Nontuberculous mycobacterium fertőzések - a gyermekek fertőzéseinek
Oldal 60 132
Mikroorganizmusok, amelyek közel vannak a biológiai jellemzőit a M. tuberculosis, okozhat betegséget, klinikai megnyilvánulásai, amely hasonlít a tuberkulózis. Ezek úgynevezett osztályozatlan, névtelen, vagy atípusos mycobacterium; rendelkeznek kevésbé virulencia, valamint betegségek általuk okozott jellemzi korlátozása. Az egyik fő klinikai által felvetett problémák ebben a csoportban a mycobacteria a formájok mikobaktériummal.
Etiológiája és Epidemiology. Mikroorganizmusok Ebbe a csoportba tartoznak a családi Mycobacteraceae és különböznek a hasonló színező mycobacteria és morfológiai jellemzőit. Tuberkulózis kórokozó különböznek sebesség és az optimális növekedési hőmérséklet, képződése pigment típusú telepeket és az enzimatikus aktivitás, és azok élőhelyek talaj, a víz, a növények, attól függően, hogy milyen típusú mikroorganizmus. Ezek mindenütt, de néhány közülük inkább meleg és nedves talajt.
emberi módon a fertőzés továbbra is ismeretlen. A logikai szempontok alapján, úgy gondoljuk, hogy a főkapu a fertőzés a légzőszervek, de ugyanilyen valószínű, hogy fontolja meg annak lehetőségét, hogy a fertőzés a gyomor-bél traktusban. Egyes esetekben ezek áthatolnak a karcolás a bőrön, de a kár így is korlátozott. A mindenütt jelen lévő atípusos mycobacterium azt sugallja, hogy egy személy folyamatosan a kapcsolatot velük. A relatív ritkaság az ilyen típusú mycobacteriosis jelzi, hogy esetükben csak a csökkent test védekezési képességeit, vagy fertőzés osobovirulentnym törzs. személy nem állapítható meg a fertőzés átvitelét személyről.
Atipikus mycobacteria csökkenhet szarvasmarha, amely megjelenik a bőrreakciók releváns allergének. A sertések, ez okozza duzzanat a nyirokcsomók. Organizmus tengerimalacok rendelkezik jelentős ellenállást ezekre mycobacteriumok. Az injekció beadásának helyén a faj, csak egy kis granuloma jelenik meg, miközben bevezetése után a kórokozók tuberkulózis razviraetsya generalizált folyamat.
Pathology. Szövettani változások okozta atípusos mycobacterium és tuberkulózis nagyon hasonló, és gyakran megkülönböztethetetlen. Atípusos mycobacterium befolyásolja a nyirokszövetekben; sőt, sok esetben a betegség korlátozódik a nyirokcsomók. Tissue változások hasonlíthatnak nem specifikus gyulladás, és nem a tuberkulózis granulálás, amely gyorsan olvad anélkül, hogy előzőleg sajtos nekrózis. Ahhoz azonban, hogy megkülönböztessék őket a morfológiai kép általában nem lehetséges. Ez megköveteli bakteriológiai vizsgálata speciális környezetben, a szigetelés tiszta tenyészetek és tanulmányozza a természet a mikroorganizmus.
Osztályozása mikobaktériumokra. Atípusos mycobacterium szét 4 csoportot (táblázat. 9-36) függően a képesség, hogy egy pigment-típusú telepeket és a növekedés karaktert. Ez a szétválasztás azért fontos, mert a csoportok különböznek való érzékenységük tuberkulózis elleni küzdelem.
Táblázat 9-36. Osztályozása atípusos mikobakteriális antigének és betegségek általuk okozott
Mycobacterium antigénekre, és a megfelelő 1
Besorolás nincs Runyon
Karakter növekedés és pigment képződés 37 ° C-on
Nefotohromogennye, lassan növekvő telepeket fehér vagy krémszínű
Lymphadenitis gyermekeknél
PPD-B
battey bacillus
Nefotohromogennye, az átlagos növekedési üteme
A gyermekek és felnőttek ritkán nyirokcsomó tüdőbetegség és terjeszteni folyamatok
PPD-F
M. fortuitum M. ulcerans M. Pope
Nem pigmentáció, gyors növekedés
Betegség gyermekeknél és felnőtteknél ritka (nyirokcsomó, a bőr és a szemek)
Fotohromogennye (képződése sárga pigment a fény), az átlagos növekedési üteme
Gyermekek néha tüdőbetegség, disszeminált folyamatok gyakran granulómás, noduláris és fekélyes bőrelváltozások
Allergének adjuk 5 TV, vagy 0,0001 mg / 0,1 ml.
1. csoport (fotozgoomogennye, M. kansasii, M. luciflavim). A legtöbb törzs e csoport gyorsan növekszik, az érettséget elérő 2-3 héten belül. Felületi többnyire durva telepek, ezek száraz, az expozíció a sötétben fehéres krém. A fény lesz színe a sárgától a narancs.
2. csoport (skotohromogennye). Ebbe a csoportba nőnek még gyorsabb, lejáró 1-2 hét. és alkotó nedves, rosszul körülírt telepeket. Élénk narancssárga, vöröses pigment néha elő nem csak könnyű, de hatására a sötétben.
3. csoport (nefotohromogennye). A növekedési ráta a ugyanaz, mint a mikroorganizmusok 2. csoport, de a telepek kicsik, jól körülírt, nem pigmentált. A pigment nem termelődik, még ha a fény hatására.
4. csoport mikroorganizmusok megkülönböztetni egy különösen gyors növekedés, formában képződött telepek után 2-7 nap.
A klinikai megnyilvánulások. A betegség leggyakrabban nyilvánul meg a bevonásának folyamatát nyaki nyirokmirigyek, főként az egyik oldalon. Ezek méretének növekedése, gyorsan megolvasztjuk, és hiányában specifikus kezelés nem gyógyító fisztulaképződés. A kép hasonlít egy klasszikus skrofulodermu tuberkulózis. Leggyakrabban a betegség okozta mikroorganizmusok csoportok 1-3.
Ritka esetekben a folyamat lokalizált a csontok és az ízületek, és klinikailag nem különbözik a gümőkóros elváltozások. Sérülhet bármilyen csont, de általában a gerinc.
A leggyakoribb bőrbetegségek. Kitörésével úgynevezett granuloma fürdőzők észleltek különböző régióiban az Egyesült Államokban. Ez M. marinumot (Balnei), növekszik a víz és a falakon uszoda. Kórokozók keresztül lép be a sérült bőrön. Úgy tűnik, granuloma, néha, ha lineáris alakú. Fokozatosan kezdődik fekély és fekély terület van kialakítva sűrű durva élek és a savós-véres-savós vagy gennyes váladék.
A tüdőrák ritkák, és általában összetévesztik a tuberkulózis. Felnőtt gyerekek gyakran megbetegszenek. Jellemzői tekinthető körülhatárolt léziók, a tendencia, hogy üregek és fibrózis. Csak kivételes esetben ez a folyamat kiterjed más régióiban a tüdőből. A klinikai formái nem jellemző: enyhe testhőmérséklet emelkedés, köhögés, gyengeség, rossz közérzet és néha hemoptysis. Tüdő- mycobacteriosis kezdenek gyanakodni csak a kezelés után a szokásos tuberkulózis elleni gyógyszerek hatástalanok.
A betegség életveszélyes lehet, ha disseminirovanii folyamat gyermekek veleszületett immunrendszer rendellenességei vagy immunszupresszív szerek. Klinikai tünetei sokfélék mycobacteriosis, a helyes diagnózis szinte mindig függ a képesség, hogy izolálni és azonosítani a kórokozó a bakteriológiai módszerekkel. Elszigetelt központi idegrendszeri károsodást nem szenvedett betegeknél terjesztett mycobacteriosis rendkívül ritkák.
Diagnózis. Granuloma fürdőzők és nyirokcsomók a nyak a leginkább jellemző fertőzés ezen fajok mycobaktériumok, amelyek nem képesek diagnosztizálni. Bőrpróbát a megfelelő antigének szerepe lehet diagnózist. Az eredmények lehetővé teszik, hogy azt sugallják, egy fertőzés az egyik vagy másik fajta mikobaktériumokra. Helyes értelmezése bőrpróba betekintést nyújtanak a mechanizmusok ezeket a reakciókat. Gyermekek ritka cross-érzékenység tuberkulin antigének és atípusos mycobacterium. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az antigéneket és más Mycobacteriumok hasonló. Amikor által okozott fertőzés atípusos mycobacterium, bőrreakciók tuberkulin (PPD-S) kevésbé kifejezett, mint a tuberkulózis. Ez szükségessé ismétlődése tuberkulinpróbaként alapján megkérdőjelezhető reakciók (5-9 mm átmérőjű megkeményedés). Ha megkérdőjelezhető eredményeket kapunk újra, egyszerre kell végezzen bőrpróbát tuberkulinnal és allergéneket atipikus, a leggyakoribb a következő területeken mikobaktériumokra. Hangsúlyosabb reakció, mint a tuberkulin, az egyik allergének azt jelzi, hogy a gyermek fertőződik (de nem feltétlenül rossz) az ilyen atípusos mycobacterium. Táblázat. 9-36 egy listát a különböző allergének származó bizonyos mikobaktérium fajok esetén. Sajnos nem mindegyik rendelkezésre állnak.
Figyelembe kell venni a jelentős előfordulása kereszt bőrreakciók allergének mind a 4 csoportja mikobaktériumokra. Értelmében bőrallergia teszt tehát elsődlegesen a megkülönböztetésének lehetőségét tuberkulózis és atípusos mycobaktérium fertőzés, és csak másodsorban, de nem mindig, bőrpróba segít navigálni, hogy milyen típusú mikobaktériumok betegséget okoz.
A kezelés. Csak akkor, ha kifejezett formánál mycobacteriosis kezelés javallt. Babák pozitív bőrreakciók, de anélkül, hogy nyilvánvaló klinikai jelei a betegség nem lehet megelőző kezelést. Adatok a kezelés hatékonyságát a mycobacteriosis alapulnak leírását az egyes esetek és ellenőrizetlen észrevételeit. Érzékenység tuberkulózis elleni gyógyszerek jelentősen változik, sőt képviselői közül az egyik a 4 csoportok a mikroorganizmusok. Ebben a tekintetben, izolálása után szer adagolási meg kell határoznia az érzékenységet és a annak megfelelően válassza ki a kezelés módot. Ez eltarthat 6 hét. és így tovább. Eközben indul rifampicin kezelés (8 mg / kg per nap) kombinációban izoniazid (8-10 mg / kg per nap) vagy etambutol (15 mg / kg per nap), és akut formái - sztreptomicinnel (20 mg / kg háromszor hetente). Egyik ezek a gyógyszerek nem befolyásolja atipikus mikobaktériumok, igen nagy hatást, mivel a kórokozó a tuberkulózis. Ha a kezelés nem jár együtt a hatás vagy bakteriológiai vizsgálatokat követően felfedi érzékenység más gyógyszerek, szükséges, hogy a megfelelő beállításokat. Azonban a találkozó más gyógyszerek, amelyek toxikusak,
Ez csak akkor indokolt, ha a merevlemez folyó betegség. Ezek közé tartozik a ethionamid (10-20 mg / kg per nap), cikloszerin (10 mg / kg per nap), kapreomicin (20 mg / kg hetente háromszor), és kanamicin (15 mg / kg intramuszkulárisan három alkalommal hetente).
Műtéti kezelés a leghatékonyabb a legtöbb esetben, a hagyományos áramlási mycobacteriosis. Távolítsuk megnagyobbodott nyirokcsomók, és a sipoly alkalmazásával kivágtuk ovális szakaszok. Pre- és posztoperatív kemoterápiában nem szükséges. A granulátumok fürdőző kivágjuk, bár vannak olyan esetek a visszaesés. M. marinum, általában az okozza, egy betegség, rendkívül érzékeny rifampitsnnu. A kúra 6 hónapig. megakadályozhatja, hogy a súlyosbodása a folyamatot és annak helyi terjedését a műtét után.