Kromoendoszkópiával nyelőcső és a gyomor illetékes az egészség iLive
Kromoendoszkópiával - módszer endoszkópos vizsgálatok a gyomor-bélrendszer (GIT) festéssel különböző biztonságos emberi színezék tartják patológiás felszíni változások a nyálkahártya a vizsgált szervek, amely lehetővé teszi, hogy azonosítani és megkülönböztetni a minimális patológiás változások a nyálkahártya epitélium komplex vizuális tanulás révén endofibroskop és szövettani vizsgálat anyagok biopszia . Néha kromoendoszkópiával módszert úgy definiáljuk, mint egy eljárás festési gasztrointesztinális epitéliális struktúrákat használják a betegek vizsgálata során endoszkópia.
Hogy javítsa a rák diagnózisa hatékonyságát, és a differenciál diagnózis a jóindulatú és rosszindulatú elváltozások a nyelőcső és a gyomor alatt endoszkópos vizsgálatok ezen szervek, orvosok különböző országokban, valamint egy vizuális vizsgálat a nyálkahártya állam és a gazdaság több biopszia, így pontosabb anyag szövettani és / vagy citológiai vizsgálatok ma már egyre inkább használják az úgynevezett „létfontosságú” színezékek, igénybe egy további módszerrel vizsgáljuk Nia betegek - hordozó kromoendoszkópiával.
Még 1966-ban az első világkongresszus of Gastroenterology üzenet került bemutatásra, melyek csökkenteni hangsúlyozva, hogy tanácsos használat vizsgálata során a betegek kromoendoszkópiával permetezzük a festék metilénkék felület valószínű kóros elváltozásokat a nyálkahártyák alatt gasztroszkópia, majd átfogó értékelést ezek a változások a gyomornyálkahártya . Később hromoendoskopicheskoe tanulmány a nyelőcső és a gyomor tartották, mint egy kiegészítő a normál endoszkópia, és egyre végzett vizsgálata során más szervek az emésztőrendszer. Jelenleg kromoendoszkópiával tápcsatornában egyre gyakoribb a gyakorlatban a betegek vizsgálata.
Általában során kromoendoszkópiával, attól függően, hogy a rendelkezésre álló kapacitás és ellenjavallatok a különböző festékek használatára vonatkozó vizsgálata bizonyos betegek, diagnosztizálására gasztrointesztinális sérülések, beleértve a nyelőcső és / vagy a gyomor, használt Lugol oldat, metilénkék, toluidin kék, kongóvörös vagy fenolvörös és mások, amelyek közül néha bocsátanak ki sugárzást elnyelő színezékeket és reagenseket.
Abszorbeáló festékek (Lugol jódot, metilénkék, toluidin kék) készített speciális epiteliális sejtek, amely képes észlelni megbetegedett részeit a gasztrointesztinális nyálkahártya. Alkalmazása kontraszt színezékek (kongóvörös, fenolvörös) a felmérés betegek gasztrointesztinális lehetővé teszi nagy részét az esetek megkülönböztetni patológiailag megváltozott részeit a hám a változatlan részek gasztrointesztinális nyálkahártyán; A legtöbb esetben ezek festékeket használnak endoszkópia végzett a növekedés. Reaktív anyag képes észlelni Bizonyos megvalósítási módokban a titkos, amellyel lépnek kémiai reakció, ami a változás nyálkahártya elszíneződés.
Nyelőcső kromoendoszkópiával lehetővé teszi, hogy azonosítani pikkelysejtes karcinóma a nyelőcső, adenokarcinóma a disztális nyelőcső (az úgynevezett „rák Barrett„), a gyomorban - egy korai rák a magas kockázatú csoportok (a beteg vészes vérszegénység, a betegek egy pikkelysejtes karcinómában felső légúti a történelemben a achalasia, kémiai égések a nyelőcső, valamint azok között „a működtetett” gyomor). Levezetése kromoendoszkópiával látható, és a diagnózis korai rák előtti endoszkópos mucosectomiák pontosan meghatározni a tumor határait. A leginkább indokolja az ilyen esetekben, mint a felhasznált festék Lugol oldat. A vizes oldatot a Lugol (10 ml 4,1% -os kálium-jód oldat) reagál a normál glikogén lapos többrétegű epitélium nyelőcső nyálkahártyáját és megváltoztatja a színét. Felszívódás Lugol rendes glikogén-tartalmú sejtek segít megkülönböztetni a normál szöveti határokat, és neoplasmic diszpláziás sejtek, amelyek nem tartalmaznak a glikogént, és ezért nem festjük a festék. Mosás előtt kromoendoszkópiával célszerű vizsgálni szerv vízzel mosni a nyálka, majd az oldatot felvisszük használt a nyálkahártyákat.
A módosítatlan, neorogovevayuschy epitélium alkalmazása után a festék 2-3 szerez egy fekete, sötétbarna vagy zöldes barna. Szerkezet módosítatlan nyálkahártya - „ráncos”. Rengeteg leukoplakia lokalizáció, amikor festett barna. Miután 5-10 perc megfestett nyálkahártya részeit (hiányában további hatást rajta) elhalványul. Nem szabad elfelejteni, hogy a festett egészséges lapos nyelőcső epiteliális sejtek és festett sejtek súlyos gyulladása (esophagitis at), diszplázia és / vagy a rák. Ennek a megoldásnak köszönhetően Lugol színező lehetővé teszi kimutatására módosítatlan laphám nyálkahártya (pozitív festődés) elleni rosszindulatú epiteliális (nincs festés). A hiányzó festése nyálkahártya hám csökkenésére utal a glikogén sejtekben neorogovevayuschy hám súlyos gyulladás, diszplázia, metaplasia és a korai rák. Mirigyes hámszövet vagy metaplasia a Barrett-nyelőcső epithelium is festett Lugol oldattal. Ez a módszer növeli az érzékenységet, specifitást és pontossága endoszkópos kimutatására Barrett-nyelőcső 89, 93 és 91%, ill.
Azonban nem szabad elfelejtenünk, hogy a differenciál diagnózis gyulladás, dysplasia és a rák csak az alapján festés lehetetlen. Ezért, miután chromoscopy látható tartja több célpont biopszia mutatott kóros nyálkahártya-területek (függetlenül az alany test).
Javallatok nyelőcső kromoendoszkópiával: egy jelenlétének gyanúja a Barrett-nyelőcső; kontroll vizsgálat betegek Barrett élelmiszer, hogy segítsen azonosítani lehet gócok dysplasia és a rák (elsősorban a betegek magas kockázatú csoportok: nyelőcső laphámrák, laphámrák felső légúti történelem, achalasia). Ellenjavallata a Lugol oldat - allergiás reakció a jód, hyperthyreosis; mellékhatások - allergiás reakciók, irritáció a torok (érzés égő, szúró, fájdalom).
Metilénkék - festéssel kék felszívó hámsejtek a vékonybél és a vastagbél nyálkahártya szakaszok nem teljes és teljes intesztinális metaplázia a nyelőcsőben és a gyomorban, emellett hengerhám metaplázia Szívtípus. A fő javallata e festék - diagnózis a Barrett-nyelőcső.
Metilénkék folt nem módosítatlan lapos rétegzett hám a nyelőcső, de a folt heterogén vagy homogén fázisban elég dysplasia és rák aktívan elnyeli hám. Jellemzően, festés után nyálkahártya Barrett-nyelőcső mozaik kép kerül detektálásra a Szívtípus hengerhám és intesztinális metaplázia. Emlékeztetni kell arra, hogy a Barrett-rák fejlődik főként a régióban lokalizáció intestinalis metaplasia.
A teljes hatás alatt kromoendoszkópiával és metilénkék ismert több változatát a „képzés” a nyelőcső nyálkahártyájának és a gyomor alkalmazása előtt metilénkék oldat. Pre-tiszta a gyomorban nyálka, ami szintén metilénkékkel festjük. Erre a 2 órát, mielőtt endoszkópia ajánlott, hogy a betegek figyelembe 1,5-2 g szódabikarbóna feloldjuk 50 ml meleg vízzel, majd 1 órán át a vizsgálat előtt - 50 ml 0,25% -os vizes metilén-kék. Ezt követően esophagogastroscopy (EGDS) végezzük a szokásos módon. A végző endoszkópia Tanácsos gondosan értékeljék a jelenléte vagy hiánya a festés a nyelőcső nyálkahártyájának, a gyomor, azonosítani festődés intenzitása, elhelyezkedését és határait a színes részek a nyálkahártya a gyomor és a nyelőcső.
Egy további módszer szerint a készítmény a gyomor nyálkahártya betegek pre-lerakódás acetilcisztein megoldást, hogy végezzen kromoendoszkópiával végre, hogy eltávolítsuk a felületi nyákot, amely idő akció - 2 perc, majd alkalmazott 0,5% metilénkék oldat. A találmány egy további megvalósítási módja kromoendoszkópiával metilénkék előnyösen lehet elvégezni bombázás után mosóoldatba nyákoldó gyomornyák, és azt is, hogy eltávolítsuk a festék fölöslegét.
Módszer endoszkópos chromoscopy alkalmazásával 0,5% -os metilénkék kellően informatív, különösen azután, előkészítés-endoszkópos orvos ebben a vizsgálatban, és annak tartós vágy azonosítására és felismerésére, a természet a patológiás változások a nyálkahártya a nyelőcső és a gyomor minden esetben.
Előkészítése a beteg számára tartja a nyelőcső helyett kromoendoszkópiával mukolitikus (pronáz) katéteren keresztül lehet permetezni 20 ml (egy 5 cm-es, a nyelőcső) egy 10% -os n-asetylousteine. Ezután célszerű bevezetni 0,5% metilénkék oldat. A felesleges festék 2 perc után, hogy 50-120 ml mosó víz vagy sóoldat. Ez tekinthető pozitív festődést nyálkahártyába, amikor egy kék vagy lila elszíneződése, perzisztáló ellenére sóoldattal vagy vízzel, majd mosással a festék feleslegét. Ezután tartott endoszkópos vizsgálat a szerv vizsgálja és a biopszia patológiás szakaszai a nyálkahártyát.
A lényege nyálkahártya festési mechanizmus - penetráció metilénkéket is jelentős mélység egy szélesebb intercelluláris csatornák tumorszövet (összehasonlítva a nem módosított nyálkahártya). Permetezés metilénkék a nyálkahártyán vezet festés kék ráktípusok, jól mutatva nekik a háttérben a vizsgált szerv festetlen nyálkahártyáját. Nem szabad elfelejteni, hogy a metilénkék rátapad és területek intestinalis metaplasia a gyomor nyálkahártyáját.
Festési metilénkékkel nyelőcső nyálkahártyájának lehetővé teszi, hogy jelenlétére gyanakodnak speciális oszlopos epiteliáiis intesztinális típusú a háttérben a réteges laphám a nyelőcső (az eredmények a szövettani vizsgálat fragmentumok biopszia alapján pozitív festődést nyálkahártya) kimutatására dysplasia és / vagy korai rák alapuló szövettani vizsgálat széttöredezi biopszia ( a gyenge, heterogén festéssel vagy festődést nem metilénkékkel régióban lokalizálódik CIÓ szakosodott hengerhám a nyelőcső nyálkahártyáját és).
Metilénkék szelektív megfestésére speciális hengerhám, amely lehetővé teszi, hogy diagnosztizálni Barrett-nyelőcső betegeknél még nagyon rövid szegmenst vereség. A Barrett-nyelőcső felhalmozódása metilénkék sejtek lehetnek fokális vagy diffúz (több mint 75-80% -a nyelőcső nyálkahártyájának a Barrett kékre színeződött). A legtöbb nyelőcső nyálkahártyájának betegeknél hosszú szegmenst (több, mint 6 cm), Barrett-nyelőcső általában diffúzan színű.
Súlyos dysplasia vagy endoszkópos adenocarcinoma nem megfelelően határoztunk meg szemrevételezéssel keresztül endofibroskop a Barrett-nyelőcső lehet kimutatni szövettani vizsgálata többszörös biopsziás anyagból nyert a világosabb területek a kék háttér festődés felhalmozódása nyelőcső nyálkahártyájának színezék. Jelentős morfológiai jelei nyelőcső nyálkahártyájának Barrett - jelenléte a nyelőcső nyálkahártyáját és speciális prizmatikus hám a bélbolyhok, vagy kripták bevont prizmatikus szekretáló sejtek nyálka és a kehelysejtek (kehelysejtek-sejtek). Ez a módszer sokkal hatékonyabb a differenciálódás benignus és malignus elváltozások a nyálkahártya a nyelőcső és a gyomor, a komplex alkalmazásával oldatok metilénkék és a kongóvörös festéssel a nyálkahártya.
Annak ellenére, hogy metilénkék - nem-toxikus vegyület, amely alatt az akció 3 percig, mégis célszerű, hogy a betegeket arra a lehetőségét, után egy nappal a megjelenése vizsgálatok festett a kék-zöld színű vizelet és a széklet (mellékhatások).
Toiuidinkék alkalmazunk 1% oldat vizsgálata betegek elváltozások a nyálkahártya a nyelőcső és a gyomor. Mielőtt kromoendoszkópiával (festés előtt egy 1% -os vizes toluidin kék) hajtjuk végre porlasztva nyálkahártyára gyanús területeket, ahol feltételezhető, hogy patológiás változásait 1% -os ecetsav oldattal szolgáló nyákoldó, majd mosással a festék feleslegét.
Toiuidinkék használják a betegek vizsgálata a Barrett-nyelőcső kimutatására nyálkahártya metaplasia területén a nyelőcsőbe. Azonban meg kell jegyezni, hogy a szín a nyelőcső nyálkahártyájának ez a festék nem lehet megkülönböztetni vizuálisan keresztül endofibroskop a gyomor-bélrendszerben metaplasia az. A festési periultseroznoy nyálkahártya terület kék szín segítségével benignus fekélyek és fekélyes „yazvennopodobny” rák.
Kongóvörös egy pH-indikátor. Elvégzése során ez a festék hromoendoskopicheskogo gyomor vizsgálatot alkalmazunk 0,3-0,6% -os oldat, míg alkalmazhatók önmagukban vagy kombinációban metilénkék. A vizsgálat a betegek, ezek festékek következetesen alkalmazzák. Az elején a gyomornyálkahártya hajtjuk kongóvöröshöz festés területeinek meghatározása nyálkahártya sorvadás és területek „szabályozatlan” nyálkahártya megkönnyebbülés. Ezután, egy nyálkahártya festés metilénkékkel, hogy meghatározzuk intesztinális metaplázia, felhalmozódó színezék. Kongóvörös formájában 0,1% -os oldat és 20 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot viszünk, hogy a nyálkahártya felszínén, majd a tetra-gasztrin beadni izomba, majd 15 és 30 perc végezzük endoszkópos vizsgálat a gyomor nyálkahártya (megszűnése után további nyálkahártya elváltozás szín). Korai karcinóma a gyomor úgy definiáltuk, mint „fehérített” része a nyálkahártyára, azaz nem festett a fenti két színezékek.
Fenolvörös alkalmazunk 0,1% -os oldat során kromoendoszkópiával gyomorban. Amikor endoszkópia 1,1% -os fenolvöröst és 5 tömeg% karbamid egyenletesen elosztva a felszínen a gyomor nyálkahártya, az eredmény után értékeltük 2-4 perc alkalmazása után a festék. Klinikai felhasználása ennek a festéknek - kimutatjuk szennyeződése Helicobacter pylori (HP) a gyomornyálkahártya alapján képes a HP meghatározására, hogy növelje az ureáz szinten termelt HP Change nyálkahártya színe sárgáról vörösre jelenlétére utal HP, miközben részletekben gyomor metaplázia nem változást színük.
Indigo - színezék, amely nem abszorbeálódik, és letétbe a mélyedések redők nyálkahártya, hogy létrehoz egy kontrasztos felületen. Ez javítja a láthatóságot a heterogenitás módosított oldalakat. Mielőtt kromoendoszkópiával indigóval nyálkahártya előmosó vízzel végezzük, hogy eltávolítsuk a nyálka a nyálkahártyán, majd vizsgáltuk szerv alkalmazott 0,1-1% -os oldat indigókármin, majd tartott endoszkópos vizsgálat nyálkahártya majd (ha szükséges) biopszia. A fő indikációi biopszia: kimutatására vagy gyanúját korai gyomorrák; felfedve atrófiája duodenális bolyhok coeliakia; felderítése kóros elváltozásainak nyelőcső nyálkahártyáját.
Az úgynevezett «Zoom-endoszkópia” (növekvő endoszkópia) vizsgálatára alkalmas betegek pontosabb endoszkópos ellenőrzés gyanús területeket, különösen a festést követően a nyálkahártyát. Fokozott kontraszt nyálkahártya miatt előburkolásához ecetsavat (festés előtt) a nyálkahártyán.
Sajnos, megfigyeléseink szerint, a kromoendoszkópiával nem mindig lehetséges, hogy minél több információt az állapota a humán gasztrointesztinális rendszerben, mint a hagyományos endoszkópos vizsgálat. Nyilvánvaló tehát, szemrevételezéssel a nyálkahártya az emésztőrendszer állapotát vizsgálták szerv Javasoljuk, hogy a célzott biopszia anyagot kapjunk szövettani vagy citológiai vizsgálat. Bizonyos mértékig, egy bizonyos „negatív” hozzáállás orvosi endoskopitstov kromoendoszkópiával miatt a részvétel és szükség kiegészítő egészségügyi személyzet, ami növeli a hosszát endoszkópos vizsgálat a betegek.