Koszorúér bypass szívműtétet technika, ellenjavallatok, szövődmények, mi ez
Koszorúér bypass beültetési (CABG) magában létrehozása bypass koszorúér véráramlását esetén súlyos stenosis vagy elzáródást a képtelenség, hogy végre angioplasztika stenttel.
A jelzések a műtét megváltozott, mivel egyre perkután intervenciós terápiák.
A hagyományos eljárás a koszorúér-bypass szív
Az eljárás során a medián thoracotomiából sternotómia. Általában megkezdése előtt a szív-tüdő gépet kap a páciens nagyon nagy adag heparin a trombózis megelőzésére a bypass forgalomban. Ezután az aortát befogott, és a szív megáll intravénás szívbénító oldat (kristályos vagy, gyakrabban, létrehozott alapján a vér), amely szintén tartalmaz anyagok, amelyek segítenek átvinni sejtek szívizom-ischaemia és reperfúzió. Szívbénító oldat és néha szív vetjük ohlazhdeniyu.dlya enyhe növekedését tolerancia ischaemia; a beteg teste a mesterséges vérkeringés berendezést lehűtjük ugyanerre a célra. A tipikus esetekben, mint a graft a bal elülső leszálló artériát a bal belső mellkasi artéria. Más esetekben, akkor lehet alkalmazni a graft szegmensekből álló, a vena saphena. Ritkán, akkor a jobb oldali belső mellkasi artéria vagy radiális artéria, kivenni a nem domináns kéz. Befejezése után éranastomosis a aorta bilincs eltávolítjuk, indítsa perfúziós a koszorúerek oxigéndús vér, ami általában a helyreállítása tevékenység a szív. Haemostasis, depressziós heparin protaminnal normalizálódik. Annak ellenére, hogy minden óvintézkedést, szívmegállás nem megy át következmények nélkül. A reperfúziós időszakban, gyakran formájában a miokardiális diszfunkció bradycardia, arrhythmia (például kamrai fibrilláció), alacsony perctérfogat. Ezek az állapotok stoped szokásos módon, például az ingerlést.
Jellemzően időtartama kórházi tartózkodás 4-5 nap, de a szövődmények kialakulásának a kórházi kezelés időtartama növekszik.
Szövődmények koszorúér bypass szív
Szövődmények és a károk hagyományos coronaria bypass módszerek főleg sternotomiaból és szív-tüdő. Sternotómiát általában jól tolerálják a betegek, de nyugalmi időszak tart 4-6 hét. Továbbá, amikor a fertőzött operáció utáni sebek keletkeznek mediastinitis és osteomyelitis, kezelésére, amely lehet nem triviális. Extracorporalis keringés okozza a többszörös szövődmények, köztük vérzés, szervi elégtelenség, a neuropszichiátriai következményei szélütés. Vérzés extracorporalis keringés, ez egy gyakori esemény miatt számos tényező, köztük a heparin, vérlemezke diszfunkció miatt áthaladás a szivattyú
AIC, a fogyasztás koagulopátia és indukált hypothermia. AIC is előidézheti szisztémás gyulladásos válaszreakció (valószínűleg érintkező a vér idegen anyagok rendszerrel), amely okozhat rendellenes funkciója bármely szerv (például tüdő, vese, agy). Kanülök bevezetését szorító és a véráramlás helyreállása az aortában okozhat embóliás komplikációk, beleértve a stroke, előforduló körülbelül 1,5% az esetek; microembolization összefüggő neuropszichiátriai rendellenességek után megfigyelt kardiopulmonális bypass 5-10% -ában. Más tipikus koszorúér-bypass műtét komplikációk teljes ischaemia miokardai aritmia. Perioperatív miokardiális infarktus fordul elő 1% -ánál. A pitvarfibrilláció - a 15-40% -ában, általában 2-4 nappal a műtét után. Instabil kamrai tachycardia fordul elő közel 50% -ánál. Halálozási elsősorban attól függ, az állam a betegek műtét előtt; Szintén fontos a tapasztalat sebészek és speciális egészségügyi intézmény (azaz a elvégzett műveletek száma évente). A szakosított központok perioperatív mortalitás betegek anamnézisében kórtörténetében betegségek más szervek és rendszerek jellemzően <1-3%.
Alternatív módszerek a szívkoszorúér bypass műtét
Új technikák célja, hogy korlátozza a száma a hagyományos beavatkozások és a szövődmények a következők:
- Elkerülése cardiopulmonalis bypass.
- Elkerülése sternotómiát.
- Pályára.
Szívverés a műtét során azt jelenti, hogy a szívizomzat igényel O2. mint amikor az AIC. Így, a szív érzékeny megszüntetését koszorús véráramot, rendezett alkalmazása során egy éranastomosis; Ez terminációs okozhat ischemia vagy infarktus zónát, amely ellátja a működtetett edénybe. Néhány sebész szabhat ideiglenes coronaria bypass perfúzióhoz disztális szegmensek.
Minimálisan invazív technika nehezebb végrehajtani, valamint kellemetlen, ha alkalmazzák több söntök, főleg a hátsó felületén a szív. A vér térfogata transzfundált, asystolia időtartama és költsége beavatkozás off-szivattyú-koszorúér bypass általában alacsonyabb, mint a bypass segítségével AIC, azonban, számos klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a súlyos szövődmények, mint a halál, szívinfarktus és a sztrók összehasonlítható mind technikák . Úgy tűnik tehát, hogy az elméleti előnyei elkerülése mesterséges keringés a gyakorlatban nem valósult meg teljes mértékben.
Minimálisan invazív koronária bypass műtét általában együtt az off-szivattyú-technológiával, de lehet elvégezni AIC. Ezekben az esetekben a mesterséges keringés hoznak létre speciális endovaszkuláris katétert helyezünk az artériás és vénás ágy; a lumen az aorta gyakran átfed egy ballon, a végén található az aorta katéter, mint egy külső bilincs. Annak ellenére, hogy a félreértések elkerülése kapcsolatos komplikációk medián sternotomiaból, ezt a technikát, az azonos és a halálozás kockázatát szövődmények nagy üzemi szabványos megközelítést.