klinikai EKG
Suvorov AV Klinikai EKG. - Alsó Novgo-
Book Suvorova A. V. jó, teljes posobiemuchebnikom kardiológusok, belgyógyászok és a vezető diákok Madina intézmények valamennyi szegmensében Elektrokardiógrafia. Közelebbről leírt EKG, normál EKG és szabványos egysarki vezet, mindenféle AV-blokk, szárblokk blokád lábak, különösen akkor, ha az EKG-hipertrófia, vezetési zavarok, aritmiák, miokardiális infarktus, koszorúér-betegség, tromboembólia, cerebrovaszkuláris rendellenességek, és így tovább. N.
Megjelent a döntést az Editorial Board az NMI
Véleményező professzor A. A. Obuhova
Az EKG juttatás hagyományosan épített: először egy összefoglaló elektrofiziológiai alapjait elektrokardi- részletesen bemutatott szakasz normális EKG szabvány egypólusú és mellkasi vezet, az elektromos helyzetben a szív. A szakasz „EKG a szívizom hipertrófia” kifejezés általános jellemzőit és kritériumait hipertrófia pitvarok és a kamrák.
A leírás ritmuszavarok és ingerületvezetési szindrómák képviselt patogén mechanizmusainak fejlesztése, a klinikai tünetek és az orvosi taktikát.
Részletek borított szakaszok az EKG diagnózis a koszorúér-betegség, különösen a szívinfarktus, valamint infarktopodobnyh betegségek, melyek nagy gyakorlati jelentősége.
Az összetett tünetegyüttesek EKG algoritmus diagnosztikai kereső, megkönnyítve a diagnózis patológia.
A könyv célja az orvosok, akik szeretnének saját vagy a segítségével egy tanár egy rövid ideig, hogy tanulmányozza az elmélet és a gyakorlat ezen a fontos területen a kardiológia.
1. TECHNOLOGY elektrokardiogram
Elektrokardiogramot által rögzített EKG. Ezek lehetnek egycsatornás és többcsatornás. Minden elektromos (ábra. 1), amely egy bemeneti eszköz (1), kardiális biopotentials erősítő (2) és a rögzítő eszköz (3).
A beviteli eszköz egy vezető kapcsoló le róla a kábelek különböző színekben.
Az erősítőket bonyolult elektronikus áramköröket tartalmaznak, amely lehetővé teszi a szív, hogy erősítse a biológiai potenciál több száz alkalommal. A forrás a végerősítő lehet az akkumulátort vagy a hálózati vezeték. Biztonsági okokból, ha a elektrokardiográf és megakadályozza interferencia a kötelező gép földelt egy huzal, amelynek egyik vége csatlakozik egy speciális terminálon az elektrokardiográf és a másik -, hogy egy speciális áramkört. Ennek hiányában vészhelyzetben lehet használni földelés (kivételként), a vízvezetékek a központi fűtés.
A felvevő berendezés átalakítja az elektromos rezgések mechanikai. Mechanikus toll felvétel történhet tintával vagy indigó. Nemrégiben elterjedt termikus felvételt.
A lényeg az, hogy a fűtött ceruzát elektromos áram megolvasztja a megolvasztható réteg szalag, felfedve a fekete alap.
Rögzíteni az EKG a beteg fektetjük a kanapén. Ahhoz, hogy jó érintkezés elektródák mellékelünk egy gézzel átitatott sóoldattal. Az elektródokat felhordtuk a belső felületek alsó harmadának a felső és alsó végtagok, piros kábel csatlakozik a jobb oldali, fekete (beteg föld) -, hogy a jobb lábát, sárga -, hogy a bal oldali és egy zöld vezetéket - a bal alsó végtag. Mellkasi elektróda formájában körte balek kábel köti össze, és a fehér szín van beállítva, hogy meghatározott pozíciók a mellkason.
Felvétel kezdődik EKG kontroll mV amelynek meg kell egyeznie a 10 mm-es.
Kötelező rögzített elrablását 12 - három szabványos három egypólusú és hat mellkasi vezet, III, aVF kipufogógáz Kívánatos eltávolítani a belégzési fázis. Tanúsága szerint további vezetékek vannak rögzítve.
Minden vezető kell rögzíteni legalább 5 komplexek QRS, aritmia, ha az egyik vezet (II) van rögzítve egy hosszú szalagot. A standard felvételi sebesség 50 mm / sec, a szívritmuszavarok csökkentésére papír fogyasztás alkalmazott sebesség 25 mm / sec. Feszültség QRS komplexek nagyítani és kicsinyíteni 2-szer függően célkitűzések a tanulmány.
Alkalmazás EKG vizsgálatot írt egy speciális formában, vagy egy magazin, amely kimondja neve szex, a vérnyomás, a beteg életkorától, a diagnózist. Ügyeljen arra, hogy számoljon be a folyamatban lévő kábítószer-TE
rapii szívglikozidok, β-blokkolók. diuretikumok, elektrolitok, antiaritmiás gyógyszerek kinidin sorozat Rauwolfia et al.
2. BASIS ELEKTROFIZIOLÓGIAI EKG
Szív - egy üreges izmos szerv osztva hosszanti válaszfal két részre: a bal és jobb artériás vénás. A keresztirányú válaszfal osztja mindkét oldalán a szív kétfelé: a pitvar és a kamra. Szív bizonyos műveleteket hajt végre: automatizmus izgatottság, vezetőképesség és összehúzódó.
Automatizmus - a képességét, a szív vezetési rendszer függetlenül impulzusokat generál. A legrosszabb funkció
automatizmus van sinus csomópont (automatizmus elsőrendű Center). Nyugalmi termelődik 60- 80 impulzus percenként. A patológia ritmus forrás lehet AV-csomó (a központ a automatizmusa a második sorrendben), az általa előállított 40-60 impulzus percenként.
Automatizmusa funkciót, és egy vezetőképes kamrai rendszer (idioventricular ritmus). Azonban a pillanat által termelt teljes 20-50 hüvelyesek (automatizmus harmadrendű központ).
Excitabilitás - összehúzódás képessége a szív, hogy válaszoljon a belső és külső ingerekre. Normális esetben, a gerjesztési és összehúzódása a szív fordul elő hatása alatt impulzusok a szinuszcsomóból.
Az impulzusok lehet nem csak nomotopnye (a sinus node), de a heterotóp (más részein a szív vezetési rendszer). Ha a szívizom van a gerjesztett állapot, nem reagál a többi hüvelyesek (abszolút vagy relatív refrakter fázis). Ezért a szívizom nem lehet az állam a tetanikus összehúzódás. Ha a gerjesztés a szívizom benne elektromotoros erőt formájában vektor mennyiségek, ami meg van írva formájában elektrokardiogram.
Vezetőképesség. Származó, a sinus csomópont impulzus mentén terjed a szívizomban orthograd pitvarok, majd keresztül a AV-csomó, a His-kötegen, vezetőképes ventrikuláris rendszerébe. Intraventrikulas rendszer tartalmaz egy jobb Tawara-szár blokk, a His-kötegen törzs a bal lábát, és annak két ága, az első és hátsó, és véget ér volbknami Purkinje hogy átviteli impulzus szívizom kontraktilis sejtek (2. ábra).
A terjedési sebesség a gerjesztési hullámhossz a pitvarban van 1 m / sec, a vezető ventrikuláris rendszer 4 m / sec, az AV-csomón, 0,15 m / sec. A retrográd vezetés impulzus hirtelen lelassult, a pitvar-kamrai késleltetés lehetővé teszi, hogy csökkentsék a pitvarok, mielőtt a kamrákba. A leginkább veszélyeztetett részei a vezetési rendszer: az AV-csomó az AV delay, jobb szárblokk, bal elülső ága,
Ennek eredményeként a gerjesztő impulzus, a folyamat kezdődik (depolarizáció) a szívizom elején a interventricularis septum, a jobb és a bal kamrát. A jobb kamrai ingerlés lehet kezdeni korábban (0,02 „”), a bal oldalon. B továbbá rögzíti a szívizom depolarizációját mindkét kamrát, az elektromotoros erő (vektoriális összege) a bal kamra nagyobb, mint a jobb-
st. A folyamat a depolarizáció a tetejétől az aljáig a szív, a epicardium a szívbelhártya.
A helyreállítási folyamat (repolarizáció) kezdődik epicardiális szívizom és kiterjeszti a szívbelhártya. A repolarizáció előfordul lényegesen kisebb elektromotoros erő (EMF), mint vált ki.
A folyamat a depolarizáció és repolarizáció a szívizom kíséretében bioelektromos jelenségek. Ismeretes, hogy a sejtek belkovolipidnaya héj tulajdonságait egy féligáteresztő membrán. Könnyen áthatolni a membrán K + ionok nem hatolnak és foszfátok, szulfátok, protein. Mivel ezek az ionok a negatív töltésű,
vonzzák a pozitív töltésű K + ionok. A koncentráció K + ionok a sejtek belső 30-szor magasabb, mint az extracelluláris folyadékban. Mégis túlsúlyban negatív töltések a belső felületén a membrán. Na + -ionok találhatók túlnyomórészt külső felületén a membrán, mivel a sejtmembrán önmagában malopronitsaema Na +. A koncentráció a Na +, az extracelluláris folyadékban 20-szor magasabb, mint a sejtekben. sejt lehetséges nyugalomban mintapéldák
Amikor a szívizom depolarizációját megváltoztatja a permeabilitást a sejtmembránok, a nátrium-ionok könnyen behatolnak a sejtbe, és megváltoztathatja a felelős a belső felülete a membrán. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a Na + bemegy a ketrecbe, a külső felülete a membrán megváltoztatja az elektromos töltés. Depolarizációját töltés megváltoztatja a külső és belső felületei sejtmembrán. A potenciális különbség felmerülő gerjesztés nevezik akciós potenciál, ez körülbelül 120 mV. Során repolarizációs K + ionok a sejteken kívül, és visszaáll a nyugalmi potenciál. Végén repolarizációs Na + nátrium-szivattyút eltávolítjuk a sejtből az extracelluláris térbe, K + ionok sejtbe aktívan áthatolni a féligáteresztő membrán a cella (ábra. 3).
Repolarizáció folyamat lassúbb, mint depolarizáció EMF kevésbé okoz, mint a gerjesztő folyamatot.
Repolarizáció kezdődik subepicardialis rétegek és végződik subendocardialis.
depolarizációjából izomrost az eljárást sokkal nehezebb, mint az egy cellában. Excited része negatív töltésű képest a rész, nyugalmi, képez dipól-díjak egyenlő nagyságú és ellentétes irányú. Ha a dipólus pozitív töltés felé elektródot alakítanak pozitívan irányított fogat, ha az elektromos
Trodena - negatív irányba.
Az emberi szív tartalmaz izomrostok száma. Minden szál izgatott dipólus. Dipólokat mozgó különböző irányokba. Az összeg izom vektorok a jobb és bal kamra a szálak rögzített formájában skalár mennyiség
Mind a vezetékek EKG összege a vektorok a jobb és bal kamra és a pitvarok (elmélet biokardiogrammy).
3. Rendes EKG standard elvezetés
Az elején a XX század felajánlották Einthoven standard elvezetés. I Einthoven ppedstavil emberi test formájában egy egyenlő oldalú háromszög. Az első szabvány vezetést észleli a potenciális különbség a jobb és bal kéz, a második pedig a különbség a potenciál a jobb oldali és a bal lábát, és a harmadik - a különbség a potenciál a bal oldali és a bal lábát. Szerint a Kirchhoff-törvény, a második elterelés algebrai összege az első és a harmadik elrablását. Ez a szabály azonban, hogy minden elemét az elektrokardiogram. Az első tükrözi a potenciális elterelés subepicardialis bal kamrai felület - a harmadik - a hátsó fal a potenciál a bal kamra és a jobb kamra subepicardialis felületre.
Normál standard EKG vezet, feltéve mellett a fogak és rések, jelölésére betűket (ábra. 4). Ha hullám amplitúdója nagyobb, mint 5 mm, akkor jelöljük nagybetűvel, ha kevesebb, mint 5 mm, a kis levél.
P hullám - a pitvari komplexum egy üreges felszálló szárának és szimmetrikusan elrendezve a térd lefelé, amelyek közé vannak csatlakoztatva egy lekerekített végződést. Időtartam (szélesség) a fog nem haladja 0,08-0,1 másodperc (1 mm - 0,02 „”), a magassága P 0,5-2,5 mm. A legnagyobb amplitúdó P
A második szabványos vezetést. Általában P II> P I> P III. P I> 0, l „” jelzi a hipertrófia a bal pitvar, R III> 2,5 mm lehet beszélni hipertrófia a jobb pitvarba. Az időtartam a P hullám mérjük az elejétől a végéig, a felfelé lefelé térd amplitúdója
P - az alapja a fog a tetejéig.
Interval PQ (R) - a kezdetektől kezdeni R g vagy R. Ez megfelel a terjedési ideje az impulzus pitvarok keresztül atrioventrikulya.rny csomóponton, csomagba ág blokk, a lábak a His-köteg, Purkinje rostokat.
Időtartama PQ intervallum normális körülmények között 0. 12 „” ÷ 0. 20 „” függ a impulzusfrekvencia. Nyúlás PQ intervallum megfigyelt megsértve pitvar-kamrai vezetési, lerövidítve PQ társított simpatikoadrenalovoy reakciót, Preexcitáció szindróma, ventrikuláris vagy pitvari, nodális pacemaker et al.
PQ Szegmens - terjed végén P kezdeni Q (R). Az arány a P a szegmens PQ az úgynevezett index Makruza, annak mértéke 1,1 1,6. Makruza növekedés az index azt jelzi, hipertrófia a bal pitvarba.
Komplex QRS - tükrözi kamrai depolarizáció folyamatot mérjük a második szabvány vezetést az elejétől a végéig Q S, időtartama általában 0,05-0,1 „”. Nyúlás QRS kapcsolódó miokardiális hipertrófia vagy rendellenesség intraventrikuláris vezetési.
Barb Q - való gerjesztéséhez mszhzheludochkonoy válaszfalak (opcionális, a negatív amplitúdó). Időtartam Q az első és a második szabvány vezet 0,03 „” a harmadik standard elvezetés - legfeljebb 0,04 „”. Q amplitúdó általában nem több, mint 2 mm, vagy nem több, mint 25% R. A szélesítése, valamint növeli a Q jelzi a gócos változások a szívizomban.
Barb R - által okozott kamrai depolarizáció van felfelé térd csúcsa lefelé térd. Az idő a Q (R) merőleges a vertex R jelzi a növekedési ráta és a kamrai depolarizáció nevezzük belső időt eltérést, hogy a bal kamra nem több, mint 0,04, „” jobbra - 0,035 „”. fogazott R