Klinika és diagnózis preeclampsia
Diagnózis a preeclampsia korai preklinikai fázisban II trimeszterében alapján az alábbi laboratóriumi paraméterek:
- teszt invertáló (háromszoros BP mérési időközzel 5 percig a helyére került a női oldalon, és a hátoldalon ismét). A vizsgálatot akkor tekintettük pozitívnak, ha a diasztolés nyomás változása nagyobb, mint 20 Hgmm;
- megsértése uteroplacentaris véráramlást (távollétében redukáló SDS méh artériák és a méhizomzat spirális artériák az idő 14-16 hét);
- halad a fejlesztés a terhesség csökkent vérlemezkeszám (kevesebb 160h10 9 / l);
- hiperkoaguláció a plazmában, és a celluláris komponensek a hemosztázis (a vérlemezke aggregáció növekedés 76%, csökkentette a aPTT kevesebb, mint 20 másodperc, hyperfibrinogenemia hogy 4,5 g / l);
- redukáló antikoagulánsok (heparin endogén ml 0,07 egység, az antitrombin III 63%.);
- lymphopenia (18% vagy kevesebb);
- aktiválása lipidperoxidáció;
- csökkenése a vérben antioxidáns aktivitása.
A fő klinikai megnyilvánulásai preeclampsia jól ismertek - ödéma, proteinuria és a magas vérnyomás - a triád, elsőként leírt Tsangemeysterom. Ugyanakkor tudatában kell lennie, hogy nem terhességi szövődmény a nem tesz különbséget a klinikai polimorfizmus, a bizonytalanság és a kétes prognózist anya és a magzat. Azt mondhatjuk, hogy olyan sok klinikai változatai preeclampsia, sok terhes nők ez a szövődmény.
Jelenleg monosemeiotic ritka formája preeclampsia, vagy változatai a betegség már megrongálták felett. Szerint a klinika, monosemeiotic preeclampsia találtak 1/3 a betegek, és a klasszikus hármas Tsangemeystera - csupán 15% -ánál. Ugyanakkor időtartamát a jelenlegi formájában a preeclampsia észlelt több mint 50% -ában. Gyakorlati szempontból nyomon követése során egy terhes legfontosabb diagnosztizálni korai jelei preeclampsia.
A túlzott súlygyarapodás az egyik legkorábbi tünet preeclampsia. Az átlagos vemhességi idő kezdődő kóros súlygyarapodás 22 hét, míg az átlagos idő a magas vérnyomás kialakulását - 29 hét, proteinuria - 29,4 hét. A megjelenése és fejlődése a tünet okozza károsodott szénhidrát, zsír és víz-só anyagcserét.
Összesen testsúlygyarapodás a terhesség alatt nem haladhatja meg a 11 kg-os, és 17 hét - nem több, mint 2,3 kg, a 18-23 hét - 1,5 kg, 24-27 hét - 1,9 kg, 28- 31. hét - 2 kg, 32-35 hét - 2 kg, 36-40 hét - 1,2 kg. Ahhoz, hogy pontosabban meghatározzuk az optimális súlygyarapodás minden nő lehet használni skálán az átlagos fiziológiás súlygyarapodás. Heti erősítés nem haladhatja meg a 22 g per 10 cm magas és 55 g per 10 kg kezdeti súlyú terhes.
Az artériás magas vérnyomás - a leggyakoribb tünete a preeclampsia és egy megnyilvánulása szisztémás érrendszeri görcs. A gestosis jellemezve labilitás vérnyomás (BP aszimmetria numerikus értékek a bal és a jobb váll artériák Hgmm elérheti a 10 vagy annál több). Ezért a vérnyomás mérése terhes nőknél kell elvégezni mindkét kezét. Fokozott vaszkuláris tónus gestoze jelentkezik elsősorban a mikrokeringés link szintjén arteriolák és hajszálerek, ami főleg akkor növekedése a diasztolés nyomást. Ezért is kell számítani az átlagos és a dinamikus vérnyomás, figyelembe véve mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomás:
MAP = ADD + (Td - ADC) / 3
ahol Td - a szisztolés vérnyomás, ADD - diasztolés vérnyomás.
Ödéma terhes nők megsértése miatt a víz-só és a fehérje anyagcserét. Lappangási nátriumionok a szervezetben a terhes nők preeclampsia növeli a hidrofilitása szövet. Ugyanakkor hypoproteinemia csökkenti a nyomást oncoticus vérplazma és víz diffúziója sejtközi térbe. Amikor hipertenzív szindróma perifériás görcs önmagában növeli a vaszkuláris permeabilitást, fejlődő szöveti hipoxia oxidálatlan a felhalmozódása a metabolikus termékek növeli az ozmotikus nyomás a szövetben, és ezáltal azok a hidrofilitás.
Elfogadott megkülönböztetni 3 súlyossági fokú ödéma szindróma:
- Grade I - helyi duzzanat csak az alsó végtagok;
- II fokozat - osszuk el a hasfal elülső;
- III fokozat - általánosítható.
Diagnózis nyilvánvaló ödéma nem nehéz. A diagnózis a rejtett ödéma kell vizsgálni, nocturia, csökkent vizeletmennyiség kisebb, mint 1000 ml vízzel terhelés mennyiségben 1500 ml, patológiás vagy nem-egyenletes tömegnövekedést, pozitív tünet „gyűrű”. Korai felismerése és a rejtett ödéma alkalmazni mintát a hidrofilitása szöveti McClure - Aldrich: intradermális injektálás után 1 ml izotóniás NaCl-oldatban buborékfólia oldódik kevesebb mint 35 perc alatt.
Vizelet feltárja proteinuria, amely következtében a vese ereinek görcse okoz megsértése gázcsere és a táplálkozás glomerulust. Hatása alatt ezek a tényezők drámai módon megnöveli a permeabilitást a vaszkuláris endoteliális sejtek, a glomerulusokban. A fehérje mennyisége a vizeletben meredeken emelkedik az előfordulása immunológiai konfliktus keletkezésének preeclampsia.
Nagy jelentőséggel bír a diagnózis preeclampsia és súlyosságának megítélésére az aktuális meghatározás fehérje összetétele a vér szérum. A preeclampsia jellemzi hypoproteinaemia és Dysproteinemia (csökkentési tényező albumin szintje a globulinok), amely bizonyíték megsértése belkovoobrazuyuschey májfunkció. Csökkentése a teljes protein koncentráció 50 g / l, és vannak kifejezve Dysproteinemia kritériumok súlyos preeclampsia.
Zavarok agyi funkciók egy preklinikai szakaszban lehet diagnosztizálni Doppler nejrosonografii. Klinikailag ezek nyilvánulnak meg formájában pre-eclampsia és eclampsia. Megfigyelés terhes nők preeclampsia kimutatta, hogy a klinikai megnyilvánulásai preeclampsia eltérőek: fejfájás különböző lokalizáció, homályos látás, szemfájdalom, a jobb bordaív vagy gyomortáji fájdalom, hányinger, hányás, érzés láz, szapora orrlégzés, orrdugulás, viszketés, aluszékonyság vagy éppen ellenkezőleg, az állam a gerjesztés.
A cél pre-eklampszia tünetek: arcpír, köhögés, rekedtség, sírás, a nem megfelelő viselkedés, halláskárosodás, beszédzavarok, cyanosis, szapora légzés, motorgerjesztés, hidegrázás, láz. A legkifejezettebb patológiás változások az idegrendszer a preeclampsia eclampsia - a roham. Jelenleg, mivel aktívabb kezelését terhes nők súlyos preeclampsia, előfordulása preeclampsia jelentősen csökkent, és a eklampszia szülészeti kórházban gyakorlatilag nem fordul elő.
Állapota fetoplacental rendszer gestosis tükrözi a súlyossága és időtartama a kóros folyamatot. késleltetési jelentése magzati fejlődés során gestosis 40%, perinatális morbiditás 30%, és a perinatális mortalitás - 5,3%. Perinatalis vannak közvetlen összefüggésben az állam uteroplacentáris, gyümölcs- és vnutriplatsentarnogo placenta keringést. Ahhoz, hogy megfelelően értékelni a feltétele a magzat kell végezni ultrahangos, Doppler-metrikus és Cardiotocographic vizsgálatok súlyosságának megítélésére vér áramlási zavarok az anya-méhlepény-magzat szerinti Doppler és súlyosságától krónikus magzati hypoxia szerint CTG.
Együtt olyan klasszikus komplikációk praeeclampsia, mint az akut veseelégtelenség, agyi kóma, agyvérzés, légzési elégtelenség, a retinaleválás, abruptio placentából, most egyre fontosabbá válik a HELLP-szindróma és akut steatosis terhes (OZHGB).
HELLP-szindróma. hemolízis - H (hemolízis), emelkedett májenzim - EL (emelkedett máj ensimes), alacsony vérlemezkeszám - LP (Low plateled count). Súlyos nefropátia és eclampsia fejlődik ki 4-12% -ában, és jellemzi a magas anyai (akár 75%) és a perinatális mortalitás. HELLP-szindróma fordul elő II trimeszterében a terhesség, általában 35 hét.
A klinikai kép jellemzi agresszív tanfolyam és gyors növekedése a tünetek. A kezdeti tünetek nem specifikus, és közé tartozik a fejfájás, fáradtság, hányás, hasi fájdalom, gyakran lokalizálódik a jobb felső kvadránsban vagy diffúz. Aztán, hányás jelennek vérfoltos, vérzés az injekció helyén, a növekvő sárgaság és májelégtelenség, görcsök, kóma kifejezve. Gyakran máj rés vérzés a hasüregbe. A szülést követő időszakban, mert a szabálytalanságok a véralvadási rendszerben, vannak olyan erős méhvérzés. A HELLP szindróma megnyilvánulhat klinika teljes korai leválása normálisan található placenta kíséretében masszív vérzés és coagulopathic gyors kialakulását vese- és májelégtelenség.
Laboratóriumi bizonyítékok HELLP-szindróma: fokozott a transzamináz (ACT 200 IU / L, ALT 70 NE / l LDH 600 U / l), trombocitopénia (kevesebb, mint 100x10 9 / L), csökkentése antitrombin III (kevesebb, mint 70% ), intravaszkuláris hemolízis, és a megnövekedett bilirubin.
OZHGB gyakran alakul ki primigravidas. A betegség lefolyása megkülönbözteti 2 időszakokban. Először - anicteric tarthat 2-6 hétig. Ez jellemzi: csökkenését vagy étvágytalanság, gyengeség, gyomorégés, hányinger, hányás, fájdalom és nehézség érzést a gyomortáji fájdalom, viszketés, fogyás. Második - ikterikus - az utolsó időszakban a betegség jellemzője az erőszakos klinikán hepato-veseelégtelenség, sárgaság, oliguria, perifériás ödéma, folyadék felhalmozódása savós üregekben, méhvérzés, magzati elhalás. A biokémiai vér vizsgálatban azonosított: hiperbilirubinémiát közvetlen frakciót hypoproteinemia (kevesebb, mint 60 g / l), hypofibrinogenaemia (kevesebb, mint 2 g / l) és nem voltak súlyos trombocitopénia, kismértékű növekedést a transzaminázok.
Válogatott előadások szülészeti és nőgyógyászati
Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy
Klinikailag keskeny medence
Klinikailag keskeny medence hívják, akadályokat hoz létre a támogatása a magzat a szülés során. Az okok az egyensúlytalanság anatómiailag keskeny medence, nagy gyümölcs, gyenge képesség a koponyacsontok a magzat a konfiguráció elhúzódó terhesség, kedvezőtlen behelyezés fejét.
Izosensibilizatsiya és immunokonflikt szülész-neonatológiai
A probléma az immunológiai kapcsolat a magzat és az anyai szervezet, egészen a közelmúltig, továbbra is releváns, és egyesíti számos kérdést, amely azonnali megoldást szülész-neonatológus. Létrehozása a tényt, hogy izoantigennaya összeférhetetlensége a vér bizonyos tényezők Mauger.
Előzetes időszakban megfigyelt 33% -a terhes nők a terhességi kor 38-40 hét. Normál előzetes időszak jellemzi ritka, enyhe görcsös fájdalom az alsó has és a hát alsó, feltörekvő normál hang a méh. Időtartama elérheti 6-8 óra. Érett.