Parasystole - EKG diagnózis és kezelés
Parasystole (a görög πᾰρά - közelében, körül, és szisztolé - a csökkentés, rövidülés) - típusú ritmus rendellenességek, ahol az impulzusalakító nyújtó az összehúzódás a szívizom, generálódik ektópiás (más, mint a normál) része infarktus. Így a szív, valamint a szinusz csomó jelenik meg a versengő pacemaker.
Sok tudós szerint a parasystole egy speciális típusú ritmuszavar.
fejlesztési mechanizmus
Normális esetben, a gerjesztési nyújtó kardiális összehúzódás során szisztolé, előfordul a szinusz csomó (SA node). Ez egy gyűjtemény különleges szívizomsejtek a jobb pitvarnyúlvány képes spontán bizonyos gyakorisággal, hogy létrehoz egy elektromos impulzust. Ezt a tulajdonságot nevezzük automatizmus.
Azonban, különböző veleszületett elváltozások vagy betegségek a szív, ami a változások a miokardiális szerkezete lehet vagy képződésének régiók lassú hővezetés, amely azután hajtjuk a gerjesztési az ellenkező irányba, vagy klaszterek impulsindutsiruyuschih szívizomsejtek, mint az SA-csomóponti helyen. Az első esetben beszélhetünk aritmia újbóli bejegyzés típusát.
Sok tudós egyetért a véleménye, hogy parasystole - egyfajta ritmuszavar. Ő funkció - a „automatizmus” méhen kívüli gócok. Ie komplexek keletkeznek, bizonyos gyakorisággal. Ebben az esetben a szív jelenik pacemaker 2, amelyek mindegyike egy impulzust generál vonalat.
Szerkezetileg a méhen kívüli gócok általában „védett” a terjedési utat a normális pulzus SA-csomópont. Általában ez a rész megváltozott szöveti (kötőszöveti helyett szívizomsejtek), amely lehatárolja az ektópiás fókusz vagy a bemenet (a szubsztrát kialakulását extrasystolék újbóli belépési típusú) vagy kivezető (parasystole több jellemző).
besorolás
Attól függően, hogy a helyét a méhen kívüli gócok release:
- pitvari parasystole
- atrioventricularis parasystole
- kamrai parasystole.
Az első 2 típusok egyesítjük egy szupraventrikuláris parasystole.
Gyakorisága alapján a méhen kívüli gócok különböztetünk meg:
- bradikarditicheskuyu parasystole - impulzus frekvencia által generált méhen kívüli gócok kisebb, mint az SA csomópont,
- tahikarditicheskuyu parasystole - jelentése méhen kívüli gócok nagyobb, mint az alap ritmust. Mivel pacemaker szívében a munka elve „akik gyakran impulzusokat generál, és a fő” méhen kívüli pacemaker időszakosan lesz az elsődleges. (Csak időszakosan, mivel gyakran jelen van a kimeneti egység - exit blokk - amely nem továbbítja impulzusok időközönként). Vezető ectopiás ritmus is kombinálható a fejlődés és a ritmuszavarok - pl parasystole + beteg sinus szindróma.
Ha a ritmus parasystole megfelel az alapvető ritmusát egy bizonyos módon ez állandó, mint a extraszisztolékat lehetséges kiviteli trigeminia, bigeminia, stb
Tranziens (instabil) parasystole nevű szakaszos.
Basis parasystole strukturális változások a szívizom, amikor
- Hypertonia betegség;
- szívkoszorúér-betegség;
- krónikus szívelégtelenség;
- strukturális szív hibák (például amikor HRBS), stb
A kamrai parasystole gyermekeknél előfordulhat veleszületett vagy örökletes szívbetegség. Ezen túlmenően, a kimeneti egység a méhen kívüli fókusz gerjesztés szolgálhat hegek sebészeti beavatkozások a szív (a gyermekek és felnőttek).
Az ok parasystole is szolgálhat a szívizom Dressler-szindróma.
A lényege a szerkezetátalakítás gyakran hipoxiás, gyulladásos, degeneratív vagy hipertrófiás változások a szívizom. Helyettesítés kardiomiociták kötőszövet termel szubsztrátja blokk normális izgalmi állapotot ( „beviteli egység”) vagy blokk ingerületvezetési gerjesztést fokális ektópiás.
Néha parasystole fejleszt túladagolása szívglikozidok.
klinikai kép
Parasystole közepes frekvencia ritkán nyilvánul meg, és gyakran kimutatható véletlenül. Ha tahisistolicheskoy forma tachycardia támadások érezhet a gyakori epizódok szívdobogás. Elég gyakran parasystole kombinálják más aritmiák, és a tünetekre, amelyek az oka a diagnózist.
diagnosztika
Az alapvető eljárás a diagnózis gyanúja parasystole szolgál elektrokardiográfiás (ECG).
Így parasystole - ver, de bizonyos funkciókat.
EKG jelek parasystole:
- különböző kapcsolási intervallum (az idő az utolsó rendes set up parasistolicheskogo, úgy az RR távolságot EKG). Diagnosztikai értéket a különbség több mint 0,06. Emlékeztetni kell arra, hogy egy ilyen változat képes befejezni és politopikus aritmia, de
- azonos impulzus alakja (ellentétben a politopikus extrasystolék), amely lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a méhen kívüli forrásból, állandóan azonos. De azt se felejtsük el, hogy az impulzusok a méhen kívüli gócok egybeeshet az időben az impulzusok az SA csomópont, míg a komplex az EKG lesz más alakú ( „drain rendszerek», «fúziós veri»);
- során folyamatos rögzítési EKG (például Holter EKG) ki tudja számítani a gyakorisága ektopikus automatizmus kandalló. Meg kell jegyezni, 2 pont. Először is, jelenléte miatt a kimeneti egység, nem minden keltéséhez generál egy teljes EKG komplex. Itt azt kell szem előtt tartani, hogy általános megvalósítási parasystole is kiszámítja a legrövidebb intervallum a komplexek. Hosszabb időközönként többszöröse ebben az időintervallumban. Másodszor, azt is fontos megjegyezni, hogy mint minden más gerjesztő forrás szívében, méhen kívüli parasistolichkesky központ működhet aritmiás.
Megkülönböztetni parasystole kimeneti egységet, amikor az intervallumok között komplexek parasistolicheskimi nagyobb a legkisebb intervallum, azaz tartott nem minden impulzust. Abban az esetben, ha a gerjesztés a kandalló fordul parasistolicheskogo teljesen bizonyos gyakorisággal, és a az impulzusok közötti megfelelnek a kiszámított frekvencia méhen kívüli automatizmus kandalló mondani parasystole egy egyszerű beavatkozás.
Ábra. 1. A kamrai parasystole
Az alak a komplex az EKG megfelel a helyét a méhen kívüli gócok a szív.
Pitvari parasystole azzal jellemezve, EKG módosítatlan kamrai komplexek és a jelenléte a P hullám előtt a QRS (P lehet negatív). Amikor parasystole AB-vegyület komplex szupraventrikuláris QRS általában alkotnak (keskeny), a P hullám nincs jelen, vagy követi a QRS komplexum. A supraventricularis parasystole több bradikarditicheskaya (35-60 / perc), de néha tahikarditicheskoy, szakaszos vagy változó frekvenciával.
Amikor kamrai parasystole rögzített EKG komplexek kiszélesedett QRS (> 0.12sek). Ezek deformálódnak, mint a ritmuszavar vagy szárblokk. Gyakorisága alapján a méhen kívüli kamrai ritmus parasystole gyakran tahikarditicheskaya.
Mivel a legtöbb esetben intermittiruyaschaya parasystole önmagában nem jelenne meg, sok ember nem kap kezelést.
Ha parasystole kiderült, a felmérés, szükséges, hogy konzultáljon egy kardiológus. Ez annál is inkább szükséges, ha parasystole nyilvánul tünetek (rossz a saját szívverését és szabálytalan szívverés). Érdemes megjegyezni, hogy az abnormális ritmus a szív nem engedi meg neki, hogy pihenjen közötti megfelelő veri. Különösen érintettek szív súlyos tachycardia fejlődését. Ebben az esetben jelentősen lerövidíti a diasztolé amelyben a vér tölteléket a koszorúerek látják el a szívet is.
Az első lépésben a felügyelete alatt a szakember ajánlható antiaritmiás szerek (amelyek különösen szett kardiológus minden esetben).
De ha fenntart egy állandó parasystole, érdemes megjegyezni, hogy ennek az az oka aritmia - különös tekintettel az átalakítási infarktus. A gyógyszeres kezelés nem képes megváltoztatni a szerkezet a szövet. Ezért a választandó módszer, amikor parasystole gyakran szolgál abláció méhen kívüli gócok. Ez a minimálisan invazív eljárást végzik a high-tech központ. Egy speciális eszköz érsebész behatol a szíve, és kikapcsolja az előre kiszámított méhen kívüli gerjesztő forrás.
Szélsőséges esetekben súlyos tachycardia egy betegben igazolt parasystole érdemes megjegyezni, hogy a vagus manőverek (vagus ideg stimuláció a szívritmus lassulása) nem működik, mert beidegzése a szív nem jár paraszimpatikus beidegzés a méhen kívüli fókusz gerjesztés. Így lehetővé válik, hogy elnyomja csak az impulzusok, amelyek származhatnak a SA csomópont (lásd. Fent említett tanulmány megerősítik parasystole a „bolygóideg szívmegállás”). Ha tachycardia biztosított impulzusok a méhen kívüli gerjesztési centrum, marad.