Megsértése ozmolalitás (hyperosmolaris állami és hypo)

A összkoncentrációja ozmotikusan aktív anyagok a szervezetben folyékony táptalajon terjed 280-295 mOsm / l. Az ilyen anyagok közé tartozik a nátrium alkotó / 2 egész ozmolaritása az extracelluláris folyadék, klór (/ 3 ozmolaritás VneKZh), glükóz, karbamid, és mások. Csökkentése vagy növelése ozmolaritás az egyik szektorban kíséri egy vizes folyadék-elmozdulás és az összehangolás ozmolaritás valamennyi ágazatban a víz. Ezért rezisztens gipoosmolyarnost vagy plazma hiperozmolaritással mutatja gipoosmolyarnosti és hiperozmolaritáshoz valamennyi vízben ágazatban, beleértve a sejtek. Jogsértések ozmolaritás vezet ödéma vagy sejtek, vagy azok a kiszáradás, és végül a sejt halálához. Hipo- és hyperosmolaris állapotok eredményeként jönnek létre a különböző betegségek, de gyakran társul súlyos hibákat infúziós terápia. Jogsértések ozmolaritást szükség van a gyors diagnózis és a megfelelő kezelés. Gipoosmolyarnye megsértését. Csökkentett nátrium-plazmaszint alatti 130 mmol / l csökkentését jelenti mennyiségű sós víz mennyiségéhez viszonyítva a víz minden szektorában: intravaszkuláris, intersticiális és celluláris. A fő patofiziológiai mechanizmusa hiponatrémia sejt duzzadása annak köszönhető, hogy az átmenet az extracelluláris folyadékot az intracelluláris térben. A fő tünetek rendellenességek gopoosmolyarnoy hiponatrémia CNS funkció ödémával az agysejtek. Etiológia. Gipoosmolyarnaya hyponatraemia akkor jelentkezik, ha igaz nátrium-hiány és kevesebb vizet, miközben veszteséget tartalmazó folyadék nagy mennyiségű elektrolitok (például, a gyomor-bél traktus), só veszteség (polyuria, ozmotikus diurézis, Addison-kór, erős izzadás), kompenzáció izotóniás elvesztése oldatok nem tartalmaz elektrolitokat. Ez a forma megsértése megfigyelt ödéma szív eredetű, cirrhosis, akut veseelégtelenség, túltermelése ADH, hosszú legyengítő betegségek csökkenéséhez vezethet a testsúly. Különösen a mély zavar lép fel az adagolást igen nagy mennyiségű só-mentes oldatok (glükóz vagy fruktóz) klórral szemben, és kálium-hiány. A klinikai képet. Lesüllyesztésével ozmolaritását az extracelluláris folyadék áthalad a víz a sejtekbe. Jelentkeznek klinikai tünetek a mérgezés organizmus víz: hányás, gyakori vizes hasmenés, polyuria alacsony sűrűségű vizelet majd anuriában. Ennek eredményeképpen a sejtek jelennek meg a korai árvízi kapcsolatos tünetek CNS: apátia, letargia, tudatzavar, görcsök és kóma. A késői szakaszában ödéma alakulhat ki. Forgalomban nem zavarták meg jelentős mértékben, mert a folyadék térfogata nem változik jelentősen a vaszkuláris szektorban. Hypoosmolality szindróma jellemzi csökken a plazma ozmolalitás alább 280 én per 1 kg vízben. Gipoosmolyarnost elsősorban csökkenni nátrium koncentráció a vérplazmában. A kritikus nátrium szintjének a plazmában kell tekinteni 120 mmol / L. Jellemzőinek meghatározásáról hypoosmolality szindróma: • Csökkenti a plazma ozmolaritása normális alá; • nem specifikus neurológiai tünetek: levertség, gyengeség, hányás, izgatottság, delírium, izomremegés, agyhártya jelek, görcsök, tudatzavar akár kóma. A klinikai képet társított megnyilvánulásait közös víz intoxikáció. Amikor jelentős csökkenést ozmolalitás (250-230 én per 1 kg víz) is előfordulhat gyorsan végzetes. A legnagyobb veszély gyorsan növekszik hypoosmolality szindróma. A diagnózis alapján az alábbi tulajdonságokkal rendelkezik: • csökkentése a nátrium koncentrációja a vérplazmában alatt 130 mmol / l; • csökkentése a plazma ozmolalitásának alatt 280 mOsm / kg; • nem specifikus neurológiai szövődmények. Terápiás intézkedések: • azonnali leállítását adminisztráció bezelektrolitnyh megoldások; • hozzárendelés infúziós elektrolit oldatok tartalmazó nátrium és klór. Izotóniás nátrium-klorid oldat és Ringer-oldattal kezelt mérsékelt hiponatrémia, nem kisebb, mint 120 mmol / l. Koncentrált oldatok nátrium-klorid (3%, esetenként 5%) alatt adagoljuk a mély hiponatrémia. Minden esetben az arány intravénás infúzió kell nagyon lassú! Az átlagos infúzió sebessége 2,4 ml / kg testtömeg 1 óra. A teljes mennyiséget infúzió alapján kell meghatározni a dinamikus vizsgálat nátrium koncentráció a plazmában. Szintjének növelésével nátrium 130 mmol / l korrekciós terápiát leállítjuk; • egyidejűleg beadott saluretiki (Lasix) dózisban 20 mg, és a fenti, így egy normális diurézis. A vizelethajtók alkalmazása ellenjavallt korrigálatlan hipovolémiához. Hiperozmoláris megsértését. nátrium-plazmakoncentráció feletti 150 mg / dl átlagos növekedése sókoncentráció képest egy adott térfogatú folyadék.

A veszteség szabad víz növekedést okoz ozmolaritása az extracelluláris folyadékban, és vezet a szekunder átmenet a víz az intracelluláris térből az extracelluláris, intracelluláris csökkentése a teljes összeg és a fejlesztés a generalizált állapotban hiperozmolaritással. Válaszul hiperozmolaritásnak növeli nyálkakiválasztását ADH, amely késlelteti a vese vizet. Szomjúság receptorokat stimulálják, a beszívott víz helyreállítja az egyensúlyt. Azonban, a kritikus állapotú betegek nem megfelelő tudat elsődleges vízveszteség csökkenéséhez vezet az extracelluláris folyadéktérfogat. Ennek eredményeként, aldoszteron kibocsátása megnövekedett vese nátrium veszteségek vízzel reszorpciós vesék. Etiológia. Hiperozmoláris hypernatraemiához fordul elő azokban az esetekben, amikor a víz vesztesége meghaladja a veszteség az elektrolitok. Az azonos típusú jogsértések okozhat táplálkozási korlátozás befogadó víz és a nem megfelelő pótlása annak elvesztése kritikus állapotban, amikor a betegek károsodott szabályozás, vagy a vízcsere nem kap vizet a szájon keresztül. Ez a forma megsértése akkor fordul elő, amikor jelentős folyadékveszteség a bőrön keresztül és a légzőrendszert - a láz, erős izzadás vagy szellőztető, amely nélkül végezzük elegendő nedvesedését légzési gáz. Ennek oka lehet a fokozott vérnátriumszintet infúzió nagy mennyiségű hipertóniás és izotóniás oldatok az elektrolitok, különösen a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, valamint a körülmények, amelyek miatt fokozott termelését aldoszteron és antidiuretikus hormon (stressz, mellékvese-betegség, az akut glomerulonephritis, kardiovaszkuláris zavarok). Hiperozmoláris megsértése előfordulhat a háttérben a csökkentett, normál vagy megnövelt BCC. A klinikai képet. A klinikai kép uralja a vízhiány tünetei: szomjúság, elérve, hogy a szélsőséges súlyosságát; szárazság és bőrvörösség; nyálkahártyák szárazsága; néha láz. Ennek eredményeként növeli ozmolaritási az extracelluláris folyadékban fejlődik vízhiány a sejtekben, amely megnyilvánul nyugtalanság, szorongás, delírium és kóma állapotában. A kezdetektől fogva a betegség megnyilvánulhat veseelégtelenség. A legnagyobb veszély az, akut szívelégtelenség, ami előfordulhat hirtelen hipertóniás túlhidráltsághoz. Ez a csoport kapcsolatos rendellenességek diabetes insipidus, azzal jellemezve, hyperozmotikus plazma és csökkentését vizelet ozmolalitása. Giperosmolyalny szindróma. Jellemző növekvő plazma ozmolalitás fenti 300 mOsm / kg. Giperosmolyalny szindróma kíséri kiszáradás, a cella vele, valamint a hypoosmolality szindróma figyelhető specifikus neurológiai tünetek, mentális változások és a tájolást. A jelentős vízhiány: delírium, mániás állapot, láz és alacsony vérnyomás. Ha az oka a szindróma egyetlen hypoosmolality hiponatrémia, a giperosmolyalny szindróma okozhatja hypernatraemiához, emelkedett cukor-, karbamid és egyéb anyagok a vérplazmában. Mindkét szindróma későbbi fázisban hasonló a klinikai kép, de szükség egy teljesen ellentétes megközelítés a kezelés (ábra. 20.1).

Hypo (1) és giperosmolyalny (2) szindrómák

N - ozmolalitásának normális. Diagnózis. Az igazi természetét megsértése giperosmolyalnyh gyorsan meghatározható ozmometriásan. A diagnózis megerősítésére, vagy ha a nátrium-glükóz szintjének normális felett. A vér viszkozitását, a vörösvértestszámot és hematokrit általában az emelt. vizelet fajsúlya minden esetben, kivéve a diabetes insipidus, szintén nőtt. Az alapja diagnózis határozza klinikai jelei a víz és az elektrolit-egyensúly rendellenességek és CNS-funkcióra. Giperosmolyalnyh fellépő rendellenességek kezelésére eredményeként hypernatraemiához. A kezdetektől fogva abba kell hagyni, akkor korlátozni kell a megoldásokat tartalmazó nátrium. Jelöljenek megoldásokat, amelyek csökkentik a plazma ozmolalitása: kezdetben 2,5% és 5% glukóz oldat, majd hipotóniás és izotóniás elektrolit-oldatok a glükóz oldat az arány 1: 1. Ahhoz, hogy felgyorsítja a nátrium eltávolítása Lasix használatra. Teljes megoldás lehet alábbi képlet határozza meg:

Kell vigyázni a gyors giperosmolyalnosti Javítás. Gyors felépülés sejttérfogat okozhat víz mérgezés. Nagy vízhiány korrigálni kell 2-3 napig, nem több, mint / 2 azonosított hiány 24 órán át. A legjobb az irányítást a kezelés hatékonyságát vannak ismételt mérések a plazma ozmolalitásának és minden komponense.