Mesterséges vese dialízis gép
Mesterséges Vese - egy berendezés eltávolítása a beteg véréből toxikus metabolikus hulladék termék felhalmozódnak súlyos vesebetegség (akut és krónikus veseelégtelenség). A berendezés működése a egy dialízis elv - eltávolítására kis molekulatömegű anyagok a kolloid oldatok diffúzió miatt, és ozmotikus nyomáskülönbség mindkét oldalán a féligáteresztő membrán celofán. kálium-ionok, nátrium, kalcium. klór. karbamid-molekula, kreatinin, ammónia, és mások. szabadon behatolnak pórusain keresztül celofán. Ugyanakkor a nagyobb fehérje-molekulák, vérsejtek és a baktériumok nem képesek leküzdeni az akadályt a celofán. Két fő típusú mesterséges vesék. celofán csöves készülékbe átmérőjű 25-35 mm-es, és a lemez eszközök cellofán membrán. Háztartási művese dializátor kifejezés egy lemezszerű celofán membránt. Reakcióvázlat azt az ábrán. A beteg felől vér folyik keresztül a katéter egy szivattyúval a dialízis gép, amely fel van szerelve a tartály, amely rendelkezik 110 liter dializátum. Között elhaladó celofán lemezek dializátor, a vér a beteg keresztül celofán membránt érintkezésbe az áramlás irányába a dializátum. Miután a dializátor vér belép a mérő teljesítménye és a további a szűrőn keresztül, és a levegő csapdába a katéteren keresztül vissza a vénás rendszer a beteg. Szivárgó és szabványos dializátumot folyékony tartalmazza az összes alapvető vér ionok (K ·, Na · stb), Glükóz megfelelő koncentráció azok koncentrációja a vérben egy egészséges ember. Az oldatot automatikusan hőmérsékletre melegítjük, a 38 °, és telített karbogén pH = 7,4. A clearance (tisztítási aránya) a karbamid egység 140 ml / perc.
A fém szubsztrátum dializátor vízszintesen elhelyezett lemez plexi. A rajta elhelyezett két celofán lapok, amelyek felső fedelet lemez mellett. Így egymásra lemezeket 12, amelyek tartják össze fém csavarokat. A lyukakon keresztül perforált celofán membránt, miáltal mezhtsellofanovye terek összeköttetésben vannak. Nyomásmérő készülék összeszerelés szivárgásellenőrzése. Ezután a szivattyú megy a dialízis gép, amelyhez kapcsolódik egy katétert vérellátás, és a másik oldalon a telefon, hogy csatlakozik a belépő a dializátorhoz. Csatlakoztassa a kilépő a dializátorhoz a mérő teljesítmény, a felső végén van rögzítve a tömlő vér vissza a beteg. Ezután, hogy a készülék sterilizáljuk disavat, mossuk steril sóoldatban és tele vérrel vagy polyglucin. Vegyület készülék a páciens végeznek, vagy arteriovenosus vagy vénás-vénás módon. Az első esetben, a besugárzás után a radiális artériás vérmintákat a készülék előállítására vaszkuláris katétert, e be a lumenbe. A fordított vér áramlását a gép egy katétert helyeztünk egy felszíni vénát az alkar. A második módszer, expozíció egy nagyobb vénában a comb elért érzékelő a vena cava inferior, a lumen a vért, amely termel elkülönítését. Vissza vér a cubitalis vénába. Gyors kapcsolat az eszköz és a többszöri dialízissel sönt szabhat (érprotézisekkel) katétert vezetünk a radiális artéria és véna közelében található. Az eszköz csatlakoztatása után, hogy a vér áramlását adjuk heparin véralvadásgátló és trombusképződés megelőzésére. A hemodialízis végeztük 4-12 óra attól függően, a betegség és a beteg állapotától.
Művese nem teljesen helyettesíti a veseműködés, különösen hosszú ideig. Azonban sok hónap lehet tartani a megfelelő szintű szervezet életképességét. Mesterséges vese, bizonyos esetekben az előzetes szakaszban a vese transzplantáció.
A rendszer a nemzeti modell a berendezés „művese”: 1 - katéter; 2 - szivattyú a vér; 3 - dializátor; 4 - teljesítmény mérésére; 5 - szűrő; 6 - vozduhoulavitel; 7 - vér visszaáramlását a beteg katéter; 8 - fűtéssel; 9 - szerinti szivattyú dializálható folyadékot; 10 - tartály a dializáló oldat; 11 - áramlásmérő oxigén; 12 - rotamétert a szén-dioxid; 13 - a vér szivattyú hidraulikus vonal.
Művesekezelés. A művelet a művese dialízis gép az az elv, a diffúzió és az ozmotikus nyomáskülönbség mindkét oldalán celofán lemezek, és amelynek a tulajdonságait a féligáteresztő membrán. Kis molekula Mg ·· ionok K ·, Na ·, Ca ·, Cl ·, NSO3 és az egyszerű szerves vegyületek, mint például karbamid, kreatinin, fenol-származékok, szabadon behatolnak pórusain keresztül celofán. Ugyanakkor a fehérjemolekula, vérsejtek az egyik oldalon, és a másik lehetséges baktériumok nem képesek leküzdeni műanyag akadályt.
A sok modell a mesterséges vesék képes különbséget tenni két alapvető típusa: eszközök a celofán membránt, amelynek az alakja egy cső átmérője 25-35 mm, és eszközök lemez cellofán membrán. A legszélesebb körben alkalmazott a tengerentúli dvuhkatushechnuyu művese Kolff-Uochingera (ábra. 1). Egy fontos előnye ennek a modellnek, a művese, hogy a tekercsek seb celofán tömlők felől a gyári steril állapotban, és ha szükséges, azonnal használható. Egyszerű telepítés és kezelés, nagy dialízis felület (19000 cm-1) létrehozott egy nagy népszerűségnek E modell szerint. A hátrányok a készülék - a nagy kapacitású a vér, és jelentős rezisztenciát a véráramlással eredményeként a szűk tekercselés két dialízis csövekben.
Ezért a bejáratnál a dializátorhoz szivattyút.
A szovjet modell a mesterséges vese, kialakítani a Research Institute a sebészeti berendezések és szerszámok (Niihau), utal, hogy milyen típusú lemez dializátorok egy celofán membránnal.
Nagy klinikai tapasztalat szovjet és külföldi orvosok azt mutatja, nagy hatékonyság hemodialízis kezelése veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Azonban egy mesterséges vese nem helyettesít más terápiás beavatkozást. Ez az egyik legfontosabb linkeket a komplex terápia. Művese nem teljesen helyettesíti a funkció beteg vesék sokrétű, bár sokáig.
A Szovjetunió, művese alkalmazni kezdte 1958-tól az urológiai klinika 2. MMI alapján 1. Városi Kórház. Jelenleg a művese van felszerelve, több mint 50 ágakat tanítási kórházak.
Vegyület készülék a beteg általában végzett két módszer: az artériás-vénás vagy véna-vénás. Az első esetben, a besugárzás után az artéria (általában radiális) vérvétel a gép termel egy vaszkuláris katétert, e be a lumenbe. Fordított véráramlást az eszközt a beteg történik egy csövön keresztül behelyezett felületi véna (általában a könyök). Ha véna-vénás vérből csatlakozási módszer, vagy kiteszik egy nagy vénába, a comb elért érzékelő és a vért a vena cava inferior. Fordított a vér áramlását, hogy bármilyen véna az alkar.
Jelenleg is kiterjesztették szúrt vaszkuláris katéterezés módszerrel. Készítsünk egy szúrt a femorális artériába és vénába alatt cruralis arch huzal és vezetjük be a hajók megfelelő katéterek, amelyek használják a kapcsolási vonal csatlakozik a berendezésben. Ha során beteg kezelésére állítólag ismételt alkalmazására hemodialízis, be van állítva az alkar állandó shunt által Scribner (VN Scribner). A módszer lényege, érzékelve az alkar radiális artériát és egy közeli vénát. Ezek a próbák vannak kötve, speciális eszközökkel, és a vér folyik az artéria közvetlenül egy vénába. A hemodialízis változás a csatlakozó lehetővé teszi a néhány percig, hogy csatlakoztassa a keringési rendszer a beteg a mesterséges vesében. Dialízis után sönt ismét csökken egy félkör alakú csatlakozó.
Mesterséges hemofília végzett periodikus adagolását heparin (2 mg / kg). Dialízis után a heparin hatását a vérben semlegesítjük bevezetésével beteg protamin-szulfát oldat. Minden alkatrész a berendezés, hogy érintkezésbe kerülnek a páciens vérében kell szilikonozott és sterilizálni.
A rendszer a szovjet modell a művese ábrán látható. 2. egy páciens vérét keresztül lép be a katéter (1) egy szivattyúval (2), hogy a dializátor (3). Között halad az utolsó celofán mezeket (mindegyik mérési szakaszában 11), a vér a beteg keresztül celofán lemezen érintkező áramló felé dializátum. A készítmény általában tartalmaz a standard és az összes jelentős vér ionok (K ·, Na ·, Ca ··, Mg ·, Cl ·, NSO3) és a glükóz a szükséges koncentrációban korrekció a beteg vérének elektrolit összetétel. Miután a vér belép a dializátorban teljesítményt mérő (4), ahol levegő szorul és a vérrögök. Ezután a vért visszajuttatjuk a katéteren keresztül a vénás rendszer a beteg. Dializátum automatikus fűtő (8) állítjuk be 38 ° t ° és telített karbogén úgy, hogy annak pH-ja 7,4. Révén a szivattyú (9) dializátumcsatlakozó szállított a dializátorhoz. a vér áramlási sebessége a dializátorban tipikusan 250-300 ml / perc. Clearance berendezés karbamid 140 ml / perc.
Jelenleg tervezett egy új modell a művese (3.). A fő elv ugyanaz marad. A készülék két különálló szakaszok felülete a dialízis 8000 cm2 egyes, két független szivattyúk; fel van szerelve egy speciális eszközt a regionális heparinization és kényelmesebb a betegek kezelésére, krónikus veseelégtelenségben szenvedő miatt csökkentésének lehetőségét felületének a dialízis.
A leghatékonyabb és kényelmes a klinikai alkalmazás szempontjából azok modellek mesterséges vese, amelyek megfelelnek az alábbi alapvető követelményeket: nagy intenzitású vér dialízis, az egyszerűség és a kezelés biztonságosságát a készülék és egy kis mennyiségű vért. Segíti Niihau (USSR), Kolff - Uochingera (USA) és Dolotti (Olaszország). Ezek különösen jó a betegek kezelésére az akut veseelégtelenség. A krónikus veseelégtelenség tartják a legkényelmesebb eszköz továbbfejlesztett változata és dvuhplastinchatuyu Kolff művese Carinae rendszer. Kaden (W. Kaden, GDR) kínált eredeti modell a művese gép a krónikus veseelégtelenség. Fontos előnye a hordozhatóság és olcsó.
A krónikus hemodialízis korszerű körülmények között is fontos feladat. Szerint III International Congress of Nephrology egyes országokban (USA) 100 Mill. A lakosság évente alkalmazásnak szüksége krónikus hemodialízis 50 ezer. A krónikus veseelégtelenség különböző etiológiájú. Alkalmazása mesterséges vese egy betegben a krónikus veseelégtelenségben kétszer egy héten, lehetőség van arra, hogy mentse a normális alatti számok azotémia szinten, normál folyadék és elektrolit egyensúly és kielégítő általános, a beteg állapotától. Így a páciensek élete végstádiumú krónikus veseelégtelenség lehet hosszabbítani több hónapig vagy akár évekig is. Mesterséges vesék kezdenek alkalmazni otthon, még mindig ritkán. Többszörös újra dializált betegek krónikus veseelégtelenségben társul számos jelentős kihívás és a különböző komplikációk. Ezek elsősorban közé trombózis arteriovéna söntök. Használata Teflon-silastic anyagot hagyjuk meghosszabbítja az élettartamát a sönt a 6-9 hónap. Egyes betegek szenvednek gyakran nehéz áramló perifériás neuropátia. Megsértette a csere a kalcium, ami abban nyilvánul áttétes meszesedést és a csontritkulás. Vérszegénység igényel folyamatos vérátömlesztés. Gyakori szövődmény - szakaszos fertőzés és a magas vérnyomás. Herezsugorodás (férfiak) és amenorrhoea (nőknél) - elég gyakori. Végül során ismételt hemodialyses alakulhat hypercalcaemia, súlyos vérszegénység, vérmérgezés, pirogén reakciók.
További megfelelő alkalmazni krónikus hemodializált betegek egy valódi végstádiumú veseelégtelenség, mivel a lehetőségét, a kezelés alatt a homo- és a vese geterotransplantatsiyu.
Szenvedő betegeknél akut veseelégtelenséget hemodialízis lehetővé teszi néhány órán eléréséhez jelentős klinikai hatást felszabadulása miatt a nitrogén a szervezetből toxinok, normalizálja a víz és elektrolit-egyensúly, a megszüntetése acidózis. Ez néha lehet egy átmeneti hatás, és lehetővé teszi a szervezet fokozza a regeneratív folyamatokat a veséket és a májat, segít helyreállítani a funkciójukat. Ezért, amikor a legtöbb etiológiai formáinak akut veseelégtelenség alkalmazását mutatja egy mesterséges vese. Ezek például olyan állapotok, amelyekben a vesefunkció gyakran alapvetően befolyásolja: összeomlása perifériás keringés miatt súlyos műveletek, a trauma, agyvérzés, abortusz utáni fertőzés, inkompatibilis vértranszfúzió, a mérgezés nephrotoxikus mérgek anuricheskom akut glomerulonephritis, húgyúti elzáródás. A krónikus veseelégtelenség akut hemodialízis többször alkalmazva jelentősen javítja a vesefunkciót.
Meghatározása szempontjából fontos jelzések a hemodialízis számára van egy felvétel feltétele az idegrendszer, a légzőrendszer, szív- és érrendszer, valamint a funkcionális állapotát a májban.
A használata a művese betegek képesek urémiás kóma kell kezelni, mint egy késői esemény, és természetesen, a kezelés sikere nem mindig pozitív.
Azoknál a betegeknél, akut veseelégtelenség 35-45% a betegség nem túl kemény. Annak ellenére, hogy a jelenléte anuria, azotaemia, és más rendellenességek, a kezelés ezen betegek végezhető anélkül, hogy a hemodialízis.
Közül az ellenjavallatok figyelembe kell venni dekompenzáció a kardiovaszkuláris rendszer, májelégtelenség, szeptikus aktív folyamat a szervezetben egy fázisban szakaszos bakteriemicheskogo sokk. Friss vérzés fókusz nem tekinthető abszolút ellenjavallat művesekezelés. Alkalmazás segítségével speciális felszerelés Regional (csak művese) heparinization hogy elkerüljék a vérzés fokozott.
A használata a művese szigorú feltételek végrehajtásának óvintézkedéseket, valamint ellenőrizni kell a betegek dialízis során és után gyakorlatilag biztonságos, és nem fenyegeti semmilyen komplikáció.
1. ábra. Vezetés Kolff vese-Uochingera kapcsolódik a beteg: 1 - a vér; 2 - szivattyú a vér; 3 - dializátor; 4 - dializátum; és - egy artériát, v - Bécs.
Ábra. 2. reakcióvázlat A szovjet modell a berendezés „művese”: 1 - katéter; 2 - szivattyú a vér; 3 - dializátor; 4 - teljesítmény mérésére; 5 - levegő csapda; 6 - a szűrő; 7 - vér visszaáramlását a beteg katéter; 8 - fűtéssel; 9 - szivattyú a dializáló folyadék; 10 - tartály a dializáló oldat; 11 - áramlásmérő oxigén; 12 - rotamétert a szén-dioxid; 13 - hidraulikus perfúziós szivattyú.
Ábra. 3. Az általános nézet az új modell a szovjet apparátus „művese” design Niihau.