Lázgörcsök gyermekeknél
Lázgörcs gyermekeknél. Diagnózis, kezelés
Lázas rohamok előfordulnak 2-4% -a gyermekek. Ezek két csoportba sorolhatjuk - egyszerű és összetett. Definíció szerint, lázas rohamok előfordulnak lázzal korú gyermekek 6 hónapos és 5 éves kihagyás a fertőző betegségek, a központi idegrendszer. Egyszerű és összetett lázgörcsöt változhat időtartamának és klinikai jellemzői a támadások, számuk 24 órán belül. Ha lázgörcsök általában pozitív családi anamnézis.
Egyszerű lázgörcsök
- Generalizált tónusos-klónusos roham, plusz
- időtartama nem lehet több, mint 15 perc, plusz
- Egy epizód 24 órán belül.
Komplex lázas rohamok
- Fokális roham vagy
- roham időtartama több, mint 15 perc alatt, vagy
- több mint egy epizód 24 órán belül.
A visszaesési arány lázgörcs.
- Ez az első alkalom alakult ki egy egyszerű lázgörcs egy éven aluli gyermek 12 hónapos - 50%.
- Ez az első alkalom alakult ki egy egyszerű lázgörcs a gyermek kora után 12 hónap - 30%.
- Két lázas görcsök, vagy több - 50%.
Vizsgálata a gyermek egy első egyszerű lázgörcs
Az alábbiakban az ajánlások az American Academy of Pediatrics.
- Okainak láz.
- Figyelembe véve a célszerűségét lumbálpunkcióval:
+ Erősen ajánlott éven aluli gyermek 12 hónapos.
+ A gyerekek 12-18 hónapos megvezetik a klinikai állapotot.
+ Gyermekek 18 hónapnál idősebb csak akkor jelenik meg, ha vannak jelei a központi idegrendszeri fertőzés.
- További értékelés (EEG, MRI, stb) általában nem látható.
Hosszan tartó kezelés egyszerű lázgörcsök
Az alábbiakban az ajánlások az American Academy of Pediatrics. Elméletileg, az egyszerű lázas rohamok összefüggésben lehet a következő káros hatások.
- A epilepszia kifejlődésének kockázata fennáll, hogy a 25 éves kor 2,4% (a gyerekek nélkül, neurológiai rendellenességek). Nincs bizonyíték arra, hogy az egyszerű lázas rohamok szerkezeti agykárosodást okozhat, vagy hogy a kezelés meggátolja az epilepszia.
- A negatív hatást a kognitív funkciókra: nincs bizonyíték, amely alátámasztaná ezt a feltételezést nem kapunk.
- Korai halál: nem korai halálesetet nem kapcsán ismertetett egyszerű lázgörcsöt.
- A kiújulás kockázata 50%, ha az első támadás jött a 12 hónapos kor, és 30% - át a 12 hónapos kor. A kiújulás kockázata, ha két epizód lázgörcsök 50%.
Lehetséges, hogy megakadályozzák az újabb egyszerű lázgörcsök görcsoldó terápia állandó?
- Fenobarbitál (at elérése terápiás szint a gyógyszer a vérben) megakadályozza a 90% a visszaesések.
- Fenitoin és karbamazepin hatástalanok.
- Hatékonyság valproinsav jelentősen magasabb, mint a placebo a hatékonyság, és legalább olyan magas, mint a fenobarbitálé.
Lehetséges, hogy megakadályozzák az újabb egyszerű lázgörcsök görcsoldó terápia időközönként?
- Paracetamol monoterápiában nem akadályozza az újabb egyszerű lázgörcsöt.
- Diazepam (0,33 mg / kg minden 8 órában, 48 h) jelentősen csökkenti a kiújulás kockázata.
Milyen szövődmények lehetséges görcsoldó terápia?
- Fenobarbitál: 20-45% alakulnak ki magatartási problémák és hiperaktivitás.
- Valproinsav: lehetséges halálos hepatotoxicitás, thrombocytopenia, hasnyálmirigy-gyulladás, csökkent vagy megnövekedett testtömeg.
- Diazepam: lehetséges ataxia, letargia, ingerlékenység, alvászavarok, elfedve a központi idegrendszeri fertőzést.
Javaslatok az American Academy of Pediatrics vezetésével gyermek lázas rohamok
Tekintettel a kockázat-haszon arány, az American Academy of Pediatrics nem javasolja, hogy a hosszú távú vagy intermittáló kezelés görcsoldók gyermekek újonnan kialakuló vagy visszatérő egyszerű lázgörcsöt.
Komplex lázgörcsöt.
- Fordulnak elő gyermekek 6 hónapos és 5 éves az arcát láz, de nem bizonyított központi idegrendszeri fertőzés.
- A támadás tovább tart, mint 15 perc, vagy egy fokális összetevő vagy többször fordul elő 24 órán át.
Kialakulásának kockázatát epilepszia lázgörcsöt.
- A kockázat a temporális lebeny epilepszia 25 éves korig 49%, ha az összes említett jellemzők (hossza több mint 15 m, a fokális komponenst kiújulás 24 órán belül).
- Azt javasolta két elmélet megmagyarázni egy ilyen nagy a kockázata a fejlődő epilepszia.
+ Hosszú részleges lázas görcsök okozhat meziális temporális szklerózis, ami képződését Epiactivity fókusz a temporális lebeny.
+ A beteg már rendelkezik egy meziális temporális szklerózis (talán következtében perinatális léziók), amely részét Epiactivity központban, ez okozza a részleges lázas rohamok és temporális lebeny epilepszia a jövőben.
Tanulmányok lázgörcsök.
- Lumbálpunkció: a komplex lázgörcsöt meningitis nagyobb frekvenciájú, mint a hagyományos.
- Tekintsük a szükségességét MRI, különösen parciális rohamok azonosítani meziális temporális szklerózis és más szerkezeti elváltozások.
Kezelése lázas rohamok.
- Diazepam per rectum során hosszabb időt tölteni.
- Mérni a hosszú távú megelőző kezelés, mint például a fenobarbitál.
Minden ajánlások az American Academy of Pediatrics kezelésére komplex lázgörcsök jelenleg nem létezik.
Klinikai példa lázas rohamok. Éves fiú elismerte, hogy a sürgősségi osztályon kapcsolatban, újonnan kialakult generalizált tónusos-klónusos rohamok, ami tartott 2 percig. A felvételkor gyermek szem előtt tartva, a testhőmérséklet 39,9 ° C Tünetek agyhártya irritációja hiányzik, rendellenességek a neurológiai állapot nem tárt fel. A vizsgálat rávilágított arra, kétoldalú középfülgyulladás. A történelem nem terheli, a fejlesztés megfelel kor. Pozitív családi anamnézis lázgörcs (egy gyermek a gyermek apja). Diagnózis: egyszerű lázgörcsöt.