osteomyelitis kezelés
Antibiotikumok jelentősen javult eredményeket konzervatív kezelése akut osteomyelitis és csökkentette a szükségességét műveletek.
Az akut osteomyelitis konzervatívnak kell lennie, és az operatív intézkedések. A konzervatív módszerek az első helyen antibakteriális terápia és a béke megteremtése érdekében a végtag (immobilizáció keresztül vakolat sínek vagy vontató).
A antibiotikumok használata lincomicin cefalosporinok, fluorokinolon, ami általában drámai javulást a beteg állapota, a hőmérséklet csökken, csökken a toxicitás és a gyors helyreállítást. Ha antibiotikum kezelés korai megkezdése, gyulladás a csontvelőben nem szünteti; károsodott gyulladás során csont szerkezete fokozatosan helyreáll.
Amikor gennygyülem a csonthártya alá készítsen egy defektet, és távolítsa el a genny. Bakteriológiai vizsgálat genny alkalmazásával az antibiotikum-terápia. Közvetlenül a csont kandalló infúziós tűt bevezetik linkomicin, félszintetikus penicillinek 300-500 ml 0,25% novocain oldatot.
Műtét jelzett fejlődési folyamat fut gennyedéssel és kudarc a konzervatív terápia. A akut osteomyelitis használt boncolást paraossalnyh phlegmons, tályogok subperiosteal, osteoperforation zárt mikroosteoperforatsii.
Paraossalnye phlegmons, tályogok subperiosteal megnyitott általános szabályai alapján honosítási folyamat, az anatómiai tulajdonságok a test fascia-cellás terek.
Javallatok dekompressziós osteoperforation akut hematogén csontvelőgyulladást szolgálnak nincs értékelhető javulás a konzervatív kezelés 48-72 órán keresztül; növekedését lágyrész duzzanat, rögzítését és az ízületi gyulladás kifejlődését, fokozott helyi fájdalom. A művelet általános érzéstelenítés alatt végezzük, a helyi infiltrációval érzéstelenítés vagy intravénás. A kapott érzéstelenítő adagolásának antibiotikumokkal együtt.
Bemetszést ejtenek a helyszínen legnagyobb fájdalom, vagy beszűrődés. Vágjuk a bőrön keresztül, a bőr alatti szövet, fascia, intramuszkuláris vagy fasciába rés az izmon keresztül hámlasztó annak rostok, átható, hogy a csont. Elektromos fúró, hogy egy pár lyuk átmérőjű 2-3 mm távolságban 1,5-2 cm-re egymástól. Perforált a csont lehet csont trephine, vastag csont tűt egy szonda, al. Kassirski kényelmes tűszúrások csont. A kapott punctata irányul bakteriológiai vizsgálatra, a medulláris csatornába mossuk fertőtlenítő oldattal. A perforációk lehet beilleszteni vékony dréncső bevezetésére antiszeptikumok.
Amikor a gyulladásos beszűrődés a szövetek vagy subperiosteal paraossalnoy gennyedéssel hagyja nyílt seb, adjuk tamponok átitatott oldatok proteolitikus enzimek. Ha a műveletet a korai szakaszában, amikor a gyulladás nem terjedt túl a medullaris csatorna, akkor az a hely osteoperforatsionnyh lyukak táplálják dréncső és a sebet összevarrjuk a vízelvezető kilépési helyén.
A kezdeti időszakban az akut osteomyelitis gyermekeknél medulláris csatornát dekompressziós lehet elérni révén zárt mikroosteoperforatsii használatával csont tűk szonda és a fogantyúval. Használhatja a tűt a témához. Tűket kell több oldalról lyukak. Jó a csontban való fixálására érjük annak tartja tű segítségével a medulláris csatornába, hogy az ellenkező kortikális csont és rögzítése a végén a tűt benne. Adjon meg egy pár ilyen tűket helyeken legfájdalmasabb csontokat.
A jó eredményt kapunk akkor is, amikor egy tűt vezettünk be a medulláris csatornába gócos csontvelő gyulladása, ami megmagyarázhatja a létrehozását dekompressziós figyelmeztető nekrózisa csontvelő. Behelyezése után a tű figyelembe vér vagy genny bakteriológiai vizsgálat és a műtét után adjuk be a medulláris csatornába antiszeptikumok tekintve az érzékenysége a mikrobiális flóra.
A hatékony aktív aspirátum gennyes anyagot a medulláris üreg. Miután vízelvezető csöveket lehet végezni, és egy hosszú csepegtető gennyes üreg átmosóoidat antiszeptikus (klórhexidin dioksidina, kálium furagin). Lokális antibiotikum párosul általános antibiotikum, amely korrigálva antibiotikogramme.
Ez nem lehet csökkenteni, hogy a krónikus csontvelőgyulladás sequestrectomy és műanyag csontüreg. Nem szabad elfelejteni, hogy a krónikus osteomyelitis - egyfajta gennyes műtéti fertőzés bonyolult kölcsönhatásait gazdát a kórokozó mikroflóra. Helyi nekrotikus folyamatok csont előfordulnak keretében változások a megnyilvánulásai gennyes gyulladás és a toxicitás, immunszuppresszió a szervezet védekező, és mások.
Patogenetikai alapú krónikus csontvelőgyulladás biztosítania kell eliminációs kandalló gennyes pusztító folyamat a csontban. E cél elérése érdekében kombinációjára van szükség a radikális műtétet egy racionális, célzott antimikrobiális és immunterápia.
Indikációk radikális sebészeti krónikus osteomyelitis: megkötés, osteomyelitis velőűrbe sipoly, fekély; ismételt visszaesések a betegség fájdalommal és sérti a mozgásszervi rendszer funkcióit; patológiás változások parenchymás szervek által okozott krónikus gennyes mérgezés, rosszindulatú és más szövetekben.
Annak megállapítására, a jelzések sebészi kezelés a krónikus osteomyelitis kell kiválasztani a legjobb választás csatornázás osteomyelitis fókusz és módja műanyag cseréje hiba a csont és a lágyrészek; arányának meghatározására fém traumás osteomyelitis és vázlat intézkedéseket operáció utáni szövődmények megelőzésére.
Ellenjavallatok, hogy a radikális sebészeti kezelés krónikus csontvelőgyulladás előnyösen dekompenzáció vesefunkció, kardiovaszkuláris és légzési rendszer. Eddig radikális műtét egyik legfontosabb terápiás intézkedések a krónikus osteomyelitis. Csak így radikális műtét várható gyógyítani vagy hosszú távú remisszió.
Kezelése traumás osteomyelitis megegyezik a hematogén. A legtöbb esetben a műtéti beavatkozás, amely megköti eltávolított, az elhalt csont töredékek, gennyes granulátumok kivágjuk sipoly. Az elhamarkodott eltávolítását fém szerkezetek szövődménye osteomyelitis törés nem mindig javulásához vezethet a beteg, és néha még romlását. Fém eltávolítása szükséges, ha ez nem biztosít immobilizálása (a intramedulláris osteosynthesishe) vagy a csont érintett egy távolsági szerkezete mentén.
A tanulmány az azonnali és hosszú távú eredmények megerősítik az előnyeit radikális sebészi előnyöket konzervatív kezelése osteomyelitis, mivel nem antimikrobás terápia még a legmodernebb és hatékony antibiotikum nem képes megszüntetni a gennyes hangsúly a csontban, amíg marad vérellátást és megköti a fertőzött üreg gennyes törmelékeket. Antibiotikum kezelés legjobb vezethet subsiding perifocal a gyulladás, azaz A következő instabil, és általában rövid elengedés.
Sebészi kezelése a krónikus csontvelőgyulladást magában:
• felkészülés a műveletet;
• megfelelő műtéti hozzáférést;
• necrectomy mechanikai, kémiai és fizikai tényezők;
• intraoperatív megfelelő higiéniai a csont üreg és a lágy szövetekben;
• kitöltésével a csonthiány, csontüreg felújítása elhúzódó posztoperatív időszakban;
• műanyag záróeszköz lágy szövetben meghibásodás;
• célzott antibiotikus kezelés a műtét után.
preoperatív előkészítés
A cél a preoperatív krónikus csontvelőgyulladás a szövődmények megelőzése műtét alatt és után. Úgy tervezték, 11-12 nap, és milyen hatással van a fertőzés helyén, aktiválás specifikus és nem specifikus immunreakció-, infúziós terápia, fizioterápia.
Betegek operáció előtti előkészítésére krónikus osteomyelitis tartalmaz számos terápiás beavatkozások csökkentését célzó gyulladásos változások osteomyelitis érintett területen (mosás sipoly üreget fertőtlenítő oldatok, proteolitikus enzimek, fizikoterápiás, stb)., Hogy átszervezi a bőrt a következő művelet mező, az aktiválási immunválaszok organizmus fajlagos és nem-specifikus módszereket felújítási észlelt egyéb gennyes elváltozások és a méregtelenítés a szervezet, javított azaz a működése létfontosságú szervek és rendszerek.
Higiéniás szeptikus gócok a krónikus csontvelőgyulladást (fisztulák, gennyes csíkok, intraossealis üreg) végezzük egy komplex operáció előtti előkészítésére. Sipoly oldatokkal mossuk proteolitikus enzimek, kémiai fertőtlenítő (klórhexidin, nátrium-hipoklorit, dioxidine et al.). Összesen antibakteriális terápia (antibiotikumokkal) nincs bázis, például kifejezett szklerotikus változásokat csontokat, lágy szöveteket hegesedés határa penetráció antibiotikumok szeptikus gócok. Használata oldatok proteolitikus enzimek mosási fisztula, a csont üreg előkészítése során a betegek műtét különösen fontos.
Lysing nekrotikus szövet, genny, fibrin, enzimek elősegítik átszervezése szeptikus gócok helyreállítás javul a hatékonyság öblítő sipoly fertőtlenítő oldatok. Mosás gennyes fisztulák végezzük néhány napig (legfeljebb 1 hét vagy több), amíg a mosófolyadék átlátszóvá válik. Bakteriális szennyeződés a csonton belül-kandalló több mint a fele az idő meghaladja a 10 június baktériumok 1 g vagy 1 ml szövet váladék. Kármentesítési gennyes elváltozások üzemeltetés előtt révén biológiai és kémiai tartósítószerek a baktériumos szennyezés csökkentését, hogy 1 x 02-1 október x 10 3 a kritikus szint alá (1 x 10 5).
A kötet a műtéti beavatkozás, és a sikeres sebészi kezelése krónikus osteomyelitis nagymértékben függ a preoperatív vizsgálat eredményeit. Ez magában foglalja a X-sugarak és a CT; fisztulográfia, hogy a termék összes beteg osteomyelitis fisztula formájában (előmosogatása fisztulák egy fertőtlenítő oldattal és proteolitikus enzimek segítségével információk javítása kutatás); csontváz letapogatást a stroncium (85 Sr) és pirofoszfát technécium (99mTc). Így lehetséges, hogy az aktivitás meghatározásához a gyulladás a csontban, valamint a azonosítani más osteomyelitis gócok több lokalizációs folyamat. CT kombinált fisztulográfia nyújt objektív információt az állam a csont és a környező lágy szövetek, lehetővé teszi, hogy válassza ki a legjobb valós idejű hozzáférést, és hatályát határozzák meg a tervezett ügyletet.
Radical műtét krónikus csontvelőgyulladás miatt elhúzódó, gyakran kiújuló betegség, reoperációt, magas előfordulási gyakorisága kóros folyamatok a csontban és a környező lágy szövetek és a hemosztázis nehézségek kíséri jelentős vérveszteség. Ehhez vérátömlesztés a műtét során és a posztoperatív időszakban. Homológ vér, jó helyettesítés, vérzéscsillapító hatása, van néhány jelentős hátránnyal jár, amely nagyban növeli a műtét. Autotranszfúziós felhalmozott tapasztalat különböző sebészeti beavatkozások mellkasi, hasi, maxillofaciális, ortopédiai, idegsebészeti és urológiai gyakorlatban biztosítja az előnye ennek a módszernek az intraoperatív vérvesztés kompenzáció képest használ erre a célra homológ a vér.
Változások a különböző kapcsolatokat a rendszer homeosztázis (hypovolaemia Dysproteinemia, hemoconcentration, szekunder immunhiányos állapot, stb) Krónikus hematogén csontvelőgyulladás nem jelentenek akadályt a gemoeksfuzii előírt használat műtét előtt a modern módszerek infúziós kezelés, méregtelenítő és immunmodulációt.
Javallatok autotranszfúziós hogy kompenzálja az intraoperatív vérvesztés: a becsült vérveszteség több, mint 10% a BCC; bonyolult története vérátömlesztés, a többszörös műveletek donor vér transzfúzió története; antitestek detektálására antigének homológ vért.
Előnyök autotranszfúziós előtt gomogemotransfuziey: gyorsabb gyógyulást mutató erythron a posztoperatív időszakban, a megtakarító hatása a veseműködésre ejtik stimuláló hatása az immunrendszerre.
Ha nem tudja visszafizetni az intraoperatív vérvesztés csak a vér folt, megfelelő és hatékony kombinált autológ és gomokrovi komplex infúziós programot.