Műtéti eljárások az epeutak - hepaticocholedochus
Helyreállító műtét és az epevezeték - az egyik legnehezebb fejezetek és az epevezeték műtét. Gyakran veszünk komplikációk merültek fel, miután az első beavatkozás. Lehet, hogy egy közvetlen trauma és hepaticocholedochus vagy májműködési ágak formájában regionális kimetszés, metszés, vagy akár teljes kereszteződés csatorna ligálást és lekötésével m. P.
Amint azt E. Smirnov, véletlen károk epevezeték, általában a következő esetekben:
1) technikailag nehéz művelet erős ragasztott közelében extrahepaticus epeutak és a nyombél
2) jelentős vérzés ezen a területen, abban az esetben, amikor a vérzés megáll hemosztatikus klipek károsíthatja az epevezetékek;
Excision része hepato-epevezeték lehetne lépéseket elsősorban a rák a vezetékben, és mint egy kivétel, amikor heges gyulladásos beszűrődés, teljesen lefedő lumen hepaticocholedochus. A művelet rendkívül bonyolult manipuláció a máj- és nyombél ínszalag sejtekben.
A legnagyobb nehézséget, mint mindig, ott vannak a kiosztási hepaticocholedochus a szája, a ductus cysticus. Vegye figyelembe, hogy nizhnepravy levált áramlás vonhatók be a folyamatba a portális véna és artéria hepatica trunk saját. Allocation le, hogy vigyázzanak a hordó teszi a gyomor-artéria és fel - jobb máj artéria.
Jelzések choledochotomy elég egyértelműen V. V. Vinogradovym, és úgy véljük, hogy helyénvaló, hogy azokat itt.
Gyakorlati sebészek, akik nem rendelkeznek semmilyen okból lehetséges, hogy készítsen működő röntgen, valamint azokban az esetekben, ahol ez műszakilag nem megvalósítható, vagy ellenjavallt, Kbgpeg követését ajánlja jelzések choledochotomy az epekövesség táblázatban megadott. 2.
Ligálása ductus cysticus és annak csonkja kezelési szakaszok felelősek cholecystectomia. Hibák az elkötése a csonkot áramlás kialakulásához vezet az ő csúszás és epehólyag-gyulladás, a legjobb esetben - a külső és epebetegségek sipoly. Így egy hosszú csonk áramlási okozhat postcholecystectomical szindróma, hanem egy kísérlet, hogy döntetlen a csatorna közelében, a „root” nem zárja ki a fal kötszerek hepaticocholedochus. Így, ez a fázis a működése megköveteli, szerinti I. M. Talman”. óvatosság és a gondozás. "
Azzal, hogy megnyitjuk a has, ahogy a sebész irányítja közvetlenül a hepatoduodenal köteg, ahol meg kell találni, és válassza ki a megfelelő fal a közös epevezeték epehólyag-vezetéket áramlik ide. Ez a lépés nem mindig könnyű, különösen az elhízott egyének vagy már régóta szenved epehólyag-gyulladás (összenövések). Referenciaértékek szolgálhat - a felső széle a duodenum, és a lyuk Winslow. Érzések keresik ductus choledochus. Feeling végezhetjük a lyukon vagy Winslow, mint ahogy SP Fedorov, egy kis ablak a máj- és gyomor- ínszalag, t. E. Balról jobbra.
Az első próbálkozások, hogy hozzon létre bilio-digistivnyh anastomosisai az elmozdíthatatlan akadályokat és az epevezeték utal, hogy a végén a XIX.
1888-ban Winiwarter és 1890-ben termelt Tille a beteg többlépcsős holetsistoenterostomiyu (VV Aleksandrov, 1921).
1889-ben Terrier holetsistoduodenostomiyu készült, és 1892-ben Garsuni és 1898 SI Spasokukotsky kiszabott anastomosis között az epehólyag és a gyomrot.
1897-ben, N. D. Monastyrsky első sikeresen egyidejűleg csatlakoztatva epehólyag és a jejunum.
XX század elején, ami a bilio-digistivnyh anastomosisokból jól helyezkedik műtét hepatobiliáris rendszer.
A cél a működés - ami egy sipoly külső zhelchnopuzyrnogo biztosít annak tartalmát kiáramlás (epe, genny, törmelékes homok, iszap, stb ...).
Együtt ez a művelet ellenfelek (VA Ermakova Topchiashvili 3. A. et al.), Vannak hívei (E. A. Shahanova, RI Zhitnyuk, Glenn és munkatársai.), Alkalmazása overlay külső cisztás sztóma kényszerítő okok miatt.
V. Vinogradov, a művelet sikerét határozza meg számos feltétel: hiányoznak az éles destruktív változások epehólyag fala, hiányában kövek szabad üregben és a kommunikációt a epeutak. Természetesen ez azt jelenti, nincs akadály, és az epevezeték, fekvő torkolata felett ductus cysticus.
Mivel 1884 Kummel először elő a művelet tapintásos vizsgálata és az epevezeték vált szerves része az operációs diagnosztika. A kezében egy tapasztalt szereplő epeúti műtétek ezt a technikát gyakran félreérthetetlen.
A tapintással lehet létrehozni, vagy elutasítja a kövek jelenlétét a csövekben és a faterova mellbimbó, nem beszélve az epehólyag, és még határozza meg a külső belső átmérője a közös máj, közös epevezeték és a cisztás légcsatornák, érzékeli a környező nyirokcsomókat és összenövések. Végül, tapintás, hogy meghatározza a feltétele a hasnyálmirigy, duodenum, a gyomor és más szervekben.
Epehólyag (vesica fellea) - tartály térfogata a 40-100 ml, körte alakú, könnyen bővíthető, ha torlódás ott epe. Ez megkülönböztetni: az alsó (fundus), egy háza vagy szerv (corpus), átadva a tölcsér alakú szűkülő rész (infundibulum), és tovább a nyak (collum), amelyből a ductus cysticus (6. ábra) kezdődik.
