pajzsmirigy rák
A fő kihívás az orvos -, hogy megkülönböztessék a jóindulatú daganatok a rosszindulatú pajzsmirigy.
feldolgozás
Anamnézis. Ügyeljen arra, hogy a gyermek költözött a besugárzás a mediastinum (kb hyperplasia a csecsemőmirigy), illetve a mandulák (körülbelül a hiperplázia), megtudja, van-e rokonok velős rák (örökletes formája).
A fizikális vizsgálat. Magányos csomópont a pajzsmirigy, különösen a férfiak, figyelmeztetnie kell az orvos. Tapintásra az egység figyelni, hogy a konzisztencia (vastag rész), a korlátozást mobilitás (beszivárgása a környező szövetekbe). Dinamikus megfigyelés felfedheti a gyors növekedés a tumor, áttét a regionális nyirokcsomók.
Néha nyaki áttétek mély lánc paratrachealis zóna és az elülső-felső mediastinum lesz az első klinikai bizonyíték a pajzsmirigyrák, a primer tumor maga kezeli csak érzékeli ultrahang biopszia vagy szövettani vizsgálat. Az ilyen tumorok úgynevezett rejtett (okkult). Bár a rejtett daganat is lehet különböző szövettani 82,5% képviselte papilláris rák.
Amikor pajzsmirigyrák is meg kell vizsgálni a szervek, amely megállapította, a leggyakoribb elsődleges kialakulása több tumorok: piti mirigy, a méh és a petefészkek.
műszeres eljárások
Ultrahang vált mára az egyik legfontosabb diagnosztikai módszerek, kötelező gyanúja pajzsmirigy tumor. A korszerű járművek érzékelők a 7,5 MHz-es tapintható csomópontok 2-3 mm méretei és leírják azok differenciál diagnosztikai funkciók (ábra. 40-1).
Ábra. 40-1. Pajzsmirigy tumor (nyíl jelzi) 8 mm átmérőjű. és - ultrahang vizsgálat; b - macropreparations kimetszett prosztata részesedése.
US végzett sebészeti beavatkozás előtt (ideértve a szúrás alatt ultrahanggal létrehozó morfológiai diagnózist), intraoperatív (hatékonyság értékelésére a műveletet végrehajtottuk az elsődleges fokális zónát, és azokon a területeken, a regionális metasztázis), és a posztoperatív időszakban (a változások értékeléséhez pajzsmirigyszövet különböző posztoperatív időszakban, és azonosítani kiújulás és regionális metasztázis korai szakaszban).
- kimutatására nem tapintható és klinikailag csomópontok;
- node szerkezet becslési pajzsmirigy (cisztás, cisztás-szilárd, szilárd anyag);
- teljesítő szúrás ultrahangos irányítással;
- Dinamikus megfigyelés hatékonyságának értékelésére orvosi kezelés vagy kimutatását kiújulás műtét után.
- egyenetlen vagy szaggatott áramköri csomópont;
- egyenetlen node szerkezet túlsúlya hypoechoic területek külön impregnálásokat microcalcifications és psammomnye sejtek);
- hozam tumorok kívül a pajzsmirigy kapszula;
- szilárd-cisztás node szerkezet;
- hiányában hypoechoic RIM ( „halo”) a tumor körül (de a jelenléte egy ilyen peremet nem zárja ki a rák);
- regionális áttétek.
Szcintigráfia A pajzsmirigy. Mivel a radiofarmakon izotópok a jód általában alkalmazott (123, 125i, 131i), kevesebb, 99mTc-pertechnetát. A szcintigrammokat látható „hideg” csomópontok (nem halmozódik radiofarmakologichesky gyógyszer); „Hot” (felhalmozódnak radiofarmakologichesky a hatóanyag aktivitása, mint a környező pajzsmirigyszövet); „Meleg” (köztes felhalmozódása radiofarmakologicheskogo hatóanyag). A csomópontok egy rosszindulatú tumor gyakran „hideg”, és a jóindulatú - „meleg” és „forró”. Eközben a „forró” szerelvény nem zárja ki rosszindulatú daganatok: az irodalom szerint, beleértve a „hideg” csomópontok részesedése rosszindulatú körülbelül 30%, és azok között a „hot” - 4-6%.
A kezdeti azonosítása csomópontok a pajzsmirigyben, ez a módszer nem eléggé hatékony, mivel a felbontás (1-1,5 cm) lényegesen alacsonyabb, mint az USA-ban (3-4 mm). Műtét utáni szcintigráfia nem nyújt megbízható információt a természet a csomópontokat.
laboratóriumi diagnosztika
A szérum jelenléte tiroglobulin eltávolítása után a differenciált pajzsmirigy daganatok feltárja reziduális tumor vagy rák kiújulásának.
Meghatározása kalcitonin szinten. Emelkedett szérum kalcitonin mutatja medulláris pajzsmirigyrák. Ha kérdéses adatokat minta működik pentagasztrin. A diagnózis nem hagy kétséget kalcitonin megemelkedik intravénás beadása után a pentagasztrin.
A citológiai vizsgálat része egy komplex diagnosztikai módszerek szükségesek gyanúja pajzsmirigyrák. Anyag elő TAB vagy nyomtatáshoz a tumorsejtek felszíni a műtét során.
A FNA biopsziás ultrahang tű látható, mint egy keskeny lineáris hyperechoic árnyékban, azonban csak a tű hegye gyakran látható (echo-pozitív dot). Passage a tű vezethető deformáció mirigyszövetének vagy műszak alatt szúrás. Az eljárás egyszerű, fájdalommentes, el lehet végezni az ambuláns; disszeminált daganat nem mentén a tűt.
Javallatok citológia nyújt kimutatására csomók a pajzsmirigy során a szűrés, jelenléte ott léziók gyanús a rák (a mirigy területeken, amelyeket valószínűleg metasztázis).
Ellenjavallat felhasználásának citológia tartják a közelében a daganat a nagy ereket.
Citológiai vizsgálat megbízható eredményt ad papillaris carcinoma 89,3% -ában, follikuláris - 78,7% -os, a velős - 80%. Az ok a diagnosztikai hibák általában a kis számú tumorsejtek a mintában vagy a degeneráció annak sejtek. Hibák erősen differenciálódott follikuláris rák hasonlósága miatt a tumor sejtek follicularis adenomák, állapotban diszplázia II és III fokú. A differenciáldiagnózis follikuláris adenoma és follikuláris rák igényel szövettani vizsgálata kapott anyag a műtét során, míg a „tüszős” daganatok csak a negyede az esetek rosszindulatú. Megbízhatósága diagnózis citológia nyirokcsomók közel 100%, a 56,2% metasztázis határozzuk meg morfológiai primer tumor.
Amikor rosszul differenciált rák elvesztette hasonlóságot tumorszövetben a pajzsmirigy, ezért nagy százalékban helyes válaszok a jelenlétét egy rosszindulatú tumor, de ez nem lehetséges szövettani differenciálás. Jelenleg, annak érdekében, hogy használja a differenciál diagnosztikájában immun-morfológiai és molekuláris genetikai módszerekkel.
A szövettani vizsgálatot végeznek kétség esetén, ha a klinikai adatok nem felelnek meg a citológiai következtetést. Anyaga elő trepanobiopsy - nagyobb traumát, a sraveniyu a TAB, módszer. Ugyanakkor az eredmények megbízhatósága e tanulmány igazolja az ilyen eszközök: a hibák száma nem haladja meg a 10% -ot, azok kapcsolódnak hibákat eljárás értelmezési nehézség morfológiai mintákat.
VO Olshansky, VI Chissov