krónikus szívelégtelenség szindróma
patofiziológiai állapot, amelyben a szív nem képes elegendő vért pumpálni, amely szükséges az anyagcsere a szövetek.
1) volumen túlterhelés (szívbillentyű-elégtelenség)
2) Túlterhelés nyomás (aorta stenosis, mitrális stenosis, magas vérnyomás)
3) Győzd infarktus (koszorúér-betegség, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, miokardiális disztrófia, stb).
Patogenézisében krónikus szívelégtelenség kezelésében.
Abban a pillanatban, mi bizonyult a domináns értékrendje neurohormonális aktivációt (válaszul csökkenését perctérfogat) patogenézisében szívelégtelenség. A vezető szerep tartozik az aktiválás a renin-angiotenzin-aldoszteron és szimpatikus-mellékvese rendszer. Ennek megfelelően, ezek a gondolatok, most a kezelés a patogén CH domináns hozzárendelt érték az ACE-gátlók, béta-blokkolók és a-inhibitorok az aldoszteron.
Besorolás a krónikus szívelégtelenség:
I. lépés - kezdeti látens nyilvánul csak a terhelés (nehézlégzés, szívdobogás, túlzott fáradtság) keringési elégtelenség. A pokoegemodinamika és szervi funkciók nem változott. A tünetmentes bal kamrai diszfunkció.
Egy fázis II - dekompenzált előnyösen egy kör forgalomban, keringési elégtelenség tünetei nyugalmi kifejezve mérsékelten. Adaptive átalakítás a szív és az erek.
II B szakasz - dekompenzáció mindkét forgalomban kifejezett hemodinamikai zavarokat.
Stage III - disztrófiás végső fázisban - visszafordíthatatlan degeneratív változások a belső szervek súlyosan károsodott hemodinamika.
CHF funkcionális osztályba
Azt FC: Limit fizikai aktivitás hiányzik. Fokozott terhelés a beteg szenved, de kísérhetik légszomj és / vagy késleltetett helyreállítási erők.
FC II: mérsékelt fizikai aktivitás: nincsenek tünetek nyugalmi, a szokásos fizikai aktivitás kíséri fáradtság, szívdobogás vagy nehézlégzés.
FC III: kifejezetten csökkent fizikai aktivitás: nincsenek tünetek nyugalmi, fizikai aktivitás alacsonyabb intenzitású volt, hogy a szokásos terhelések kíséri a tünetek megjelenését.
FC IV: Nem lehet végezni nélkül bármilyen fizikai tevékenység kellemetlenséget okozva; A szívelégtelenség tünetei vannak jelen nyugalomban és növeli egy minimális fizikai aktivitás.
Ahhoz, hogy meghatározzuk a funkcionális osztályba CHF egyszerű és széles körben használt fiziológiás vizsgálatot egy 6 perces séta teszt. Hogy meghatározza a távolságot méterben, hogy továbbadja a beteg nélkül kellemetlen érzés:
FC 0 - több mint 551 méter;
FC 1 - 425-550 m;
FC 2 - 301-425 m;
FC 3 - 151-300 m;
FC 4 - kevesebb mint 150 méterre.
Hemodinamikai besorolása szívelégtelenségben.
- A diasztolés szívelégtelenség. Csökkentése megfelelés és csökkent bal kamrai beáramlási növekedéséhez vezet a diasztolés nyomás a bal kamrában nem megfelelő változást a térfogata. A passzív nyomásnövekedés a bal pitvar és a tüdő artéria vezet a megjelenése jelei keringési elégtelenség pulmonális keringés. Pulmonális hipertónia növeli a jobb kamra afterloadot és vezető jobb kamrai elégtelenség.
- Szisztolés szívelégtelenségben. Alakul csökkentése bal kamrai ejekciós frakció kevesebb, mint 40%.
- Szindróma bal kamrai elégtelenség: légszomj, roham, légszomj, köhögés, hemoptysis, orthopnea, szívdobogás.
- A szindróma a jobb kamrai elégtelenség. májnagyobbodás, ödéma, hasvízkór, hepatitis-szabályosságát reflux (juguláris vénába a nyomást a jobb felső negyed), oliguria.
- Szindróma disztrófiás változások a belső szervek és szövetek: kardiogén cirrhosis, kardiogén gastritis, kardiogén bronchitis, trofikus bőrelváltozások (elsősorban a láb, tibia), amíg a fejlesztés a vénás fekélyek, szív eredetű cachexia.
Diagnostics CHF.
Kóros zubetsiQ jelzi miokardiális infarktus, ST szakasz változások és karom
T a szívizom-ischaemia. Jelek a bal kamrai hipertrófia sugallják hipertóniás szív, aorta szívbetegségben vagy HCM. Kisfeszültségű R hullámok gyakran látható szívburokgyulladás, amyloidosis és a pajzsmirigy.
Axis kitérés jobbra, a blokád a jobb szárblokk és jelei jobb kamrai hipertrófia jellemző szívelégtelenség által okozott pulmonális szívbetegségek, mitrális stenosis.
- Mellkas röntgen diagnosztizálására tágulat a szív és az egyes sejtek, valamint jelei vénás pangást. A HF is jellemző fuzzy bazális pulmonális rajza, újraelosztása véráramlás, fokozott bal pitvari oldalú mellhártyaizzadmány. Az a tény, radiológiai bizonyítékának nem zárja tüdőpangást.
- Az echokardiográfia. Ez lehetővé teszi, hogy különbséget szisztolés és diasztolés diszfunkció a bal kamra, azonosítani
veleszületett és szerzett szívbetegség, bal kamrai aneurizma, cardiomyopathia, szívburok folyadékgyülem, trombózis, a bal kamra és mások. A tipikus jelei szívelégtelenség közé csökkentése a bal kamrai ejekciós frakció, megnövekedett bal kamrai üreg, növelve annak konechnosistolicheskogo és végdiasztolés méretei és csökkenti anteroposzterior lerövidítése.
1) Az ACE-gátló angiotenzin-konvertáló enzim - a szövet hormonális rendszert kotorayauchastvuet a hegszövet képződése. ACE-gátlók és ezáltal csökkentik a fibroblasztok proliferációjának, és fibrózis kialakulását. Mivel elhúzódó szintjének növekedése az angiotenzin II és az aldoszteron plazma kíséri nekrózis szívizomsejtek, az ACE-gátlók és az aldoszteron-antagonisták rendelkezhetnek további kardioprotektív hatás. Megelőzése a fibrózis kialakulását a szívizomban különösen fontos, mivel a felhalmozódása rostos szövet meghatározó tényező a fejlesztés a diasztolés merevsége a szívkamrák
A kaptopril - 6,25 mg 3-szor egy nap
Enalapril - 2,5 mg 2-szer naponta
2) receptor antagonisták az angiotenzin II (ARA).
Megbízhatóbban gátolja az angiotenzin-II-receptor-szinten, és számos előnye van az ACE-gátlók akcióban RAAS.
A rendelkezésre álló adatok ma, APA ajánlott, ha nem tudja használni az ACE-gátlók (pl köhögés ACE-gátló használat).
Kezdeti adag a gyógyszerek kell minimális. Ehhez a metoprolol dózisának 5 mg 2-szer naponta, a bisoprolol 1,25 mg 2-szer naponta, karvedilol 3,125 mg 2-szer naponta. Ezek a dózisok kell kétszeresére időközzel 2 hét, attól függően, hogy a klinikai válasz kiválasztásának az optimális dózis.
4) egy aldoszteron receptor antagonista.
A spironolakton (veroshpiron) - 25 mg kezdeti dózis, a maximális 200 mg.
Eltávolítása a felesleges mennyiségű a szervezetben a nátrium és a víz csökkenéséhez vezet a stagnálás, csökkentse a nyomást az üregekben a szív és a térfogat csökkentésére túlterhelés.