Krónikus veseelégtelenség klinikán, diagnosztika, kezelés - studopediya
Krónikus veseelégtelenség - tünete, hogy fejlődik alapértelmezett annak vesefunkció az eredményét a legkülönbözőbb betegségek a vesék.
Terápiás prognózis és a választott taktika három szakasza CKD:
I. Kezdeti (látens) - GFR csökkenése a 60-40 ml / perc, és a vér kreatininszintjének emelkedése 180 umol / l.
II. Konzervatív - GFR 40-20 ml / perc, és a kreatinin 180-280 mikromol / L.
III. Terminal - GFR kevesebb mint 20 ml / perc és a kreatinin feletti 280 umol / l.
Amikor az első két szakaszban lehet fenntartani egy reziduális vesefunkció orvosi módszerek, a terminál - effekiven állandó dialízis és vesetranszplantáció.
A fő cél az első két szakaszban -, hogy elhalasztja a kezdete uremia.
GFR mennyiségét tükrözi áthaladó folyadék a vesére. Naponta 170 liter szűrt folyadékot, ennek alapján GFR átlagok 120 ml / perc. Azonban ez is megváltozik. Nap GFR növelhető 30%, éjjel - 30% -kal csökkent. SKF is növeli az étkezés után.
A kreatinin van kialakítva anyagcsere izmokat. Szerint a tulajdonságok ez hasonló a inulin (nem szívódik vissza vagy szekretálódik a vesetubulusokban). Átlagban, a koncentráció 80 mol / L (9 mg / l). Amikor jól fejlett izomzat, elérheti 133 mol / l, kis izomtömeg - 44 pmol / l.
1). Változások a vizelet. A konzervatív szakaszban fejlődik polyuria és nocturia, a terminál - oliguria, anuria követte.
Mivel a megsemmisítése nephronok előfordul hiperfiltrációt más nefronból. Ők kénytelenek kiadási több ozmotikusán aktív anyagokat. Így uvelivaetsya folyadék áramlását egyéb nephronok (glomeruláris filtrációs roncsolhatok amikor egy tubulus reabszorpció). Ezért, a korai szakaszban, a nagy mennyiségű vizelet egy kis sűrűségű.
Oligoanuria alakul a halál több mint 90% a nephronok.
2). Változó fény. Látenciája a nátrium és a víz a szervezetben vezethet tüdőödéma. Uremia kialakulásához vezet mellhártyagyulladás.
Mivel a karbamid kinyerő a légutakon keresztül lehet gégegyulladás, légcsőhurut, hörghurut.
3). Megváltoztatása a keringési rendszerben. A magas vérnyomás kialakulásának. Uremia kialakulásához vezet a rostos vagy váladékos pericarditis.
A háttérben a hyperkalaemia, a szívizom-túlműködés munka zavartalanságát.
Progresszív atherosclerosis koszorúér és agyi artériák.
4). Hematológiai betegségek.
Fejlődő normochrom normocitás anémiát (a csökkent termelése eritropoietin a vese által, urémia toxikus hatást a csontvelőben és csökken az élettartam az eritrociták körülmények uraemia).
Amikor CRF veszi fokozott vérzés.
5). Változások az idegrendszerben. Toksinemiya vezet zavar alvás (álmatlanság vagy aluszékonyság), remegés, kóma.
Lehet perifériás neuropátia (általában chuvstvitlnyh idegek).
6). Megsértése a gyomor-bél traktus. Toksinemiya vezet hányinger és hányás.
Mivel a hasítási karbamid nyál a szájból - ammónia szag.
Hyperparathyreoidismus és kolonizációja Helicobacter pylori vezet fekély.
Mivel az elosztása a gasztrointesztinális nyálkahártya karbamid megfigyelt gyulladást - stomatitis, gastritis, enterocolitis.
7). Endokrin betegségek és tünetek. Fejleszti psevdodiabet és hyperparathyreosis.
Gyakran jelöljük amenorrhoea.
A férfiaknál a tesztoszteron csökken a vérben van, impotencia és oligospermiát.
8). Külsőleges megnyilvánulásai. Sápadt bőr (vérszegénység) sárgás árnyalatú (urochrome késleltetés). Uremia vezet bőrviszketés. Karbamid kiválasztódik az izzadság és a nagy koncentrációban a felületen a bőr lehet az úgynevezett „urémiás fagy”.
9). Változások a csontrendszer. Pontosabban ezek a változások vannak kifejezve gyerekek.
Háromféle a sérülés - renális rachitis, cisztás fibrózis és osteosclerosis osteitis.
Due osteodystrophiában megfigyelt törés.
Diagnózis a krónikus veseelégtelenség meghatározásán alapul a maximális relatív sűrűsége a vizelet (a Zimnitskiy) GFR értékek és a kreatinin szintje.
A CRF jellemzi izostenuriya. A relatív sűrűség vizelet csökken (kevesebb, mint 1018).
Az amerikai harkterno csökken a vese méretének.
Diagnózis nosological egység, ami a CRF, annál nehezebb a későbbi krónikus veseelégtelenség. A végstádiumú krónikus veseelégtelenség különbségek eltűnnek.
1). A kezelés az alapbetegség.
- csökkentése fehérje bevitel (0,8-0,6-0,4 g / kg / nap szakaszától függően).
- térfogatát naponta elfogyasztott folyadék diurézis kell haladnia az 500 ml-es. A folyadékbevitelt megfelelőnek kell lennie. Veszélyes, mint a túlzott restrikciós és a túlzott folyadék bevezetése a testbe.
3). Kiküszöböléséről hyperkalaemia:
- polisztirol ioncserélő sót
4). Korrekciója metabolikus acidózis - a nátrium-hidrogén-karbonát.
5). Javítás kalcium-foszfor-metabolizmus:
- potrbleniya csökkent a foszfor (hal, sajt)
- alkalmazás fosforsvyazyvayuschih szerek - kalcium-karbonát, kalcium-acetát, alumínium-hidroxid
- kalcium- és D-vitamin
6). Antigipertenzinovaya terápiát.
Ne használjon gyógyszerek, amelyek csökkentik a vesében a véráram (hidroklorotiazid, klonidin, guanetidin) és kálium-megtakarító diuretikumok.
Használt ACE-inhibitorok, angiotenzin receptor blokkolók II, BPC-blokkolók.
7). Csökkentése a vér lipid szintjét - gemfibrozil (600-1200 mg / nap).
8). Kezelés hyperurikaemiát - klinikai tüneteit köszvény felírni allopurinol.
9). Anaemia kezelése - használt humán rekombináns eritropoietin.
10). Felszámolásáról pericarditis és mellhártyagyulladás.
11). Gemolializ és a peritoneális dialízis.
A legtöbb krónikus veseelégtelenségben szükségessé 10-15 óra hetente dialiaza.
12). veseátültetés.