Lzhenie h

Az arthritis psoriatica fordul elő 6-7% pszoriázisban szenvedő betegek az 6-7 év után a bőrön megjelenő manifesztációk, néha előz kután manifesztációi a betegség. Vannak endémiás területeken a pikkelysömör. Arthritis psoriatica társul antigének HLA - B27. B17 (B13) és CW6.

A diagnosztikai kritériumok arthritis psoriatica:

1. A vereség a distalis interphalangealis ízületek az ujjak.

2. Egyidejű vereség metacarpophalangealis (plyustne phalanxának), a proximális és disztális interphalangealis ízületek ( „axiális vereség”).

3. Korai ízületi betegség megáll, beleértve a hüvelykujját.

4. Pain sarok (podpyatochny bursitis).

5. A jelenléte pszoriázisos léziók a bőrön vagy a jellemző psoriasis körömelváltozások (megerősítette a bőrgyógyász).

6. A pikkelysömör a közvetlen család.

7. Negatív válasz reumatoid faktor (pozitív rheumatoid faktor kimutatható 5-10% -ánál).

8. Jellemző radiológiai leletek: osteolysist, csonthártyaleválás overlay, nem epiphyseal csontritkulás.

9. klinikai és radiológiai jelei egyoldalú sacroiliitis.

10. radiológiai jelei spondylitis - durva paravertebralis csontosodás.

Diagnózis a jelenléte hiteles 3 kritériumok, amelyek közül az egyik kell 5, 6 vagy 8. A jelenlétében rheumatoid faktor 5 must kritériumok (kötelező 9, 10).

Néhány klinikai jellemzői arthritis psoriatica:

1. Változások a bőr és a köröm változások:

pszoriázisos léziók lehet lokalizálva a fejbőr néha megfigyelhetők izolált bőrelváltozások, extensor felszínén, könyök, térd, tenyér, talp (Barbera formában), hónalji vagy lágyéki területet (érintett terület körül élesen körülhatárolt kerülete mentén él);

hiányában a diagnosztikus értékű bőrelváltozások elváltozások köröm: pont megsemmisítése a körömlemez (a felület bemélyedések hasonlítanak egy gyűszű), onycholysis (ritkítás), és sorvadása a körömlemez;

2. Egyes funkciók a psoriasisos arthritis:

Aszimmetrikus szétszórt lézió metatarsophalangeal vagy interphalangealis ízületek „virsliujjakkal” (vereség hosszanti ízületek 3, ínhüvely és a lágy szövetek);

túlsúlyban bevonása a disztális interphalangealis ízületek;

mutiliruyuschy szindróma: súlyos destruktív változások és csont osteolysist ecsettel;

A differenciál diagnosztikájában arthritis psoriatica:

1. Reumatoid arthritis (arthritis psoriatica, a folyó lézió 1 vagy 2 nagyobb ízületek és hiánya bőrelváltozások).

2. Reiter-kór (arthritis psoriatica, ami folyik a szem betegség - kötőhártya-gyulladás és húgycsőgyulladás - különösen a háttérben a fejlesztés a betegség).

3. Másodlagos köszvény (arthritis psoriatica formák áramló hiperuricémiához kevés, nincs nátrium-urát mikrokristályokban az ízületi folyadék).

Degeneratív elváltozások disztróf az ízületek.

Arthrosis (osteoarthritis deformans) - helyi degeneratív ízületi betegség a porc (eltűnése) változó az ízületi felületek és a másodlagos reakció a csontszövet és a hiányzó szisztémás változások. Amikor osteoarthritis alakul porcalatti osteosclerosis, marginális csont kinövések - osteophytes. A betegség alakul ki középen és az idős kor, nő a férfi arány 3: 1.

Különböztesse elsődleges osteortrozy (genuinnye) és másodlagos (a háttérben által károsított trauma, abnormális fejlődése az ízületek vagy a háttérben más ízületi gyulladás). Elsődleges osteoarthritis esetén: egy helyi formája (oligo monoarthritis) előnyösen befolyásolja az ecset, az első metatarsophalangeal közös, a térd és csípőízület (nincs szimmetria lézió) ritkán érintettek Csuklóízület vagy videgeneralizovannoyformy (polyosteoarthrosis) származó részvétele a folyamatban a 4. és több ízületben. A másodlagos osteoarthritis, degeneratív változások előfordulhatnak bármely olyan közös.

Kellegren Moore és szekretálnak típusú 2 fő osteoarthritis:

noduláris típusú. áramló disztális léziók (Heberden csomópontok) és a proximális (Bushehr csomópontok) interphalangealis ízületek a kéz. A betegség gyakran fut a családban és öröklődött a női vonal, kevésbé gyakori a férfiak;

és node típus fordul elő csak a vereség a nagy ízületek.

A speciális formája osteoarthritis közé tartoznak „erozív arthritis”, jellemző, hogy jelentős elváltozás csípő, mint a térd. Ez a forma különbözik gyors fejlődése csontpusztulás, synovitis megismételtük a változás mind a szinoviális membrán a rheumatoid arthritis.

A Genesis osteoarthritis fontos belső tényezők: öröklődés, elhízás, csökkent mikrocirkulációt és külső tényezők: a túlzott terhelés a közös vagy csoport az ízületek jellege miatt a szakmai tevékenység vagy túlsúlyos.

Diagnosztikai kritériumai osteoarthritis:

(ER Agababov et al. 1977)

1. Az ízületi fájdalom mozgás és terhelés.

2. megváltoztatása alakja az ízületek miatt csont kinövések.

3. korlátozása az ízületi funkció miatt fájdalom és csont kinövések.

4. Ezért a helyi gyulladás jeleit, kivéve a reaktív synovitis folyadékgyülem adva az ízületi üregbe.

5. kielégítő általános, a beteg állapotától.

6. hiánya akut-fázisú laboratóriumi paraméterek.

7. A lassú a betegség progressziója.

A funkciók osteoarthritis fájdalom és crepitus, reggeli merevség az ízületekben, deformáció (varus és valgus görbület).

A jellemző radiográfiás változások illesztéseinek osteoarthritis:

1. porc alatti osteosclerosis.

2. Regionális osteophytosis.

3. porc alatti csont cisztás megvilágosodást.

4. A szűkület a porckorong közös térben.

5. Késői pusztító változások kíséretében szubluxáció.

Atipikus: periarticularis csontritkulás, az erózió, az ízületi felületek.

Ultrahang vizsgálat kimutatta megsértése ízületi porc struktúrát arthroscopy - eltűnése porc.

1. összezúzását periostealis idegsarj át osteophytes (erős fájdalom).

2. Fejlesztési reaktív synovitis (csatlakozás fertőzés) vagy kombinációban rheumatoid arthritis.

3. Győzd le a kapszulát és szalagok.

6. betegeskeds elvesztése miatt a képességét, hogy függetlenül mozog.

A differenciál diagnosztikájában osteoarthritis:

1. Forestier-kór - diffúz idiopátiás csontváz hyperostosist (csontosodási a gerincvelő szalagok berendezés osteofikatsiya a porckorong terület).

2. Gyulladásos polyarthritis.

3. A mikrokristályos polyarthritis.

4. lágyszöveti és periartikuláris szövetekben.

5. arthritis psoriatica.

6. poszttraumás és traumás ízületi gyulladás.

Spondylitis ankylopoetica (Marie-Pierre Adolph Strümpell).

Bechterew-kór - egy krónikus betegség, amely a csont-izomrendszer (csontok, ízületek, inak, ínszalagok, izmok) és a zsigerek.

A betegség diagnózisa spondylitis (Adolph Strümpell Pierre Marie):

1. A legtöbb érintett férfiak, életkor 16-40 év.

2. etiológiai tényezők: gócos fertőzés, húgyúti fertőzés, vagy a bélben, 70% kiderült Klebsiella.

3. Kommunikáció a betegség a HLA - B27 (antigén örökölt 85-95% -ánál).

4. Gyulladás a váz- és izomrendszer (csigolyaközi ízületek, lemezek, szalagok berendezés). A gyulladásos folyamat vezet degeneráció a porc és a csont ankylosis osteoporosisban jelenségek, oszteoszklerózis, reakcióképes megvastagodása a határoló lemezek a csigolyák és a megjelenése osteophytes. Elcsontosodásával minden ízületek a csigolyák kombinált elcsontosodása hosszanti szalagok vezet gerinc merevség (a tünete „bambusz nád”). Lordosis eltűnik az ágyéki gerinc, bemegy kyphosis fokozott kyphosis a háti meghajlítani előre ( „jelentenek a petíció”), néha egy eltérést félre - gerincferdülés. Fejlődő exostosisok a sarokcsont és a medence.

Amikor a központi formában a betegség kezdődik károsodás Ilio-keresztcsonti gerinc (sacroileitis szimmetrikus), akkor a folyamat részt vesz minden az ízületek a gerinc és az él-vertebrális ízületek.

Amikor a kerületi formája a betegség kezdődik a nagy ízületek (gyakran befolyásolja a térd, boka, a csípő és ízületek a láb, legalábbis - könyök, csukló és az ízületek a kéz).

Az általánosított formában befolyásolja a perifériás ízületek és a gerinc: csípő, váll és egyéb ízületek (reverzibilis folyamat).

5. A veresége zsigeri szervek: a szív (cardiomyopathia, pericarditis, ingerületvezetési zavarok), vese (amyloidosis), tüdő (vasculitis, apikális fibrózis egy későbbi szakaszban).

6. Eye bevonása: akut egyoldalú anterior uveitis.

7. Általános tünetek: láz, gyengeség, fogyás, akut fázisú mutatók (ESR gyorsulás, növekedése sziálsav szinten, fibrinogén Dysproteinemia).

8. X-ray változások: dilatációs hézagok, fogazás és zárjuk le a keresztcsont és a csípő, a csontritkulás, lumbális gerinc; később - a szűkülő közös repedések, tömítő és hosszanti szalagok mezhosnyh gerincoszlopot, generalizált csontritkulás minden kismedencei csontok. Jellemző csontos ankylosis csigolyaközi ízületek, radiográfiás változások a perifériás ízületek, mint a reumás ízületi gyulladás.

9. Bakteriológiai kutatás: a nők - kenet a méhnyak, a húgycső a; az ember: a húgycső, előnyösen DNS diagnosztika hlamidiazah. Szerológia a fertőzések (urogenitális, bél, stb).

Szövődmények a Bechterew-kór (Adolph Strümpell Pierre Marie):

1. dekompressziós A gerincvelő (mint elmozdulásának eredményeként a csigolyák a nyaki területen).

2. Légzési elégtelenség (miatt légzési rendellenességek során ankylosis szélén-vertebrális ízületek).

3. fejlesztése szív- vagy vesebetegség (kardiomiopátia vagy vese- amiloidózis).

4. A csatlakozás fertőzés.

A differenciál diagnosztikájában spondylitis ankylopoetica (Adolph Strümpell Pierre Marie):

1. gümőkóros ankylopoetica (ez jellemzi a hármas: a púp, vándor az tályog pubertáskori ínszalag, gerincvelő-sérülés).

2. gerinc spondylosis.

3. A porckorong osteochondrosis.

4. Forestier-kór (öregkori kyphosis, ami a hátán).

Csigolyaközi osteochondrosis - degeneratív elváltozás a gerinc lemezt degeneráció az elsődleges és a másodlagos reakciót csigolyacsonttal formájában porc melletti osteosclerosis és széle kinövések (osteophytes). Kedvezőtlen tényező, amely hozzájárul a degeneráció lemezek: trauma, túlzott statikus vagy dinamikus terhelés a gerinc, súlyemelés, akrobatika és egyéb sportok .. A leggyakrabban alakul középső és idős korban. Klinikai tünetei osteoarthritis függ a lokalizációs folyamat figyelhető meg helyi tünetek, és radicularis, autonóm-vaszkuláris, trofikus.

Adrift megkülönböztetni a helyi formák (nyaki, háti, ágyéki, keresztcsonti gerinc) és a generalizált formái osteoarthritis.

A klinikai megnyilvánulások helyi formák osteoarthritis.

1. Nyaki osteochondrosis. Határozza mag 3-szindróma: fájdalom, csigolya, agyi, szív.

gerinc-artériába szindróma (csigolya-agyi) nyilvánul fejfájás, a zaj és a cseng a fej és a fülek, a szédülés, kettős látás, a reggeli vérnyomás-emelkedés, néha vesztibuláris rendellenességek meg éles fordulat a fej. Lehetséges vegetovascular rohamok különböző típusú: sympaticoadrenal (szívdobogás, remegés, szorongás, emelkedett vérnyomás), szigetsejt-Vago (légszomj, szív fading, gyakori vizelés, sürgető székelési inger) vagy vegyes típusú.

Szívbetegségek szindróma alakul léziók CVI és Thi szegmensek. cardialgia nyilvánul (fájdalom a bal oldalon a mellkas), néha alakul reflex angina.

2. mellkasi osteochondrosis. Ez jellemzi a fájdalom a gerinc mentén és a bordák és a bilincsek zoster jellegű, néha alakul psevdokoronarny szindróma. Angina megkülönbözteti jellegű fájdalom osteochondrosis a mellkasi - ez jár a döntési és forgása a gerinc, akkor történik, amikor hosszan tartó kényszerített helyzetben (alvás közben, vagy ülő helyzetben). Jelzett nyomásérzékenység a tövisnyúlványát a háti gerinc, és a gyöki tünetek - egy fájó pont Erb (a bordaközi terek mentén paravertebralis, axillaris és parasternális vonalak). Győzd V - XII mellkasi csigolyák kísérheti hasi rendellenességek.

3. Osteochondrosis ágyéki ellés. Különböztesse 3 típusú fájdalmak: akut és krónikus lumbágó, isiász. Fájdalom jellemzi (vagy nehéznek) az alsó vissza reggel, gyakran „start-fájdalom” krónikus lumbágó. Gyakorolt ​​nyomás a tövisnyúlványát fájdalmat okoz. Akut lumbágó egy megnyilvánulása vnutridiskovogo megsértését a nucleus pulposus által kiváltott túlzott fizikai erőkifejtés. Isiász kezdődik akut lumbágó a lumbosacrális, majd csatlakoznak gyöki jelenség (isiász), főként a fejlesztési porckorongsérv L4 szegmensek - L5 vagy L5 - S1 (gyakran egyoldalú . Process) A sérülések szintjén S1 van fájdalom járás közben lábujjhegyre szinten L5 - fájdalom járáskor sarkú kötelező tünet a fájdalom, amikor laposabbá lábát a beteg hátán feküdt a feszültséget az ülőideg ..

Röntgentünetek osteoarthritis:

A tipikus triád tünetek (FF Ognenko, 1980):

1. Részleges vagy egész csökkenése lemez magassága.

2. porc melletti osteosclerosis a réteg a csigolyatestek.

3. Boundary proliferáció, főleg a anterolaterális régióiban a csigolyák (osteophytes).

A differenciál diagnosztikájában degeneratív betegség lemez:

A differenciál diagnosztikájában osteoarthritis végzett zsigeri betegség, mely okozhat kisugárzó fájdalom egyik vagy másik a gerinc, nőgyógyászati ​​betegségek, a betegségek a gerinc (spondylitis ankylopoetica, a tuberkulózis, a tumor). Helyi formái osteoarthritis különböztetünk meg:

1. A nyaki gerinc: a magas vérnyomás, angina, valamint más szerves és funkcionális betegségek a szív.

2. A háti gerinc: angina, magas vérnyomás, mellhártyagyulladás és más betegségek a mellkas.

3. A deréktáji gerincoszlop: egy lumbodynia vese- betegségek, gasztrointesztinális betegségek és nőgyógyászati ​​patológia; a lumbodynia a gyulladásos és nem gyulladásos betegségek a gerinc, beleértve a metabolikus elváltozások a gerinc és bizonyos neurológiai betegségek (neurinoma).