Laboratóriumi vizsgálat váladékos folyadékot (tum és a váladékot)
Transzudátumok - ez egy folyadék, amely összegyűlik savós üregek a test eredményeként hatása szisztémás tényezők kialakulását és reszorpciós folyadék és konkrétabban a megsértése hidrosztatikus nyomás (elleni növekedése érpermeabilitás megsértve az általános és helyi keringés) és kolloid ozmotikus nyomás (miatt hypoproteinaemia és / anyagcsere-rendellenességek vagy elektrolitok) a vér, nyirok, és savós üregek. A legtöbb tum alakítunk ki az alábbi kóros folyamatok:
vénás nyomás növekedése kardiovaszkuláris betegség, vesebetegség, máj cirrhosis (portális hipertenzió);
növeli a permeabilitás a kapilláris erek által okozott különböző toxinok, láz és étkezési rendellenesség;
csökkenés a fehérje- A szérum (így csökkent kolloid-ozmotikus nyomást, ami ödéma és a transzudátumok);
elzáródása nyirokedények (képződéséhez vezet a chylous transzudátumok).
Exudátumot - folyadék eredményeként képződött a savós membrán gyakran a megnövekedett permeabilitás benne elhelyezett (jellemzően, a háttérben a gyulladás), valamint a kezelése és nyirokelvezetése savós üregekben.
Előállítás váladékos folyadékok (megfelelő klinikai diagnózisa és értékelése a klinikai állapot) végezzük defekt savós üregek kórházban speciálisan képzett egészségügyi személyzet. Effúziós összegyűjtjük egy tiszta és steril tartályba ha szükséges. Ha jelentős mennyiségű váladék, akkor szállítják a laboratóriumba a folyadékgyülem, de nem feltétlenül az utolsó rész, hiszen a legtöbb gazdag sejtes elemek. Alvadás megakadályozására folyadékgyülem, ami kimerülése sejtes elemek, tudjuk használni egy antikoaguláns (nátrium-citrát, EDTA). Meg kell kerülni a használatát Heparin antikoagulánst, mivel ez vezet a változás morfológiai és megsemmisítése sejtes elemek. A laboratóriumi vizsgálatok váladékos folyadék oldja meg a problémát tartozó folyadékgyülem a transzudátum vagy kiválás. Ugyanakkor becsült fizikai, kémiai és mikroszkopikus tulajdonságai folyadékgyülem.
Váladékok és transudates gyakran rendelkeznek különböző relatív sűrűségű, mérjük sűrűségmérő (urometra). Megállapította, hogy a transzudátumok sűrűsége 1,005-1,015 g / ml, és a váladék - felett 1.018 g / ml. A váladék és a transzudátumok különböző koncentrációjú összfehérje, ami által meghatározott módszer alkalmazásával 3% szulfoszalicilsav oldattal. Mivel általában a fehérje koncentrációja elegendően nagy, a folyadék váladékos ajánlott hígítani százszor. A transzudátumok fehérjét tartalmazott egy koncentrációja 5 és 25 g / l. A váladék fehérjekoncentráció rendszerint több, mint 30 g / l.
Hogy megkülönböztessük a transzudátumok származó váladékot mintát is használt Rivalta (Rivalta). A henger a 100 - 150 ml-t öntünk 100 ml desztillált vizet, megsavanyítjuk, 2 - 3 csepp tömény ecetsavat. Ezután hozzáadunk 1 - 2 csepp minta folyadék. Ha az így kapott folyadékot váladékos fehéres felhő (füst cigaretta hasonlít nyúlik át csökkenő csepp) csökkentjük, hogy az alján a henger, egy pozitív mintát. Ha a felhő nem képződik, vagy úgy tűnik, gyenge csíkot, amely gyorsan elhalványul (2 - 3 perc), akkor a minta negatívnak minősül. Rivalta minta azon a tényen alapul, hogy a folyadékokat tartalmazott váladékos globulin természetben seromutsin vegyület, amely pozitív mintát (azaz, hogy a protein denaturálását) egy gyenge ecetsav oldattal. Továbbá, az egyik vizsgálatban azt találták, hogy a pH a reakció közeg határozza meg, hogy a minta pozitív, akár nem, azt mutatja, hogy ha a pH fölött 4,6, a minta Rivalta, akkor is, ha pozitív volt negatívvá válik. Fehérjét azonosítottak, amelyek részt vesznek a minta Rivalta. Ez a csoport rokon fehérjék rendszer az akut fázis fehérjék: C-reaktív protein, 1-antitripszin, 1-savas glikoprotein, haptoglobin, transzferrin, cöruloplazmin, fibrinogén, hemopexin.
A tanulmány a fizikai tulajdonságok váladékos folyadék határozza meg a színét, az átláthatóság, és a következetesség. A szín és az átláthatóság a váladékos folyadék függ a tartalom a fehérje és sejtes elemek. A következetesség függ jelenlétét és mennyiségét mucin és psevdomutsina. Szerint a makroszkopikus tulajdonságok és mikroszkópos kép megkülönböztetni savós, savós-gennyes, gennyes, bűzös, vérzéses, lipaemiás, hiluspodobnye, koleszterin folyadékgyülem.
Savós folyadékgyülem lehet transzudátum és váladékok. Ezek átlátszó néha zavaros miatt keveredés fibrin és sejtes elemei (ebben az esetben beszélünk seroplastic levek), festett sárga színe változó intenzitással. Mikroszkóposan nagy limfociták száma határozza meg seroplastic váladékok. Ezek a folyadékgyülemet figyeltek meg különböző betegségek, mint a tuberkulózis, reuma, szifilisz, stb Savós-gennyes, gennyes váladékok felhős, sárgás-zöld, bőséges laza üledék. Gennyes váladékok figyelhetők meg pleurális empyema, peritonitis, és mások. Bűzös váladékok tompa, szürke-zöld színű, szúrós bűzös szag jellemző tüdő gangréna és egyéb folyamatok kíséretében felbomlása szövet.
A vezető biokémiai vizsgálatok váladékos folyadék szükséges, hogy egyidejűleg előállítani vénás vérvétel, hogy meghatározzuk a gradiens a szérum / exudative folyadék számos biokémiai paraméterek. A kémiai tulajdonságai savófolyadékokban függ a biokémiai paraméterek a vérszérum. A kis molekulatömegű vegyület savófolyadékokban koncentrációban hasonló szérum, a koncentráció a nagy molekulatömegű vegyületekre alább váladékos folyadékok, mint a szérum.
A váladékos folyadékok lehet határozni olyan biokémiai paraméter, amely meghatározza a szérum. Biokémiai paraméterek meghatározása centrifugálás után váladékos folyadékot. A differenciálódását transzudátumok és váladékok az aránya biokémiai paraméterek a váladékos folyadék, hogy a szérum (lásd. Táblázat). A modern módszer elválasztására folyadékok váladékos transzudátumok, vagy kiválás tanulmány tartalmazza a teljes protein koncentráció, és a laktát-dehidrogenáz aktivitás (LDH) exszudációt folyadék és a vér a páciens szérumában, (a részletekért).
koleszterin koncentrációja is eltérő transzudátum és váladékok. Transudates kisebb koncentrációban tartalmazhatnak koleszterin, mint a kiválasztási termékeket. A váladékok malignitás koleszterin koncentrációja meghaladja 1,6 mmol / l. A glükóz koncentrációja a savós folyadék megegyezik a koncentrációját a vérszérumban. A glükóz-szint a váladék határozzuk glikolitikus mikrobiális tulajdonságai és leukociták. glükóz szintje csökken váladékos folyadékok neoplazmák és tevékenységét tükrözik a tumor folyamat. Nagyon alacsony koncentrációjú glükóz váladék is rossz prognózist jel. Az alacsony laktát folyadékokban váladékos jelzi nem fertőző etiológia folyamat (normális a laktát koncentrációját a savós folyadék 0,67-5,2 mmol / l). Malignitások váladékos folyadékban nagy koncentrációban laktát.
Mikroszkópos vizsgálat exszudatív folyadékok tartalmaz natív vizsgálati hatóanyag sist száma a kamrában (ha szükséges) és a kutatási készítmények festett különbséget sejt elemeket. Mikroszkópos vizsgálata a folyadék feltárja exsudatív celluláris és nem-sejtes elemek. Között a sejtes elemek kimutatására vérsejtek (eritrociták, leukociták, gistoitsitarnye elemek) mezoteliotsitov, sejt rosszindulatú daganatok. A nem-sejtes elemek mutatnak sejttörmeléket (fragmentumok magok, citoplazma stb), zsírcseppek, kristályok (koleszterin gematoidina, Charcot-Leyden) a. A transzudátumok ellentétben váladékok mikroszkóppal kimutatható elsősorban limfociták és mezoteliotsitov.
A tanulmány a natív készítmények jellegűek. Lehetőség van kimutatására és azonosítására eritrociták, leukociták, tumorsejtek, mesothelialis sejtek, kristályos képződmények. Egyértelműen elkülönülnek a leukociták, histiocytás sejtek és a tumor sejtek és mesothel csak akkor lehetséges, festett készítményekben (kutatás exszudatív folyadékok festett készítményekben bázikus módszerek mikroszkópos vizsgálat). Mennyiségi meghatározását a sejtes elemek folyékony váladékos végezzük Goryaev kamera. A szükség esetén hígítás vannak folyadékgyülem izotóniás nátrium-klorid oldat. Ha szükséges, az eritrociták roncsolásával Hipotonikus nátrium-klorid oldattal. Meghatározása sejtszám lehet használt monitor kezelésére és ellenőrzésére annak hatékonyságát.
Cellular összetétele a váladékos folyadék változatos. Között a leggyakoribb fehérvérsejtek, neutrofilek. A neutrofilek kis mennyiségben vannak jelen a folyadékgyülem bármilyen. Számának növelése neutrofil exudative folyadék jelzi a rossz prognózist. A prevalencia és nőtt a neutrofilek száma izzadást válik gennyes. A jelenléte neutrofilek degeneratív jelek a váladék, valamint a növekedés ezen tünetek jelzi súlyosságának a folyamat. Fagocitaaktivitása neutrofilek - jó jel. Limfociták exszudatív folyadékokban kisebb mértékben kitéve degeneratív változások, mint a neutrofilek. Váladékot túlnyomórészt limfociták megfigyelt gümőkóros elváltozás vagy rosszindulatú. Eozinofilek exudatív folyadékot egy sejtek alakjában a sejtmagokat és a bisegmentarnymi narancsszínű szemcsés finomság. Az eozinofil karakter folyadékgyülem a mennyiségi tartalmát eozinofilek több mint 10% a celluláris készítmény. Eozinofil folyadékgyülem előfordulhat parazita-betegségekben, allergiás reakciók, tuberculosisos folyamat malignitás. A kezdeti szakaszban a terjesztés rosszindulatú daganatok a savós üregek gyakran megfigyelhető emelt az eozinofilek szintje a váladékos folyadékok. Emelkedett eozinofileket a váladékos folyadékokban végzett ismételt vizsgálatok során abban az esetben beleesik a savós üregekbe levegő vagy vér az orvosi eljárások alatt vagy trauma, mint például felszúrásával pleurális üreg, traumatikus gematorokse. A megjelenése és számának növekedése a plazma sejtek a váladékos folyadékban megfigyelt elhúzódó során a gyulladásos folyamat. Plazma sejtek exudatív folyadékokban ugyanúgy néz ki, mint a vérben. A exszudatív folyadék gyakori histiocyták és a makrofágok. Histiocyták jellemzi a különböző formájú és méretű. A magnak van egy ovális vagy bab alakú egy gyengéd kromatin struktúrát, citoplazma lehet színe a szürkés kékes a bazofil. A makrofágok eltérnek a jelenléte a citoplazmában histiocyták jelek fagocitózis.
Mezoteliotsitov - a mesothelium bélelő sejtek savós membrán. Ezek nagyon reaktív. Mezoteliotsitov lehetnek jelen a készítményben formájában egyszeres vagy klaszterek. A patológiás folyamatokban lehet kimutatni degeneratív, disztrófiás és proliferatív változások mesothelialis sejtek. Mezoteliotsit átmérője 12 - 30 mikron, kerek vagy ovális alakú, a mag található központilag vagy enyhén excentrikusan, a kromatin a sejtmagban egyenletesen van egy finomszemcsés szerkezete, széles citoplazmában, amelynek színe a világoskék kék. Rosszindulatú sejtek Novo képződmények váladékos folyadékban kimutatható primer (mesothelioma) vagy másodlagos (csírázását vagy a metasztázis más szervek és szövetek) lézió serosa. A legtöbb esetben, a kérdés a primer vagy szekunder tumorok a savóshártyák tumor folyamat, hogy megoldja nehéz. Jelentős diagnosztizálására ráksejtek kimutatására komplexek markáns jelei rosszindulatú. Annak igazolására, a természet a daganatos folyamat befejezéséhez szükséges citológia.