Oddi-sphincter diszfunkció

Ebben az áttekintésben, szeretnék röviden érintse ritkán említik az orosz irodalomban patológia - Oddi-sphincter diszfunkció. Az egyik cikkben, szinte az összes kérdésre a természet reagálnak teljesen, a diagnózis és a kezelés a betegség ezen, röviden érinteni a fő szempontok.

meghatározás

Tehát, az Oddi-sphincter diszfunkció (DSO) egyike a két funkcionális rendellenességek és az epevezeték (második - a rendellenesség mozgási aktivitás az epehólyag). A kifejezés SWD motoros Oddi-sphincter rendellenességek vezető előfordulása szakaszos elzáródása a hasnyálmirigy-vezeték, vagy Gall, amely fő klinikai megnyilvánulás az jellemző fájdalom [8]. Van egy másik definíció - jóindulatú klinikai állapota nekalkuleznogo etiológiája nyilvánul megsértése epe és hasnyálmirigynedv aktuális találkozásánál a hasnyálmirigy-vezeték és a közös epevezeték [1]. Kiosztani a biliáris és pankreatikus formái DSO és kétféle DSO - stenosis és Oddi-sphincter diszkinézia. Úgy tűnik számomra, hogy a szűkület okozza, például eredményeként áthaladás sphincter Oddi fogkő a tényleges koncepció a DSO nem kell kezelni. Igaz szűkület kifejlesztett eredményeként gyulladás és fibrózis változások, anatómiailag formázott, és nem funkcionális motor meghibásodása. Csakúgy, tudtuk kombinálni az egyik csoport a betegségek, mint például a hosszanti diffúz nyelőcső-görcs és a peptikus szűkület.

epeúti DSO

Leggyakrabban ez patológia diagnosztizálnak alávetett emberek szokták, de a folyamatos támadások tipikus biliáris fájdalom. Az egyik hipotézis fejlesztés helyett megnyilvánulása ennek patológiás állapot csak miután cholecystectomia a funkciójának elvesztése a tartály (lehetővé teszi, hogy kompenzálja a nyomásnövekedés a epevezeték) működő epehólyag [8]. Van is a nézete a szerepe a kereszteződésekben a idegrostok érkező epehólyag a záróizom ductus cysticus. [7] Az a kérdés, hogy létezik a klinikailag független DSO műtét előtt vitatják. DSO fordul elő 1-2% átesett betegek cholecystectomia [8]. A tipikus beteg e patológia nő 40-60 éves az átutalást az elmúlt 5 évben cholecystectomia. Kiosztani 3 csoport biliaris DSO, amelyek mindegyike bizonyos klinikai és laboratóriumi kritériumok [5].

• Az első típus karakter biliáris fájdalom, a májfunkció vizsgálatok (legalább kétszer), a közös epevezeték bővülő több mint 12 mm-es, lassú kiürülése szemben, 45 perc alatt.
• A második típus: a természet biliáris fájdalom és 1-2 a következő jellemzők - a változás a májfunkciós tesztek (legalább kétszer), a közös epevezeték bővülő több mint 12 mm-es, lassú kiürülése szemben, 45 perc alatt.
• A harmadik típus: kizárólag a jellemző támadását biliáris fájdalom.

Meg kell jegyezni, hogy a klinikai gyakorlatban a betegek érvényesülnek harmadik csoport.

hasnyálmirigy DSO

Klinikailag megnyilvánulhatnak visszatérő krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Erre a forma LLO 3 is kiosztott a típusa [11].

• Az első típusú hasnyálmirigy-fájdalom jellegű, amiláz vagy lipáz 1,5-2-szer magasabb, mint a normál, a bővítés a hasnyálmirigy-vezeték nagyobb, mint 6 mm, a fej és 5 mm a szervezetben a hasnyálmirigy.
• A második típus: a természet a fájdalom a hasnyálmirigy és 1 az alábbi jellemzők - amiláz vagy lipáz 1,5-2-szer magasabb, mint a normál hasnyálmirigy-vezeték bővül a fej felett 6 mm és 5 mm a szervezetben a hasnyálmirigy.
• A harmadik típus: kizárólag a jellemző támadást pankeaticheskih fájdalom.

diagnosztika

Úgy véljük, hogy a „gold standard” diagnosztikai SWD manometriát Oddi-sphincter [13]. Nyomásmérés során végzett ERCP egy speciális tartályba. Meghatározta az alapvető hang a záróizom és összehúzódás fázisban. Tekinthető patológiás nyomása nagyobb, mint 40 mm VO. Más patológiás jelek közé tartozik a fokozott gyakorisága hullám csökkentések, számának növekedése a retrográd perisztaltikus hullámok [12]. Nem degradáció záróizma nyomásának beadva simaizom-görcsoldó (nitrátok, kalciumcsatorna-blokkolók) is van diagnosztikai értéke. Azonban a megnövekedett nyomás a Oddi-sphincter által feltárt biliaris formában esetek 86% -ában az 1. csoportban, mintegy 55%, a második csoportban, és a betegek 28% -a a harmadik csoport (biliáris típus) és a hasnyálmirigy formában DSO 92%, 58%, 35 % -kal [4]. Így be kell látnunk, hogy legalább néhány beteg tipikus klinika állandó hipertonicitás záróizom nem figyelhető meg. Sajnos manometriás módszer hazánkban malodostupen, utak, és emellett annak végrehajtása kapcsolódik egy bizonyos pancreatitis kialakulásának kockázata. Hogy tudjuk használni a klinikai gyakorlatban?

Nardi van némi értéke teszt (Nardi). Ez abban áll, bevezetése okozó anyagok görcs az Oddi-sphincter, például morfin. Az eredmény akkor tekinthető pozitívnak, ha játszik jellemző fájdalom és (vagy) a növekedés ACT koncentrációjú alkalikus foszfatáz a vérben vagy GGT. Azonban ez a vizsgálat nem nagyon specifikus. [1]

Vannak beszámolók olyan sikeres alkalmazása a diagnózis sintsitografii DSO. Azonban, a technika meglehetősen bonyolult, és a specificitást érzékenysége 78%, és 49% -kal [10].

A mi gyakorlatunkban használjuk az USA-ban leginkább. Továbbá, amikor teljesítő ilyen betegek diagnosztizált ERCP és szűkület terminális része a közös epevezeték, vagy egyszerűen csak lassítja a kiürítését epeúti páciens nitrátok. Start (vagy gyorsulás) az ürítés beadása után nitrátok véleményünk bizonyos fokú bizalom jelenlétére utal a beteg DSO. Ez a teszt segít bizonyos mértékig, hogy különbséget anatómiai és funkcionális változások a záróizom. Egyes esetekben úgy tűnik, nyilvánvaló szűkülete terminális részének közös epevezeték teljesen eltűnt alkalmazása terén nitrátok, heg kontrakció gyógyszerek adagolását nem reagált. Az ábrákon egy tipikus mintát a betegek számára DSO ERCP (szűkülő a terminális részét a közös epevezeték).

Azonosított ERCP epeúti-hasnyálmirigy reflux is lehetővé teszi, hogy gondolja, hogy ez a patológia, különösen, ha a beteg klinikai idiopátiás visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás. Kép reflux predtavlena a sleduyuschm ábrán.

A megközelítés az ilyen betegek kezelése differenciálni kell, mivel nagyon heterogén a betegcsoportban. A fő klinikai megnyilvánulása szindróma fájdalom, és hogy a csökkentés lehet megítélni a kezelés sikerét. mert Egyes betegeknél DSO előfordulása kapcsolatos fájdalom a zsíros táplálékokat és az alkohol egy racionális célja étrend hasonlít a GSD. A gyógyszeres kezelés abból áll, hogy kinevezését nitrátok és kalcium-csatorna blokkolók. Például nifidepin hatékonynak bizonyultak a placebo-kontrollos vizsgálatban [6]. Nitrát csökkenti a hang a sphincter Oddi állatoknál és az embernél [2]. Azonban kontrollált vizsgálatok hatékonyságának e csoportba tartozó gyógyszerek a munkadokumentum nem találkoztunk. Az elmúlt években, igyekszünk, hogy szélesebb körű alkalmazása görcsoldó szelektíven ható sphincter Oddi - ditsetel és Duspatalin standard adagokban. Elhatározták nem kívánatos kardiovaszkuláris hatások rejlő első két gyógyszer, de részleteket a mértéke hatékonyságukat DSO nem elég. A személyes tapasztalat a gyógyszer vezet tünetek enyhítésére „epeúti” és a „hasnyálmirigy” fájdalom néhány beteg diszkinetikus forma LLO. A pozitív hatást ezek a gyógyszerek lehetséges és kapcsolódó tevékenységüket a sima izmok a belek, figyelembe véve, hogy a kombináció a DSO más dismotornymi funkcionális jellegű tünetek nagyon valószínű, [13]. Ezen túlmenően, a pozitív klinikai hatását néha ad hozzárendelési lioliticheskoy terápia UDCA készítmények egy adag 10 mg / kg testtömeg naponta 3-6 hónapig. Az egyik lehetséges magyarázat a pozitív eredmény a készítmény alkalmazása során, hogy feloldódjon microlites nem érzékeli ultrahanggal.

Sphincterotomiát (FCS). Ez egy nagyon hatékony beavatkozás sokkal könnyebb az élet betegek betegek megfelelő kiválasztása. Ez egyáltalán látható 1. csoport betegek és 2-3 csoportokat, feltéve, megnövekedett bazális nyomása az Oddi-sphincter. Ezt a következtetést a hatékonysági vizsgálatokat betegeknél FCS különböző csoportok. Tehát a betegek 1. csoportban a pozitív hatásai sphincterotomia figyelhető meg a legtöbb esetben, és érdekes módon, volt megfigyelhető, még ebben a csoportban a betegek normális bazális sphincter nyomás [9]. 2. betegcsoportban emelkedett bazális nyomás az Oddi-sphincter TPA vezetett pozitív klinikai eredmény körülbelül 90% -ában, a nincs interferencia kritérium hatástalan volt [3]. Geenen J.T. et al. randomizált betegek magas és normál nyomáson záróizom PST és a „hamis” PST. A betegek aránya, akiknél javulást ez után, és a hamis DC a csoportban a normális vérnyomás nem volt jelentősen különböző (42% és 33% -kal), míg a betegek nagyobb nyomású, mint 40 mm VO sphincterotomia eredményezett sokkal nagyobb klinikai javulás százalékát, mint az utánzás (91%, illetve 25%) [3]. A betegeket a harmadik csoport is van a legkisebb hatással TPA akár magasabb nyomáson, feltéve, hogy záróizom [13]. mert mi a munka nyomása mérési képességek megoldódott, a 2. csoportban végzünk PST felderítésében szűkületek a ERCP vagy lassítják a kiürítését a közös epevezeték, valamint a betegek ebben a csoportban a hatástalan gyógyszeres terápia, és a súlyos fájdalom. A betegek harmadik csoportját PST, igyekszünk, hogy nem végeznek (figyelembe véve, hogy ebben a csoportban az esetek hány százalékában emelkedett bazális nyomás a sphincter Oddi kicsi, ezért csak egy kis hányada a betegek javára válik végrehajtását RPS, továbbá van egy nagy a kockázata a hasnyálmirigy-gyulladás és kevésbé hatékony PST). Ami a hasnyálmirigy formáját a DSO, a PST mi csak az epeutak-hasnyálmirigy forraljuk.

Sebészeti sphincterotomiát, záróizom sfinkteroplasiku és kimetszés le, mint a kezelés DSO mi gyakorlatunkban nem alkalmazzák. Mindenesetre, csak Légköri adatokat pontosan ellenőrzi a DSO és a hatástalansága a fent leírt eljárások indokolhatja egy ilyen erősen invazív eljárás.

A bevezetése botulinumtoxinnak a záróizom hatékonyak lehetnek bizonyos betegeknél [14]. Azonban kérdése mértéke és időtartama a jótékony hatás még mindig nyitva van.

következtetés

Természetesen a DSO probléma nagyon összetett, és még messze nem megoldott. Ki kell fejleszteni egy non-invazív, egyszerű, olcsó és megbízható diagnosztikai módszerek, hatékony gyógyszeres kezelést. Ott mutatták be egy átfogó megközelítés a diagnózis és a kezelés a betegség, valamint a saját ötletek, hogy megoldja ezt a problémát (a helyességét az utóbbi megítélni téged).

irodalom