Laparoszkópia urológiai 2
Egyes műveletek nyitott laparoszkópia váltotta fel a hagyományos módszert urológia?
A következő műtéti eljárások, laparoszkópia váltotta nyitott műtét urológiai, mint a választott módszer egészséges nélküli betegek anatómiai rendellenességeinek és hasüregi összenövések.
1.Laparoskopicheskaya műanyag hydronephrosishoz elzáródás ureteropelvic csomópont.
Vegyület, a vesemedence (a továbbiakban: a vizelet felhalmozódik kialakítva a vesében), és a húgyvezeték (a cső összeköti a vese, hogy a hólyag) is blokkolja. Ezt az állapotot nevezik elzáródása UPJ. A legtöbb esetben elzáródása UPJ egy veleszületett szűkülete, hogy van, akik születnek ezt a rendellenességet. Is okozhat elzáródás a ureteropelvic csomópont további edényben alacsonyabb vese pólus, amely tömöríti a húgycső, ami elzáródása a ureteropelvic csomópont. Bár a legtöbb akadály UPJ diagnosztizált kisgyermekek, de lehet hosszú ideig nem okoz gondot, és talált idősebb korban. Fájdalom az érintett vese általában aggódik időről időre, különösen azután, ivás nagy mennyiségű folyadék miatt nyúlik a vese gyűjtőcsatorna rendszer felett helyén elzáródás.
Hagyományosan elzáródás ureteropelvic csomópont küszöbölték ki a nyílt műtét. Ennek a művelet nagyon jók voltak, de a másik viszont az a probléma, egy nagy seb, amely lehet az oka a súlyos fájdalom, lassú élénkülés és nem kozmetikailag vonzó. Az elmúlt években történtek kísérletek, hogy visszaállítsa a ureteropelvic csomópont segítségével endoszkópos technikák (sebészet végzett keresztül a hólyag seb nélkül a bőrön). Az előnye, hogy ezeket a műveleteket az, hogy nincs bőr darabok, de a szakirodalom szerint pozitív eredmény mintegy 10-20%, szemben az eredmények laparoszkópos műtét helyreállítási ureteropelvic csomópont.
A laparoszkópos műanyag hydronephrosishoz lehetővé teszi, hogy visszaállítsa a UPJ nélkül egy nagy metszést és a szövődmények társítva. Laparoszkópos Pyeloplasty halad altatásban (a beteg alszik). Végezze négy kis bőrmetszésen amelyen keresztül trokárokat kerülnek bevezetésre. Annak érdekében, hogy visszaállítsa átjárhatóságát UPJ speciális eszközöket használnak, és teleszkópos kamera.
Végén a művelet belül a visszaállított szegmens szabadság sztent (egy kis műanyag cső) a hegszövet képződik a gyógyulás alatt, újra kiváltott elzáródás. Ezt követően, a feszítőkeret eltávolítjuk.
2.Laparoskopicheskaya nephrectomiát
A laparoszkópos nephrectomiát - laparoszkópos művelet befejezéséhez vese eltávolítása.
A vesét eltávolítottuk alatt összesen megsértve a funkciók vagy a tumorok kifejlődésére. A művelet az a vese eltávolítása, valamint a környező zsírszövet (gyanúja veserák).
Hagyományos nephrectomiát végzünk egy nagy hasi műtét. Hátránya ennek a módszernek - ez jelentős fájdalom szindróma, ami a szükséges kiegészítő kórházi napon, és egy hosszú gyógyulási időszak.
A laparoszkópos nephrectomiát ezzel szemben keresztül kerül végrehajtásra kis bemetszést, amelyen keresztül trokárokat kerülnek bevezetésre, amelyek lehetővé teszik, hogy a hozzáférést a vesében. Használt speciális eszközöket, köztük egy teleszkópos kamera, hogy javítsa a megjelenítés, ami növeli a pontosságot és javuljanak a laparoszkópos műtét.
Vannak ellenjavallatok laparoszkópos módszer a eltávolítása a vese, amelyek magukban foglalják a nagy tumor a vese, vagy ha fennáll a veszélye a tumor átterjedt a vesében.
Laparoszkópos nefrektómiát végeztünk altatásban (ez azt jelenti, hogy a beteg alszik). A laparoszkópos nephrectomiát tart kb 2 óra. A betegek után laparoszkópos nephrectomiát végzik a kórházban átlagosan 2-3 nap. Az előnyök a laparoszkópos nephrectomiát csökkentésében áll posztoperatív kapcsolatos komplikációk seb kevésbé hangsúlyos fájdalom, kevesebb idő szükséges helyreállítási a műtét után, hogy a nyitott nephrectomia.
Eredmények A laparoszkópos vese eltávolítása rosszindulatú daganatok, amelyek hasonlóak az eredmények a nyitott nephrectomiát.
3.Laparoskopicheskaya radikális prostatectomia
Hagyományosan, radikális prostatectomiát révén végezzük egyetlen metszésen, amely indul a szeméremcsont és végződik a köldök alatt. Amikor LRP működik öt kis bemetszést, amelyen keresztül Trocars és laparoszkópot kerül bevezetésre.
Egyes férfiak is használható módszer idegkímélő laparoszkópos radikális prosztata. Megőrzi az idegek, amelyek felelősek a jelen merevedési funkció a férfiak. E sebészeti módszer: az első - a prosztatarák kezelésére egy páciensben, valamint maximális megőrzése merevedési funkció a műtét után. Szerint sebészeti irodalom arra lehet következtetni, hogy ha az idegek nagyobb gyakorisággal spontán erekció, valamint gyorsabban gyógyul normális vizelés.
Az a képesség, hogy végre idegkímélő LRP beteg több tényezőtől függ. A legfontosabb tényező az a típusú prosztatarák. Ez határozza meg a három fő jellemzői:
• Egyes PSA
• Scale Glisson (biopszia adatok meghatározza a differenciálódási fokának prosztatarák)
• Ezek a rektális digitális vizsgálat a prosztata
Ideg-megtakarító műtét nem javallt férfiak PSA> 10 ng / ml vagy primer értékelési skála Glisson szintje nagyobb, mint 4. Ezeknél a betegeknél, a választott módszer a szokásos módszer LRP mentés nélkül idegeket.
Az LRP altatásban végzik. LRP körülbelül három órán keresztül. A betegek után laparoszkópos prosztatektómia végezzük a kórházban átlagosan 2 - 3 nap, ami lényegesen alacsonyabb, mint követően a nyílt radikális prostatectomia. A hólyag a húgycsövön keresztül (húgycső), amikor a betegnek LRP húgyúti katéter, amely található a hólyag egy hétig. Egy héttel később, a betegek menni az orvoshoz, hogy tanulmányozza a folyamat vizelés. Ez magában foglalja a katéter eltávolítása, majd vár, amíg visszaáll a normális vizelés. Csak miután a páciens visszatér haza. Ha él távol a kórháztól, előfordulhat, hogy alternatív forgatókönyveket.
Előnyei laparoszkópos prosztatektómia a következők:
• jobb megjelenítés
• csökkentése műtét utáni fájdalom szindróma
• rövidebb ideig marad a kórházban
• a gyors visszatérést a normális életbe.
4.Pochechnye ciszták
A vese ciszták nagyon gyakori, és előfordul 50% -a felnőttek. Prevalenciája vese ciszták növekszik a korral. 2/3 A lakosság 80 évnél idősebb a tanulmány a sugárzás diagnosztikai módszerek vese ciszták. Okai ciszták a vese ismeretlen.
Cyst vese ciszták vannak osztva egyszerű és összetett. Bonyolult ciszták gyanús a fejlődését vesesejtes rák a ciszta fala. Jóindulatú ciszta szinte soha nem fajul egy gyanús ciszta. Komputertomográfia (CT) vagy ultrahang (US) általában elegendő ahhoz, hogy diagnosztizálni a jóindulatú ciszták a vesében. Ha bármilyen kérdés merül fel az ultrahang, CT, amely minden szükséges információt (és fordítva).
Ciszták elérheti a nagy méretű és kényelmetlenséget okoz a betegek számára.
Ciszta okozhat fájdalom miatt:
• a növekedés és a nyújtás cisztafalat
• nyomás a vese
• nyomás a vízelvezető rendszer a vese, az elzáródást okozó
• nyomást gyakorol más szervekre (gyomor, bél)
Kaptunk jó eredményeket a laparoszkópos kezelése mindenféle kefék, beleértve a következőket:
• nagyon nagy ciszták
• több ciszták a vesék (policisztás)
• ciszták található mélyen a szövetekben a vesében.
Van laparoscopy Urológiában lehet használni a kezelés a rosszindulatú daganatok (rákos)?
Félelmek, ami késleltette a kérelem laparoszkópos műtét a rák kezelésére hoztak összefüggésbe, hogy a túlélési arányt és csökkenti beteg felépülése. Voltak kérdések a megfelelőségét a daganat eltávolítása, a lehetőséget a rákos áttétek és a nem megfelelő eltávolítása érintett nyirokcsomók laparoszkópiás műveletek, valamint e tekintetben a korai rák kiújulásának. Továbbá, néhány korai vizsgálatok azt sugallják, növekedését a tumor implantálása sejtek a beadás helyén trokárokat társított közvetlen érintkezés a tumor helyen bemeneti trokár vagy biológiai faktorokkal (pl pneumoperitoneum) és stimulálja a rák kialakulása. Azonban, gondos laparoszkópos eltávolítása a rák, tumor sejtek nélkül megtermékenyítés, számolt eredmények egyenértékűek a nyílt műtét.
Mik az összefüggő komplikációk laparoszkópia urológia?
Mindegyik laparoszkópos eljárás lehet hagyományos, jól leírt komplikációk, mint a nyílt műtét. Azonban a laparoszkópos művelet lehetséges egyedi, ritka szövődménye, ami életveszélyes lehet. A kezelés néhány ilyen szövődmények igényel átalakítását laparoszkópos műtét a szabadban.
1.Gryzha vagy vérzés a bevezetése helyett trokárokat. Vérzés következik be defektet egy véredény (pl, kiterjesztett köldökvénákat a májbetegségben szenvedő betegeknél). Sérvek is előfordulhat 12 milliméteres metszete a helyszínen a trokár és vezethet elzáródása a vékonybélben.
2.Sluchaynoe seb laparoszkópos eszközök és Övvisszahúzóval különösen termikus égési sérülést hiányzott a vékonybélben. Az egyik legveszélyesebb szövődmény - egy kihagyott sérülés a vékonybél bevezetése során a laparoszkópot vagy trokár.
3.Oslozhneniya társított pneumoperitoneum (szén-dioxid), különösen a behatolása a szén-dioxid a jelentős véredény (CO2 embólia).
4.Ranenie húgyhólyag vagy a gyomor- beadva Veress tű (előfordulási gyakorisága ez a szövődmény lehet minimalizálni, ha a következő szabályok: a beteg a műtét előtt kell üríteni a húgyhólyag, a húgyhólyag katéter vízelvezető vizelet a gyomorba adagoljuk nazogasztrikus szondán lefolyni tartalmát).
5.Kishechnaya elzáródás váltáskor klipek és sebészeti kapocs. Bélelzáródás megnehezítheti és nyitott műtét, de a leggyakrabban fordul elő, miután a laparoszkópos műtét.
Milyen komplikációk laparoszkópos műtétet kell tudnom?
Néhány kapcsolatos komplikációk laparoszkópos műtét kíséretében műtéti beavatkozás, függetlenül a hozzáférési mód.
Vannak olyan összefüggő komplikációk érzéstelenítés?
Számos fontos tényező, hogy érzéstelenítő kell venni, amikor kiválasztják a laparoszkópos sebészet:
1.A megfelelő pihenés a hasfal laparoszkópos műtét altatásban történik, mivel néhány hagyományos nyílt műtét mellett lehet végrehajtani epidurális vagy helyi érzéstelenítéssel.
2. létrehozása pneumoperitoneum, bevezetése a szén-dioxid működési zavarokhoz vezethet a kardiovaszkuláris és légzési rendszer. Az első módszer leküzdésére ilyen komplikációk, hogy csökkentse a nyomást bevezetése a szén-dioxid. De néha a sebész alakítja laparoszkópos műtét megnyitni műtétet, mert csak ezek a mellékhatások.
a.Narusheniya a kardiovaszkuláris rendszer tartalmazza: a gyengülése a vér kitöltésével a szív és csökkenti a szív teljesítmény miatt hasűri nyomás növekszik, és a hatása a szén-dioxid a légzési paraméterek. Való érintkezés után a szén-dioxid befecskendezésével be a hasüregbe, a véredényt okozhat légembóliát, ami oda vezethet, hogy a szív- és érrendszeri betegség vagy szívroham.
b.Narusheniya a légzési rendszer: megnövekedett hasi nyomás mozgatja a membránt, amely csökkenéséhez vezet a tüdő térfogata és a tüdő összeomlását. Széndioxid abszorpciója okozhat hashártya növekvő szén-dioxid koncentrációja a vérben és acidózis, valamint a betegek 17% -ánál vezet szívritmuszavarok. Szén-dioxid fecskendeznek a hasüregbe, juthat be a bőr alatti szövet és okát pneumomediastinum (levegő a mediastinumban, a terület között helyezkedik el a két fény) vagy szubkután emphysema (levegő a bőr alatti szövetekben).
Milyen időkeretben elbocsátottak haza laparoszkópos urológiai műtét?
Miután az alap laparoszkópos műtét beteg haza aznap vagy a következő napon.
Kritériumai beteg mentesítés után laparoszkópos műveleteket tartalmazza:
1.Otsutstvie hányinger és hányás (amelyek jellemzőek a laparoszkópiás sebészeti miatt pneumoperitoneum)
2.normalizatsiya vizelés
3.adekvatny ellenőrizzék posztoperatív fájdalom segítségével fájdalomcsillapítók.
A betegek két héten belül laparoszkópos műtét esetén kerülni kell nehéz tárgyak emelését, mivel ez ahhoz vezethet, hogy a posztoperatív sérv helyén trokár.
Future laparoscopy Urológiában: robot-műtét és az endoszkópos műtét természetes testnyílásokon (Megjegyzések).
Laparoszkópos technika folyamatosan fejlődik, a hangsúlyt a minimalizálása, azaz a használata kevesebb bemetszések a trokár és a sebész nélkül látható bemetszést.
Két fő területei a laparoszkópos sebészet:
1.endoskopicheskie művelet természetes testnyílásokon (jegyzetek)
2.robotassistirovannye laparoszkópos sebészet (Da Vinci).
Robot-laparoszkópos műtét: korlátozzák a szabad mozgást laparoszkópos eszközök és képalkotási hibák meggyorsították a robot-műveletek képességeket, amelyek lehetővé teszik, hogy visszaállítsa a hagyományos háromdimenziós megjelenítő és ergonomikus szerszám mozgását. Az első robot, az FDA által jóváhagyott, az volt a Da Vinci robot. Ugyanakkor a korlátozás az elterjedését a magas költségek, ami $ 2,5 millió.
következtetés:
A fejlesztés a laparoszkópia urológiai sebészeti gyakorlatban megváltozott, és most, ez a technika alapvető eleme a modern orvostudomány.
Egyes eljárások urológiai laparoszkópia előnyei nyilvánvalóak, de a betegek meg kell érteniük, hogy bizonyos esetekben a laparoszkópos műtét ellenjavallt. Néhány beteg nem bízik laparoszkópos műtét, és szükség nyílt műtét. A lényeg a beteg életminőségét, mivel laparoszkópos műtét alternatív módszert műtéti beavatkozás. A fő feladat -, hogy biztosítsák az új technológiák, mint a biztonságos kezelést. Az adatok a prospektív randomizált vizsgálatok számos laparoszkópos eljárások még tanulmányozzák és összegyűjtjük, és a betegek tisztában kell lenniük azzal, hogy az új technológiák és berendezések állnak kialakulásának kockázata szövődmények. De fennáll a veszélye a szövődmények minden sebészeti beavatkozás. Azonban a betegek tisztában kell lenniük azzal, hogy a komplex laparoszkópos eljárások kell találni a sebész a megfelelő képesítéssel. Végső soron, az előnyök laparoszkópia urológia minden esetben több tényezőtől függ, többek között a képesítések és a sebész gyakorlatától, a beteg preferenciái, a gazdasági költségeket, az egészségi állapot, a beteg és a lehetőséget a speciális technológia és berendezések.