Neuropátiás fájdalom, illetékes az egészség iLive

előző ◈ a következő

Jelenleg a neuropátiás fájdalom kezelésére használatával jár:

  • antidepresszánsok,
  • görcsoldók,
  • tramadol,
  • opioidok,
  • helyi érzéstelenítők.

Európai iránymutatások a neuropátiás fájdalom kezelésére

  • A neuropátiás fájdalom igen elterjedt a lakosság
  • A neuropátiás fájdalom gyakran eléri a magas fokú intenzitás
  • A neuropátiás fájdalom gyakran társul komorbid zavarok (depresszió, szorongás, alvászavar), magas fogyatékosság, csökkent az életminőség, a fogyatékosság csökkentése

A neuropátiás fájdalom rosszul diagnosztizálják és kezelik a terápiás gyakorlatban.

  • hallgatni a beteg (szó leírók a neuropátiás fájdalom);
  • Értékeljük a fájdalom típusa (neuropátiás, nociceptív, kombinált, sem az egyik, sem a másik);
  • A betegség diagnózisa, amely vezetett a megjelenése a neuropátiás fájdalom és a kezelés, ha ez lehetséges;
  • Kidolgozása kezelési stratégia célja, hogy csökkentse a fájdalmat, javítja a beteg funkcionális képességét, az életminőség;
  • A kezelést meg kell kezdeni a lehető leghamarabb, és végzett aktív.

Diagnózis neuropátiás fájdalom

Használata szűrési módszerek azonosítására lehetséges jeleit a neuropátiás fájdalom. A kritériumok neuropátiás fájdalom:

  • Lokalizálása fájdalom megfelel a anatómiai zónák beidegzés;
  • Egy klinikai tanulmány kimutatta, érzékelési zavarok (érintéssel, injekciós úton, hő, hideg ingerek);
  • Az ok a neuropátiás fájdalom (klinikai vagy eszközös módszerek).

Gyógyszeres a fő módszer a neuropatikus fájdalom kezelésére.

Alapelvei farmakoterápia a következők:

  • Bizonyos gyógyszerek kezelésére és kibocsátására;
  • Tájékoztatása a pácienst a betegség, kezelési stratégiát, a lehetséges káros események, a kezelés időtartama;
  • Contra végrehajtását orvos elrendeli a beteg. 50

Fájdalmas neuropátia (fájdalom kizárt polyneuropathia kemoterápia után és a HIV-polyneuropathia)

  • A hatásfok: triciklusos antidepresszánsok (TCA-k), a duloxetin, venlafaxin, pregabalin, gabapentin, opioidok, tramadol (grade A);
  • NNT *: TCA = 2,1-2,5, venlafaxin = 4,6 = 5,2 duloxetin, rpentin = 3,9 = 2,6 opioidok, tramadol = 3,4; én
  • e szemléltetik: gyógyszerek kapszaicin, mexiletin, okskarbazeprin, SSRI-k, topiramát (A), memantin, mianszerin, topikális klonidin fokozatú B); meggyőző / ellentmondó eredmények: karbamarin, valproát SSRI-k.
  • A TCA-k, pregabalin, gabapentin (első vonalbeli szerek);
  • NRIs - második vonalbeli szerek (veszélye nélkül kardiális szövődmények);
  • Tramadol vagy erős opioidok - a készítmények a harmadik sorban
  • NNT - kezelési minimum. Az indikátor arányt a betegek száma a vizsgálat, hogy az összeg paientov 50% vagy több fájdalomintenzitás csökkenéséről. Az alsó rsazatel NNT, annál hatékonyabb a kezelés.
  • A hatásosságát TCA, pregabalin, gabapentin, opioidok (A);
  • Valószínűleg hatékony: lidokain helyi tramadol. valproát. kapszaicin helyileg (B);
  • NNT: TCA = 2,6 = 4,9 pregabalin, gabapentin = 4,4 = 2,7 opioidok, tramadol = 4,8 valproát = 2,1;
  • Nem ajánlott: NMDA-antagonista, mesiletin, lorazepam (A).
  • TTSA, pregabalin, a gabapentin - első vonalbeli szerek;
  • Lidocaine topikális (különösen az idősek és jelenlétében allodinia);
  • Erős opioidok - másodvonalbeli gyógyszerek.

A hatékonyságát karbamazepin (A), az NNT = 1,8; Valószínűleg hatékony oxkarbazepint (B szint);

  • Egyéb gyógyszerek (baklofen, lamotrigin) lehet rendelni csak az eredménytelensége karbamazepin vagy oxkarbazepinnel vagy nemkívánatos sebészi kezelés,
  • Nem ajánlott: szemcsepp és anesztetikumok (A szint).
  • A karbamazepin 200-1200 mg naponta, vagy oxkarbazepin 600-1800 mg naponta;
  • Orvosilag nem reagáló esetekben - műtét.

Centrális neuropátiás fájdalom

Közép stroke utáni fájdalom, sérülés után spinalnoi:

  • Valószínűleg hatékony: pregabalin, lamotrigin, gabapentin. TCA (B szint)
  • Nem ajánlott: valproát, mexiletin (B).

A neuropátiás fájdalom szklerózis multiplex:

  • A kannabinoidok (A) csak akkor ajánlott, ha a hiba más gyógyszerek hatását.
  • A pregabalin - központi fájdalom:
  • A kannabinoidok a fájdalom a sclerosis multiplex.
  • Gyökérzetet hátfájás: nincs randomizált klinikai vizsgálatokban;
  • A posztoperatív / baleset utáni neuropátiás fájdalom: nagyon kevés tanulmány;
  • Komplex regionális fájdalom szindróma, 2. típusú: Nem randomizált klinikai vizsgálatokban.
  • A neuropátiás fájdalmat, miközben infiltrativ tumorok: gabapentin vagy amitriptilin mellett opioidok,
  • A poszttraumás / posztoperatív neuropátiás fájdalom: amitriptilin vagy venlafaxin;
  • Fantom végtag fájdalom: gabapentin vagy a morfin (?);
  • Guillain-Barré-szindróma: gabapentin.

Kiértékelése a kezelés hatékonyságát

  1. A klinikai jelentősége van a fájdalom csökkenését több mint 30%;
  2. Csökkentése jelenségek kísérő neuropátiás fájdalom (a beteg felmérés, az értékelés az allodynia utánkövetés során látogatók);
  3. Javulás az alvás és a hangulat;
  4. Javítása funkciók (az interjú a beteg azt állítja, hogy ő tehet, hogy értékelje a magatartás és akciók a beteg az orvosi rendelő);
  5. Minőségének javítása az élet;
  6. Lehetséges mellékhatások.

Paras 1,2,3,4,5 - 6. igénypont = általános elégedettséget. Amikor az orvosi kezelést hatástalanná látható neurostimuláció.

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő