Osztályozása a nyak és a szegycsont mögötti golyva
Első vagy a hátsó mediastinum
Elsődleges intrathoracalis golyva, fejleszti a méhen kívüli szövetben, és rendkívül ritka (kevesebb, mint 1% az összes méhnyak-retrosternalis goiters). A legtöbb retrosternalis goiters másodlagosak, és alakul ki pajzsmirigy, ami esett a nyaki régióban a szegycsont, így a pontosabb kifejezés a „nyak-retrosternalis golyva.” Vérellátása ilyen goiters rovására a felső és alsó pajzsmirigy artériák. A fő meghatározó tényezők eloszlása zobnoizmenennoy pajzsmirigy mediastinumban szélesebb felső nyílását a mellkas betegeknél brahiomorfnym szervezet típusától, növekvő pajzsmirigy tömegének noduláris és diffúz golyva, szívóhatása a mellüregben, az erő a izmok a nyak elülső részén, terjesztésének növekvő pajzsmirigy lefelé és hátra .
Növelése aránya egy pajzsmirigy fordul elő több mint fele (57%) betegek nyaki-lokalizációs retrosternalis golyva. Légzési elégtelenség ezeknél a betegeknél korábban megjelennek miatt az eltérés a légcső. Időtartam történelem betegeknél nyaki-lokalizáció retrosternalis golyva nagy és átlagosan 14 éves és 3-4 fok. A fizikális vizsgálat, a betegek a nyaki-retrosternalis golyva a pajzsmirigy általában részlegesen vagy teljesen a nyak tapintható, azonban 10 - 20% -ánál a betegek nem. Ezért van, hogy tisztázni kell a diagnózist, hogy igénybe további vizsgálati módszereket.
Tünetei nyaki-retrosternalis golyva
Nehézlégzés, sípoló légzés, nehézlégzés, köhögés, fulladás, fulladás
Kapcsolatban áll a nyelőcső
Dysphagia, „gombóc a torokban”
Vena cava superior szindróma, angina, agyi ödéma, gyomor-bélrendszeri vérzés
Paresis / bénulása a hangszalagok, rekedtség, Horner-szindróma.
Thyrotoxicosis, fogyás
Tipikus mellkas röntgen két kiálló kontraszt nyelőcső lehetővé teszi egy kellően nagy bizonyossággal azonosítani a formáció a mediastinumban. Gyakran, amikor rengenologicheskom tanulmány felfedi nyaki-retrosternalis golyva, amely nem volt klinikai megnyilvánulásai. Továbbá, rengenologicheskim jele valószínűségét jelzi nyaki-retrosternalis golyva, lehet eltérés a légcső. X-sugarak, hogy meghatározzuk, hogy az azonosított oktatás mozog a nyelés, ami megerősíti a diagnózist a nyaki-retrosternalis golyva. Azokban az esetekben, amikor a beteg panaszkodik a dysphagia, célszerű röntgenvizsgálat bárium szuszpenziót jelenlétének kizárására gurdély vagy magas nyelőcsőrák lokalizáció. Hogy tisztázza a diagnózist, a döntés a pontos helyét retrosternalis oktatás, valamint a kérdés tisztázása a kapcsolatot a környező szervek és szövetek alkalmazott technikák számítógépes és mágneses rezonancia tomográfia.
Radioizotópos pajzsmirigy vizsgálat méhnyakrák-lokalizáció retrosternalis golyva általában kevés információ, mert a legtöbb ilyen daganatok nem halmozódnak izotóppal jelzett gyógyszerek. De ez a tanulmány kell elvégzéséhez szükséges minden esetben a visszatérő golyva. Ellenőrzi, hogy értékelje a feltétele és elhelyezkedése működő pajzsmirigy kell tárolni a második műtéti beavatkozás. Ultrahang vizsgálat elégtelen informmativno ne értékelje az állami tireidnoy szövet a szegycsont mögött.
Differenciál diagnózis mediasztinális struktúrák az elülső-felső szakaszán végzett dermoid ciszta, tuberkulóma, aneurizma, limfómák, teratoma, neuromák, szekunder karcinóma, a thymoma. Általában ezek a szervezetek nem társított golyva a nyakán, nem emelkedik a nyak nyelés, és nem kényszerült röntgenvizsgálat.
További vizsgálatok közvetett laringoszkópiával végezzük gyanúja megsérti a funkciók a hangszálak által okozott nyomás a termés a visszatérő gége-ideg. Bizonyos esetekben szükség van a tanulmány légzésfunkció különösen súlyos légzési elégtelenség okozta eltérést vagy szűkület a légcső. A citológiai vizsgálat nem javasoljuk finom tűvel biopszia, hogy zárja ki rosszindulatú részeként retrosternalis golyva nehéz megszerezni, továbbá a végrehajtás a szúrás így vérzést okozhat, és az ezt követő légúti betegségek.
A kezelés nyirokcsomó pajzsmirigy betegség. Meg kell végezni szigorúan egyéni megközelítés kezelési stratégiájának meghatározására, ami által meghatározott adatok történelem, kora, neme, klinikai vizsgálat a beteg adatait, valamint az eredmények további kutatási módszereket. Leggyakrabban, amikor lehetetlen kizárni a rosszindulatú folyamat alkalmazott sebészi kezelési módszer tireidnyh csomópontokat. Technika sebészeti kezelés golyva noduláris formák kerülnek bemutatásra a megfelelő szakasz.
Nyaki-retrosternalis tapintható tapinthatatlan
lokalizációs (azonosított ultrahang)
Működés Kevesebb, mint 1 cm 1 cm
TPAB Megfigyelés TPAB
Uninformative jóindulatú. A rákos.
A gyanú a rák
TTGN alacsony vagy emelt TTG Működés
Lebomlás L-tiroxin Megfigyelés
Azonosításában csomóponti változások a pajzsmirigy kell használni ultrahang, hogy tisztázzák a természet (magányos vagy több telephellyel), méretét és elhelyezkedését (nyak, nyaki-szegycsont mögötti). Amikor már kevesebb, mint 1 cm csomópont szokásosan végzett megfigyelés. Miután több csomópont 1-1,5 cm igényel beteg TPAB. Ha észlelt vagy feltételezett rosszindulatú daganat, a beteg lépésre megy citológia anyag. Abban az esetben, nem reprezentatív az anyag újra kell végrehajtás TPAB további stratégia határozza meg attól függően a kapott eredmény.
Számának csökkentése érdekében a téves negatív citológia módosított cisztás pajzsmirigy göbök ajánlott, hogy vegyék figyelembe a klinikai adatokat, és tartsa be a következő „szabályok ciszták”:
Ha a ciszta ultrahang mutatnak egy szilárd struktúrában, meg kell kilyukadt;
Ha kiürítése után a ciszta maradt csomópont, meg kell a szúrás.
Ahhoz, hogy megakadályozzák a felhalmozódása a folyadék a cysta ismételt célszerű beadását alkoholt az üregekben. Ha a ciszta kiürítése után a még mindig gyorsan felhalmozódó folyadék műtéti kezelés. A ciszták nagyobb 3 - 4 cm, előnyösen műtéti kezelés.
Benignus változások eredményeit citológia ellenőrizni kell. Egyes esetekben, normál vagy emelt szintű TSH végezhet szuppresszív terápia L-tiroxin. Fontos megjegyezni, hogy az idős betegek, mert a gyakori jelenléte a szívkoszorúér-betegség legyen a kezelés kezdetén kap kisebb dózisú pajzsmirigy gyógyszert. Az idős betegek egy jól tolerált dózis 12,5-25 mg naponta tiroxin. Ez a dózis növelhető lassan 4-6 hetes időközönként. Felügyeletéért terápia pajzsmirigy gyógyszerek kell vizsgálni a TSH szintjét a vérben a szérum. Ha a csomópont csökkent (US kontroll) szükséges, hogy továbbra is konzervatív kezelés. Rendszeresen, legalább évente egyszer, azt mutatja, birtok TPAB az eredmények értékelése, a citológia. Azokban az esetekben, ahol nőtt a méret, a rászoruló páciens sebészi kezelés.
A betegek alacsony TSH szintjét, különösen, ha a beteg idős, akiknél bizonyíték van szubklinikai hyperthyreosis (különböző típusú arritmiák, csontritkulás), egy lehetséges alternatívája sebészeti kezelés radioaktív jód terápiás vagy etanol megsemmisítése tapintható csomót, feltéve, hogy szcintigráfia határozza meg túlműködés.