormon (AMH) egy tagja a transzformáló növekedési faktorok emlősökben fontos szerepet játszik az embriogenezis egyes hím. Ez által termelt a Sertoli sejtek és szervek visszafejlődésének előidézését Müller-cső (méh csövek, méh és a felső hüvely). Nők AMH előállított preantrális és a kis antrális tüszők (kevesebb, mint 4 mm) a tüszők nagyobb hormon termelést drasztikusan csökken és majdnem nem határoztuk meg, ha a tüsző mérete 8 mm-es vagy annál nagyobb. Ha inhibin B és az ösztradiol FSH függ elve negatív visszacsatolás, az AMG termékek nem függ a FSHszint és nem változik a menstruációs ciklus során.
Norm AMG - 1,0 és 2,5 ng / ml.
Gyenge ( „szegény”) stimuláció
A probléma a rossz válasz ( „rossz válasz”) gonadotropin petefészek-stimuláció IVF programok a reproduktív korú nők ellátás szakemberek sokáig. A sürgősség probléma oka elsődlegesen a számának növekedése az idősebb nők a reproduktív korban (miután 35-38 év) keresek IVF központokat terméketlenség kezelésére. Azok aránya, ezek a betegek - 40%.
„A szegények (alacsony rossz) választ” - a válasz hiánya a petefészkek bevezetése még nagy dózisú (több mint 300ME / nap) gonadotropin amikor stimulációs rendszerek használják ciklus IVF, nem tudják biztosítani a növekedés és érés, több mint 3 tüsző.
Petefészkek nem csak a test, amelyben a nemi hormonok képződnek, hanem a „Bank” medence (tartalék) tüszők. Vezető prognosztikai faktor vizsgálata során a funkcionális állapot és a feltétel a sikeres meddőségi kezelés az a képesség, hogy válaszoljon a petefészek-stimuláció gonadotropin (GT) megfelelő érését tüszők. Ez a válasz a petefészekből tükrözi az úgynevezett „petefészek tartalék”, amely nagyban függ a kezdeti értéke a primordiális tüsző medencében.
Pool petesejtek egy nő életében nem feltölteni és egyedi érték, csúcsszezonját 3-4-ik havi vemhesség (körülbelül 7 millió). Aztán van egy számának csökkenése a tüszők miatt apoptózis (halál) 1 millió életet 250 lányok 000-300 000 alatt menarche (az első menstruáció az elejére).
A folyamat a „kimerülés” a follikuláris egység történik folyamatosan, növekvő vége felé a reproduktív év - után 37 év (azaz, több mint 10 évvel a menopauza előtt). Ezen a ponton a petefészkekben továbbra is mintegy 25.000 tüszők, és peremvárosi - csak körülbelül 1 000 Csak 300-400 tüszők ovuláció idejéből származó menarche, hogy menopauza, a fennmaradó kitéve atresia (eltűnése).
Hormon-független szakasz a tüszőérés tart 180-300 nap. Tüszőérés ebben a szakaszban biztosított intraovarian tényezők; száma „felébredt” tüszők, valamint az aránya tüsző atresia átesett, nem függ a tekercsek az ovuláció gonadotropin és a vérben.
A petesejteket elejétől a növekedés 30-300 tüszők piacicsoport ítélve akár atresia vagy az ovulációt. Atresia és az apoptózis mechanizmusok biztosítják a túlélés a legígéretesebb tüszők és esetleg tenyésztésre genetikailag egészséges petesejtek.
Amikor elér egy bizonyos méretet tüszők része kezdődik hormonfüggő fázisban. Akkor következik be, kiválasztása és a növekedés a domináns tüsző, attól függően, hogy a koncentrációk a gonadotropinok (FSH és LH) és sok intraovarian szabályozó anyagokat.
Így az áramlás a készlet tüsző és petesejtek jelentkezik intraovarian törvények és szabályozás nem függ az alkalmazás ovuláció induktorok.
Az ovuláció induktorok érinti a már érő tüsző elérte azt a szintet a szelektív, anélkül, hogy a primordiális. Ovulation induktorok nem járulnak hozzá a kimerülése a follikuláris tartalék, csökkent termékenység, a menopauza korban közelítés.
Kétségtelen, hogy az IVF programban nagyszámú kapott tüszők (8-12), és ennek következtében a petesejt (6-10), és az embriókat (5-8) lehet választani Az embriók vannak a legjobb minőségű megfelelő osztály (vagy legalább B osztályú). Azoknál a betegeknél, „rossz válasz”, és az összes embrió ezt a feladatot válik gyakorlatilag oldhatatlan.
A gyakorlatban ez vezet az a tény, hogy meg kell használni, hogy át az embriókat, amelyek nem a legjobbnak, és „azok, akik” vagy meg is szakítja a kezelési ciklus ha vannak nyilvánvaló hibák korai embriogenezis.
Alacsony ( „szegény”) válasz kiválasztása a petesejtek és embriók nem alapul a mutató a minőség, de csak a jellemzői a vitalitás, ami csökkenti a kezelés hatékonyságát.
Az öregedés az oka a csökkent szaporodási képesség és mint kockázati tényező „rossz válasz”, hogy a IVF programban
Biológiailag öregedés univerzális és elkerülhetetlen. öregedési folyamatok reproduktív rendszer által meghatározott sebességgel közötti kölcsönhatás genetikai és környezeti hatások változatos.
Végső kihalás szaporodási funkció, azaz menopauza előzi késői reproduktív időszak, amelyben van egy progresszív csökkenése petefészek működését. Ennek jellemzője a növekedés előfordulásának anovulációs ciklusok változó hosszát a menstruációs ciklus és a vér mennyisége elveszett a menstruáció alatt.
Hormonális petefészek működését beszünteti a menopausa mintegy 50 éve, és a képesség, hogy elképzelni elhalványul nők sokkal korábban - átlagosan 40 év után.
Az okok a „rossz válasz” nem jár a korral
A fiatal nők, petefészek funkció miatt elveszett idő előtti kimerülésének (hiba) a petefészkek, a sebészi eltávolítása vagy kimetszése kiterjedt kétirányú, ami a fejlődését postcastration szindróma.
A fő oka a korai petefészek elégtelenség nem műtéti beavatkozás:
- A jelenléte veleszületett nemi szervek fejlődési, amely általában együtt jár a Turner-szindróma;
- Autoimmun agresszió ellen petefészek antigének;
- Enzimatikus hibák;
- Genetikai hibák;
- Chemoradiation kezelés és egyéb gonadotoxicity.
Fejlődése az utóbbi években, technikák mélyhűtés petesejt segítségével megőrzését biztosító genetikai anyag későbbi gyermekvállalás.
Szükség van továbbá rámutatni néhány ok, melyek a gyengülő érzékenysége a petefészkek, ami előfordulhat fiatal nők:
- Rezekciós petefészkek (egyik vagy mindkét);
- Ismételt műveletek a kismedencei szervek (petefészek nélkül is reszekció);
- Autoimmun pajzsmirigy és a pajzsmirigy;
- Diabetes, vesebetegség, kollagenózis;
- Külső nemi endometriózis;
- Idiopátiás meddőség;
- Az elsődleges és másodlagos meddőség miatt hipogonadotropikus amenorrhoea.
IVF programban használt megelőzésére „rossz válasz”:
- A „rövid” protokoll AGN-WG
- A „rövid” mikro dózis protokoll AGN-WG
- „Hosszú” protokoll alacsony dózisú AGN - RG
- A módosított protokollal anti-GnRH
- Kombinált beadása AGN-WP és WG-antiGn
- Soft protokollok:
- protokoll klomifen-citrát (CC) kombinálva gonadotropinokkal és anti GnRH;
- protokoll minimális stimulálás gonadotropinok kombinált anti-GnRH.
- IVF természetes ciklus
Kiválasztása ingerlés protokoll a petefészek működésének - szigorúan egyéni.
Olcsó felmérés
IVF klinikán VitroKlinik - Center for Advanced reprodukciós technológia, Budapest
[email protected]