mérgező golyva
Page 16 63
Graves-betegség - genetikai autoimmun betegség egy születési hiba az immunrendszer a túlélés miatt a fokozott szekréció a pajzsmirigy hormonok thyroxine és trijód-tironin és jellemzi elsősorban változások a kardiovaszkuláris rendszer és az idegrendszer.
Basedow-kór mindenütt megtalálható. Leggyakrabban a betegség előfordul éves kor között 20 és 50 év, gyakrabban nőknél, mint a férfiaknál. Az arány a betegek száma a nők és a férfiak 10: 1.
Történelmi adatok. Ezt a betegséget először leírt 1722 Yves, 1786-ban -, és Perry 1802 - egy olasz orvos Flajani. 1835-ben, ír orvos Grevs kapcsolódik létrehozását diffúz toxikus golyva és a betegség a pajzsmirigy. A patogén szerepét a pajzsmirigy a fejlesztés ebben a betegségben szenvedő Moebius 1886 1840 Merseburg optometrista Basedow különválasztják a klinikai kép alapvető jellemzői (hármas) begy, exophthalmia és tachycardia. A szerepe trauma a fejlesztés Basedow-kór először rámutatott S. P. Botkin 1884-ben ezt írta: „A hatás a szellemi dolgokat, nemcsak a pályán, hanem a fejlődés Basedow-kór nem a legcsekélyebb kétség. Ez a körülmény ad nekem jobb, mint egy orvos, hogy nézd meg Basedow-kór, mind a központi betegség, koponyái karakter. "
A világ első műtét Basedow-kór Lister tartottak 1871-ben Magyarországon műtét Basedow-kór mutatták be először az I. D. Sarychevym 1893
Etiológia. Hajlamosító tényező a fejlesztés a betegség örökletes. Azt találtuk, hogy a Basedow-kór gyakran fordul elő a generációk száma több egy család tagjai. Familiáris kapcsolatos betegségek öröklődése recesszív gént. Utoljára gyakrabban nőknél és férfiaknál kevesebb. A jelenléte örökletes tényezők, különösen a női oldalon, van több, mint 30% az összes beteg diffúz toxikus golyva. Hozzátartozók szenvedő betegek diffúz toxikus obom, a hajlam, hogy a betegség lehet nyilvánul meg különböző módon: az eltérés a teszt TRH, a megjelenése antitestek Ti-reoglobulinu, zavar vizsgálat T3 az abszorpciós szuppresszió I pajzsmirigy, stb, meg kell jegyezni, mint a nagy .. aránya, mint az egészséges HLA-B8 antigént betegeknél diffúz toxikus golyva és közvetlen családtagjaik.
Az utóbbi tartalmaz egy kis mennyiségű, színtelen folyadék, egy több vakuólumok kolloid. A kötőszövet a pajzsmirigy infiltrált limfoid sejtek.
Szív általában miatt nőtt a bal kamra. Szövettani vizsgálata kezdetben észlelt fokális elhalt és necrobiotic változások, a limfoid beszűrődés vagy jelenség savós szívizomgyulladás. Előrehaladott esetekben a szívizom kis hegek fokális vagy diffúz miofibroz. A májbetegség korán kimutatni képet savós májgyulladás, és ezt követően - a kép néha thyreotoxikus krónikus hepatitis vagy cirrózis yavt leniyami zsírt, fehérjét és regeneráció gócok Tuber. Egyes esetekben, van hiperplázia a csecsemőmirigy, mindag Ling és a nyirokcsomók. Néha van hypoplasiája mellékvese kéreg csökkenésével, míg a teljes sorvadás az utóbbi. Egyes betegeknél mutatnak "Ti-reotoksichesky encephalitis" - disztrófiás változások az idegsejtek és az diencephalon sejtmagok a medulla oblongata (A. I. Abrikosov, AI Strukov).
Néha felfedi sorvadásos változásait az ivarmirigyek.
Minősítést. Gyakori az osztályozás ajánlott 1961 International Congress of Endocrinology a szocialista országok a probléma az endemikus golyva.
Graves-betegség (szinonimái régi osztályozási :. Thyreotoxicosis van Graves-betegség, elsődleges toxikus diffúz golyva gravitációs úton szétválasztjuk könnyű, közepes, nehéz formájú és mértékű pajzsmirigy bővítés (ft), I, II, III, IV,
Határozzuk súlyosságától diffúz toxikus golyva szükséges, mivel a súlyosságát az egyes klinikai megnyilvánulásai, és elsősorban tekintettel az általános a beteg állapotától és az a képessége, hogy dolgozni.
Meg kell jegyezni, hogy annak ellenére, hogy a tagadhatatlan önkényesség, amellyel a diffúz toxikus golyva súlyossága, de még mindig lehetővé teszi, hogy megfelelően pontos jellemzésére a betegség súlyossága és dolgozzon ki egy ésszerű terápia.
A „hyperthyreosis” nem ajánlott használni meghatározására külön nosological egység annak a ténynek köszönhető, hogy ez figyelhető meg különböző betegségek. Thyreotoxicosis lehet a kezdeti szakaszban a szubakut pajzsmirigygyulladás, néha pajzsmirigyrák, bizonyos fertőző betegségek és így tovább. D.
A „Z és p f p m és p s az e” csak, hogy meghatározza a fiziológiai idő Államok (a menstruáció alatt, a terhesség és így tovább. D.).
Klinikán. Panaszok izomgyengeség, fáradtság, ingerlékenység, öncélú szorongás figyelemelterelés, sírás feszülésérzés, ügyetlensége a nyak, a túlzott izzadás, gyenge tűrés hő, tremor végtagok vagy néha az egész testet, a szívet, növeli az edzés alatt, valamint alvási rendellenesség (álmatlanság, időszakos sekély alvás), rengeteg álmok subfebrile hőmérséklet, jelentős és gyors súlycsökkenés, csökkent munkaképesség. Egyes esetekben a betegek panaszkodnak megvastagodása a elülső felülete a nyak, exophthalmia, neustochivy gyakori széklet hajlamos hasmenés. Nő panaszkodik menstruációs zavarok.
A betegek nyűgös, hogy egy csomó felesleges mozdulatok gyors, bőbeszédű. Jellemzi a koncentráció hiánya, hangulatingadozás. A megjelenés, a betegek gyakran fiatalos. Ha a betegség előtt kezdődött, hogy bezárja a epifízises porc, a test növekedését gyakran magasabb, mint a normális. A fiatal betegek általában vékony ecsettel, vékony ujjak a hegyes vége phalanx (Madonna kézzel). Jellemző kifejezése a páciens arcán - vakító (Repreva tünet - Melikhova) (26. ábra). A bőr általában meleg, vékony, áttetsző, nedves. Kezek és lábak általában meleg. Szubkután zsírréteget gyakran csökken.
A pajzsmirigy. Normális esetben a pajzsmirigy diffúz kibővült, de néhány esetben a növekedés egy részvény nagyobb lehet (ábra. 27). Tapintása a pajzsmirigy végezzük jobb kezével; rukaiksiruet elhagyta a beteg nyakán. A földszoros a pajzsmirigyet megtapintottuk a nyak elülső részén, és annak Doli rolaterális. mediális származó grudinoklyuchichno-mastoid izom. Ez lehetővé teszi, hogy megtapogat a pajzsmirigy, ha az alacsony, és néha retrosternalis helyét. Normális esetben a pajzsmirigy lágy vagy közepesen sűrű konzisztencia, mobil, nem forrasztva a alatta lévő szöveteket. Amellett, hogy a normál lokalizáció (a anterolaterális felülete a nyak, mediálisan a grudinoklyuchichno-mastoid izmok), a pajzsmirigy eltarthat retrosternális pozíció vagy elhelyezhető egy gyűrű körül a légcső és a nyelőcső (gyűrű alakú golyva). Strúma alakulhat is a további érdeklődését vagy az ektopikus mellszövet. Pajzsmirigy térfogata gyakran ingadozik miatt különböző mértékű vérellátását (izgatottság, félelem, és így tovább. D.).
Ábra. 29. endokrin szembetegség III szinten a férfiak 50 éves korig.
Megemelkedne a diasztolés vérnyomás a válság során körülbelül gnómikus kedvezőtlen utaló tünetek fejlődő szív- és érrendszeri betegségek. A további fejlesztés a válság keletkezik mentális és motoros gerjesztés amíg akut pszichózis, hallucinációk és téveszmék időnkénti szédülés. Aztán jön a hirtelen fellépő izomgyengeség fel, így teljes adinamii, levertség és eszméletvesztés. Megzavarta a vesefunkció csökken meredeken felfelé diurézisre ap anuriában. Néha thyreotoxikus krízis alakul akut gennyes gyulladás, lehet gennyes agyhártyagyulladás, a mumpsz és a gennyes t. E. Jellemző a meredek emelkedése SBI vérben, de néhány esetben ez lehet normális (pl, amikor Ts-thyreotoxicosis). A vér magas tiroxin (TJ és trijód-tironin (T3). Kifejezve hypocholesterolemia. Alkalvz rendszer alakulhat miatt emelt gipekaliemiey annak a vizeletben. A végső stádiumban a thyreotoxikus krízis hiperglikémia cserélni hipoglikémiát.
Diffúz toxikus golyva 1311 pajzsmirigy felvétele után 2-4 órán elérheti a 90% vagy több (ábra. 30).
Átlagos abszorbanciát mutató 1311 pajzsmirigy táblázatban mutatjuk be. 9.
Az egyének krónikus jódhiány, endémiás területen élő golyva, a százalékos felszívódását a pajzsmirigy 1311 annál kissé magasabb. Felszívódás 1311 szintén növekedett után subtotalis pajzsmirigy-eltávolítás, kezelés radioaktív jóddal, vagy antitiroid készítmények tiouracil csoport nemrég glükokortikoszteroid kezelés. A diffúz toxikus golyva nagy sebességű I Pajzsmirigy felhalmozódása és magas abszorpciós ráta figyelhető meg az első 2 és 4 óra. Egészséges emberek 1311 pajzsmirigy-felvétel fokozatosan történik, elérve a maximális 24 óra után.
Trijódthyronin elnyomása teszt. A módszer alapja az a képessége, trijód-tironin normál pajzsmirigyműködés, hogy felszívódását gátolják 13 * 1 elnyomásával TSH szekréció. Mielőtt meghatározzuk a mintában 1311 Pajzsmirigy akkumuláció után 2 és 24 óra. Ezután a 7 nap alatt hagyjuk belsejében trijód-tironin-hidroklorid dózisban 100 mikrogramm naponta, majd redetermine felhalmozódása 13 * 1 pajzsmirigy. A diffúz toxikus golyva felszívódását 1311 kismértékben csökkent. Az egészséges emberek, a csökkenés a felhalmozódása 1311 pajzsmirigy több mint 50% -os növekedése.
A legmegbízhatóbb teszt, amely tükrözi a működési állapotát a pajzsmirigy, hogy meghatározza a szérum teljes tiroxin (T4), összesen trijódtironin (T3), és képes a tiroxinkötő globulin (TBG), hogy kötődik a jelölt T3. A toxikus golyva jellemzi megnövekedett szintjét a teljes T4 és T3, és a TSH-csökkentő képességét, hogy kötődni jelzett trijód-tironin (együttható kisebb, mint 0,87). Meghatározása szabad T4 és T3 technikailag nehéz.
pajzsmirigy vizsgálat. A módszer azon alapul, a meghatározása a térbeli eloszlása 1311 a pajzsmirigyben, amely lehetővé teszi az azonosítást topográfiai, morfológiai és funkcionális változásokat (ábra. 31). A vizsgálat során egy speciális eszköz - a szkennert. Attól függően, hogy milyen típusú szkenner eloszlása kapott kép 1311-ben a pajzsmirigy formájában fekete-fehér vonalak vagy fényképeket. Radioaktív jód adagoljuk a gyomorba a mutató dózisa 20-100 mCi. Scan lehetővé teszi, hogy a tevékenység a különböző részein a pajzsmirigy, hogy meghatározzuk ee méhen kívüli szövet, szegycsont mögötti helyen, valamint hogy azonosítsuk a „forró”, „meleg” és „hideg” csomópontokat. A legmagasabb felvétel 1311 van jelölve a „forró” csomópontot. Nemrégiben egy tanulmány segítségével gamma-kamera, amelynek nagyobb felbontású, és lehetővé teszi rögzített Y radioszénnel fényérzékeny papíron beadása után az adagjelző a radioaktív jód (1311) vagy a technécium (99mTc-pertechnetát).
Tanulmány a pajzsmirigy működését a 1321 vizsgálat 13 I hajtjuk végre, hogy meghatározzuk a funkciója a pajzsmirigy terhes nők és gyermekek. A felezési 2,4 óra 1321; ez csaknem teljesen kiürül a testből egy napon belül.
Tanulmány A pajzsmirigy funkció 99mTc-n ertehnetatom. A 99mTc-pertehne-acetát meghatározásához csak az abszorbeált vas. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a 99mTc-pertechnetát egy rövid felezési idejű, akkor lehet használni nem csak diagnosztikai célokra, hanem a dinamikus ellenőrzését a funkcionális állapot a pajzsmirigy a kezelési eljárás.
Meghatározása bazális metabolizmus. Fő a csere a hőmennyiség (kalória), amely úgy van kialakítva, minimális emberi anyagcsere folyamatok éhomi körülmények között teljes nyugalom, hogy biztosítsák a normális életfunkciók egész nap. A módszer alapja meghatározása oxigénfelvétel és szén-dioxid-fejlődés egységnyi idő. Meghatározása alapanyagcsere jelzi intenzitása oxidatív folyamatok stimulátor, amely elsősorban a pajzsmirigyhormonok, - tiroxin és trijód-tironin.
Alapanyagcsere meghatározva általában reggel éhgyomorra, nem korábban, mint 12 órával az utolsó étkezés után. Az alany, hogy feküdjön az ágyban, a csendben, amelyben a levegő hőmérséklete 18- 20 C-on 3 napig, mielőtt a vizsgálat zárni az étrendből hús, hal, tojás, mert tartalmazzák az aminosavak jelentősen növeli az anyagcserét, és megszünteti készítmények, amelyek nyugtató hatású. A vizsgálat során általában 10 percig. A mennyiség az alapanyagcsere, ami a vizsgálatban, és kifejezett kJ, összehasonlítjuk a táblázatban Harris Benidikta et al. A tökéletes, vagy a megfelelő, a mennyisége az alapanyagcsere az eltérő mértékegységeket, attól függően, nemétől, testsúlyától, korától és a magasság.
Annak meghatározására, az alapanyagcsere segítségével Krogh készülékek Knipping, Holden Béla et al. A diffúz toxikus golyva alapanyagcsere általában megemelkednek (normál ± 10%), de van diagnosztikai jelentőségű csak mérsékelt és súlyos formája a betegség. Növelése a bazális anyagcserét is megfigyelhető a magas vérnyomás (elsődleges és másodlagos), emfizéma, leukémia, akromegália, láz, a terhesség, a vegetatív neurózis, és így tovább. E., amely csökkenti az értéke ennek kutatási módszer. Alapanyagcsere lehet meghatározni a kezelés során figyelemmel kíséri a terápia hatékonyságát.
Diagnózis és differenciáldiagnózis. A diagnózis a diffúz toxikus golyva póz alapján átfogó értékelése a klinikai tünetek és a kiegészítő módszerek főtörnege meghatározására vérben fehérjéhez kötött jód, az alapanyagcsere és a radioyoddiagnostiku.
A jelenléte a TSH-termelő hipofízis adenoma és elleni Graves-betegség növekedését jelzi vérszintjét mindkét pajzsmirigy hormonok (T3 és T), így az első LTG és jellegzetes radiográfiás változások sella.
Ellentétben diffúz toxikus golyva neuro dystonia betegek panaszait, mint általában, nem felel meg az adatok objektív ellenőrzés. Aggódik görcsök különböző testtájakat, leggyakrabban a torokban (érzés „dudor” a torokban), különösen az izgalom, egy érzés, zsibbadás. Izzadás, mint általában, a területi (a tenyér, a talpakon, hónalj). Kezek és lábak általában hideg, nedves, elkékült. A bőr normális. Kézremegés sokkal nagyobb, mint a toxikus golyva fokozható akaratlagos mozgások és eltűnik, amikor a figyelemelterelés a beteg.
A jelenléte neuro disztónia megerősítik a szívverés ingadozását, hiánya tachycardia nyugalmi, fenntartása légzési arrhythmia (lassuló pulzusszám belégzés során). A betegek megsértésével kapcsolatos panaszok a keringési rendszer nem kíséri objektív változás a szív. Heartbeat, rohamokban. Az így kapott, egyes esetekben szisztolés zörej a szívcsúcstól instabil, edzés közben elvész.