Klinikai változatai szívinfarktus
Klinikai változatai szívinfarktus. miokardiális infarktus klinikán.
Anginás (fájdalom) variáns miokardiális infarktus a leggyakoribb (tipikus), egy akut myocardialis infarktus. Ennek gyakorisága változik a 76% -ot az ismételt és legfeljebb 95% a kezdeti infarktus.
A klinikai kép a miokardiális infarktus ebben a kiviteli alakban áll a súlyos roham angina pectoris, azzal jellemezve, hogy nagy intenzitású és időtartamú (20 min.) Fájdalom nehezen támadható a gyógyítást célzó beavatkozások.
A fájdalom általában lokalizált a mellkasban, gyakran felülről, néha alatt a gyomortáji régióban, néha egy kicsit balra a szegycsont szintjén II-III bordák ( „északkeleti” a Wenckebach), és ritkán a jogot a szegycsont. Van egy kifejezés a szívinfarktus kell gondolni a lokalizáció a fájdalom „a orrhegy a köldök.”
Sugárzó fájdalom minden irányban, különösen a bal oldalon, néha jobbra és balra, és csak nagyon ritkán van. Gyakran adnak fájdalom a karok és vállak, néha a nyak, lapocka, vissza, néhány esetben - a has és az alsó végtagok. A nitroglicerin ritkán hoz enyhülést.
A természet a legkülönbözőbb fájdalmak - fájdalom égő, gyötrő, nyomja, húzza, stb Sok beteg angina pectoris néhány nappal a MI felerősítik a jelenség a koszorúér-elégtelenség, fájdalom támadások kezdenek gyakrabban fordulnak elő, kevésbé jelentős terhelést, tovább tart, keményebb levágja.
A betegek gyakran aggódnak a szorongás. félelem a közelgő halál; Ezek nyögés, pozícióba keresve fájdalmat. Legfeljebb 5% a miokardiális infarktusban szenvedő betegek lehetnek (amikor expresszálódik fájdalom szindróma) képes szomatikus pszichózis. Egyéb tünetek lehet azonosítani légszomj, hányinger, és gyengeség (általában kíséri izzadás), de ezek a tünetek kevésbé állandó, mint a fájdalom.
Nem szabad elfelejteni, hogy az egyenértékű stenokardicheskie fájdalom állapot kellemetlen érzés a mellkasban, mellkasi szorítás, különösen azokban a betegekben csökkent érzékenységgel rendelkező zsigeri fájdalom (női nem, a kifejezett sclerosis agyi erek, cukorbetegek, az idősek, személyek szeszfogyasztásra ).
Asztmás változata miokardiális infarktus
5-10% -ában az első klinikai tünete a miokardiális infarktus és a vezető tünet a légszomj. Kapcsolatos nehézlégzés akut bal kamrai elégtelenség és a fejlesztés a tüdőödéma. Ez a változat sokkal gyakoribb a nagy szívinfarktus, gyakran ismételt, különösen, ha a visszatérő miokardiális infarktus alakul után hamarosan át. A az esetek felében asztma összefüggésben lehet mellkasi fájdalom. Ez a változat sokkal érzékenyebbek a szívizominfarktus év közötti nők 50-61 éves és éves férfiak és idősek.
Asztmás rohamok először meg kell előznie a szorongás. Fulladás gyakran alakul ki éjszaka, és a beteget felébredni, kelj fel és menj az ablakhoz, hogy a friss levegőre. Betegnél a halálfélelem, sok híres hideg végtagok, szapora szívverés, súlyos gyengeség.
Gastralgichesky változata miokardiális infarktus
Gastralgichesky opció (hasi forma) a korai myocardialis infarctus fordul elő 2-3% -ánál, és jellemzi a megjelenése a fájdalom támadás általában a has felső részében. A fájdalom lehet lokalizált a jobb felső negyedben, a köldök, és a jobb csipő régió; gyakran kezdődik „tőrt löket”, és úgy érezte, az egész has. Előfordul, hogy a fájdalom sugárzik ki - a régióban a szegycsont, a szív a jobb lapocka. Ugyanakkor a betegek emésztési panaszok: böfögés levegő, csuklás, hányinger, ismétlődő hányás, puffadás. Ez teszi az egyik úgy gondolja, a máj kólika, perforált gyomorfekély, akut pancreatitis és egyéb formáinak hasi katasztrófa. A hasonlóság súlyosbítja az összeomlás.
A mechanizmus előfordulási hasi fájdalom során miokardiális infarktus magyarázható általánosság beidegzés a mellkas, a has és a hasfal, és szimpatikus stimulációt, vagus idegeket patológiás körülmények között a mellkas. Így a szegmentális beidegzés zónák különböző szerveiben mellkas és a has egybeeshetnek. Ezért, miokardiális infarktus lehet szimulálni bármilyen formája az akut gyomor-bélrendszeri betegségek ( „kardioabdominalny szindróma”). És fordítva - akut patológiai a hasüreg szimulálhatja kórházi akut miokardiális infarktus ( „hasnyálmirigy-kardiális szindróma”, „cholecysto-kardiális szindróma”, „gasztro-duodenális-kardiális szindróma”).
Ez elején szívizominfarktus emberek a magas vérnyomás, súlyos érelmeszesedés és a szívizom reinfarctus, és akkor is előfordulhat olyan betegeknél, akiknek kombinációja angina pectoris a patológiai a tápcsatornában.
Gastralgichesky lehetőség szívinfarktus számottevő nehézséget a differenciál diagnózis és kezelés megválasztása intézkedések. Amint azt a klinikai tapasztalat, figyelembe kell venni, hogy ezeket a kérdéseket, hogy:
- fájdalom szívinfarktus gyakran fordul elő, miután a fizikai és érzelmi túlfeszültség, fokozatosan növekszik a teljesítmény;
- fájdalmat gyakran kíséri a halálfélelem (ha a beteg nem azt mondják, hogy nem kértem!);
- a dinamikája a fájdalom genezis infarktus általában a „lépés” a has, hogy a szív, a mellkas; és hasi szindróma szívinfarktus fokozatosan elmúlik a háttérben, majd eltűnik;
- a miokardiális infarktus, inkább jellemző a háttérben a hemodinamikai zavarok kardiális asztma, a szív aritmiákat.
Ha jól körülhatárolt klinikai szívinfarktus szükségesnek tartja, hogy tartsák be a következő taktika:
- Gondos, folyamatos (óránkénti) nyomon követése betegek szindróma hasi dinamika és cardialis manifesztációk a betegség;
- ismételt (ismételt) EKG, beleértve a kipufogógáz of Heaven (gyakrabban lokalizáció, a hátsó falon);
- Kötelező közös sebész, monitoring, az ilyen betegek.