Kezelési módszerek a traumatológiai és az ortopédiai
Az egészségügyben és az áldozatok kezelésének kell a következő feladatok ellátására. menteni a beteg életét, helyreállítják a integritását a sérült csont, a funkció a sérült végtag, és még mindig fáj a teljesítményt. A következő alapelvek betegek kezelésére kell teljesülnie:
1. Segítségnyújtás sürgősségi alapon.
2. Helyezze a töredékek kell végezni a megfelelő fájdalomcsillapítás.
3. kényszerült törések áthelyezésére kell végezzük konzervatív vagy műtéti eljárások (jelzés).
4. Mielőtt a konszolidáció a fragmentumok állnia kell.
5. Rehabilitációs kell kezdeni a lehető leghamarabb, és hozzájárulnak a gyors fellendülés a funkciókat a károsodott szervet és az érintett teljesítményét.
Ahhoz, hogy el ezeket a célokat és az alapelveket a kezelést kell alkalmazni az összes ismert és rendelkezésre álló terápiák.
A ortopédiai és trauma gyakorlatban egyaránt használt konzervatív és operatív módszerek. Mind a következő módszerek tanúvallomásától használt minden klinikán. Ebben az esetben előnyben részesítjük azokat a módszereket, amelyek a leginkább racionális ebben a konkrét helyzetben. A kezelés kiválasztása függ elsősorban tudományos irány az iskola, a kórház.
Konzervatív kezelési módszer a modern traumatológiai és az ortopédiai bemutatott rögzítés és ekstenzionnym módszer.
Rögzítés kezelési módszer alkalmazását foglalja magában a gipsz és egyéb anyagok létrehozása a sérült többi (a beteg) szegmens végtagokon. Amikor ez a kötszer nincs hatása a csont fragmentumok, de csak a sérült szegmens vagy annak egy részét egy végtag. Ezért, miután csökkenő ödéma szegmens ágyazott egy gipszkötéssel, okozhat másodlagos elmozdulás a csont fragmentumok.
Gipsz kötszerek lehetnek formájában gumiabroncs (1. ábra), vagy a formában egy kör alakú kötszer (2. ábra). Ha a korai trauma utáni időszakban az alkalmazott kör alakú öntött, a betegnek meg kell hagyni a további kezelés és a megfigyelés egy speciális gyógyászati részleg, hogy csökkentse vagy teljes eltűnéséhez duzzanat a sérült végtag szegmens. Ha a kezelést alkalmaznak gipsz sín, a beteg végezhet további kezelés a járóbeteg.
tartályokat kiterjedt lágy szöveti károsodás. Ha oklo- vagy ízületbe elváltozások kör öntött létfontosságú, ezekben az esetekben a kötést kivágjuk a közös és vágott „a pálya”, hogy csökkentse a tömörítés a duzzanat a sérült szöveteket.
Amikor rögzítéséről egy sérült szegmense gipszkötéssel szükséges betartani az alábbi szabályokat. rögzíteni a sérült szegmens, együtt a szomszédos ízületek. Az öntött megbízhatóan kell rögzíteni a sérült szegmens és nem vezet a további károkat a lágy szövetek. Erre a célra az öntés előtt a csontos fedőréteg vatta. Az öntött kell követni az körvonalait reteszelő szegmensben. Megfigyelni a végtag gipszben kell bocsátani ellenőrzés lábujjak vagy a kezét. Abban az esetben, jelei keringési zavarok, vagy érzékenység, körkörös kötést kell vágni, vagy eltávolítani, és cserélje ki busszal. Duzzanat csökkentésére a sérült végtag szükséges létrehozni egy megemelt helyzetben. Miután a duzzadás hord ki (5-7 nap poszt-traumatikus időszakban) a betegnek kell, hogy egy X-ray vizsgálat törés révén a vakolat kötést korai felismeréséhez az esetleges másodlagos elmozdulás a fragmentumok. Ha ezek után a duzzanat már alábbhagyott öntött elégtelenné válik a szabad és biztonságosan rögzíti a sérült szegmens, oly módon, hogy a kötszer kell vágni, tömöríteni, és tovább erősíti a vakolat kötszer.
A rögzítés kezelési módszer viszonylag egyszerű, gyorsan helyreállítani a motoros aktivitás az áldozat. Azonban a hosszú ága rögzítés kötést, és az ehhez kapcsolódó mozgás hiánya vezet az izomsorvadás és fejlesztése közös contracturák sérült végtag szegmensben. Ez szükségessé teszi a meghosszabbítása rehabilitáció. Ezen kívül, ha megfelelően egymásra körkörös gipsz lehetséges tömörítés a lágy szövetek, ami oda vezethet, hogy a felfekvés, vagy súlyos ischaemiát sérült végtag szegmentum, amelynek a lehetséges fejlődését üszkösödés.
A cél a módszer - a fokozatos csökkentése a csont fragmentumok útján rakományrögzítési olyan helyzetbe, hogy egy elsődleges kalluszt (4 - 6 hét).
A módszert használják olyan esetekben, amikor az egylépéses kézi repozíciós nem lehet végrehajtani. Bizonyos fajok és lokalizációja törések ez a fő (diaphysis törések a kar, a comb, borjú). Hosszan tartó ágynyugalom. Ennek szerves része a törések kezelésére, nem teszi lehetővé annak széles körű használata az idős és szenilis korban. A gyerekek miatt meglévő zónák epiphyseal növekedés hosszú csontok, használata csontváz vontatás nagy terhelések meglehetősen korlátozott. Néhány gyermek trauma ajánlott használni ezt a módszert csak kiindulva serdülőkorban.
A kezelési módszer állandó csontváz vonóerő szükséges K-vezetékes keresztül egy bizonyos ponton, attól függően, hogy a törés helyén. Küllő helyi érzéstelenítésben végezzük. A fő pontjai a küllők a felső végtagok és a törések a lapocka - olecranon, egy alsó végtag törések a medence és a combcsont - supracondylar régió vagy annak sípcsonti tuberositas. Törések a sípcsont beszélt végezni nadlodyzhechnuyu területen és sérülések a boka és a lábszár alsó harmadában diafízis - a sarokcsont.
Miután a tű a csontot, hogy fix egy speciálisan kialakított konzol, majd keresztül a kezdeti terhelés van beállítva, hogy csökkentse a rendszer blokkolja: a váll törések - 2-4 kg, comb - 15 tömeg% az áldozat, a törések a sípcsont - 10%, és a törések medence - 2-3 kg. több, mint törések a csípő. Egyedi csökkentse a terhelés van kiválasztva a vezérlés röntgenfelvétel 24-48 órával a kezelés megkezdése után. Megváltoztatása után a terhelést a tengelyen a sérült szegmens vagy csökkentésére egy oldalirányban elmozdulás hurkok 1-2 napon feltétlenül látható radiológiai kontroll a törés helyén.
A sérült végtagot a kezelés folyamatos csontváz vontatás kell elfoglalni egy bizonyos fogható. Ily módon, amikor a penge kar törések kell helyet foglalnak el: a vállízület - elosztására egy szög 90 ° -os, a könyök - hajlító 90 ° (3. ábra). Az alkar kell lennie a középső pozícióban közötti pronáció supinatios és fix ragasztóval vontatási terhelés az alkar tengely 1 kg. A törések a váll a kéz helyzete szinte ugyanaz, csak a vállízület kar a hajtogatott helyzetben, hogy egy szög 90 °. Törések az alsó végtag lábszár kerül a busz Belair, melynek kialakítása lehetővé teszi az egyenletes pihenés az antagonista izmok.
Hosszan tartó ágynyugalom függ a törés helyén. Így a szünetek penge váll, a sípcsont kezelés folytatása 4 hétig, és a törések a medence, csípő - 6 hét. Megbízható klinikai kritériumok megfelelő kezelésével folyamatos csontváz vonóerő eltűnése az abnormális mozgás a törés helyén, amelynek meg kell erősíteni radiográfiásán. Ezután a lépés a fixálás kezelést.
A módszer a folyamatos csontváz vontatási elkerülése izomsorvadásos sérült végtag, gyorsan elkezdik csökkentő kezelés, nyújtás lehetővé teszi a csend csont fragmensek sohraneniipodvizhnosti ízületek és az izomműködés. Természetesen nem tömörített kötszer, zavartalan vérkeringést, ami felgyorsítja a kialakulását kallusz,
megakadályozza atrófia, felfekvések és más szövődmények. Bolnayakonechnost vizsgálatra rendelkezésre álló, és a mozgás kezdődik a kezelés első napjaiban.
A hátránya ennek a módszernek, hogy a beteg kénytelen „láncolt”, hogy az ágy, a módszer megköveteli hosszan tartó ágynyugalom és a speciális ellátás a betegek, növeli a tartózkodási idő a kórházban.
Lehetséges szövődmények módszer közé tartoznak a gyulladásos folyamatok különböző mélységű helyett vontatási küllők.
Extrafocal kompressziós figyelemelterelés kezelést. Így hívom az alapító professzor Ilizarov GA Ő javasolta, és az eszköz saját tervezésű, amely a fém gyűrű különböző átmérőjű és teleszkópos rúd összekötő ezeket a gyűrűket. ÖSSZEFOGLALÁS poluoperativnogo -polukonservativnogo ez a kezelési módszer az, hogy a csonthiány területén nem zavarja. Néha nem is kiderült, a törés. A fentiekben és az alábbiakban a repedést végzett két pár küllők (ugyanaz, mint a csontváz vontatási csak egy nagyobb átmérőjű), amelyek kölcsönösen merőleges síkokban. Ezután, párban, ezek a küllők rögzítve a gyűrűk, amelyek kapcsolódnak egymáshoz rudak, rendszerint szekvenciálisan. Az egység, amely 4 gyűrűk (két - a tsentalnom és disztális fragmentumok), lehetővé teszi a reponirovat fragmentumok és hozzon létre kellő összenyomás a törési zóna megbízható varrás meglévő károsodás. Elején a hamis ízületek számára elegendő tömörítést, így elpusztítja a lágy szövetek a területen a kóros folyamatot, majd megkezdi a fokozatos megszüntetése a gyűrűk készülék egymástól - figyelemelterelés, kérve, hogy „újjáéleszteni” reparatív osteogenesis helyén szakszervezeti, elérve a teljes konszolidáció és a csontállomány helyreállítására folytonosság. Keresztül tervezési berendezés Ilizarov kínált előállítani és meghosszabbodásához végtagok (ábra. 4).
Előnyei ez a kezelési módszer egyértelműek: elérése helyezze a zárt módszerrel, a képesség, hogy „ellenőrzés” a töredékek, ami egy adagolási immobilitás területén megsértése integritásának csontok, rövid tartózkodás betegnek
Az operatív kezelés. A módszer lényege az, hogy az ideális repozíciós csontfragmentumok érjük el, ahogy a nyílt és megbízható rögzítését acélszerkezetek készült különféle. Tévedés azt gondolni, hogy a csontszövet helyreállítására után fém osteosynthesis javul. „Speed osteogenesis” - állandó, és a jelenléte egy idegen test, amely egy fém rögzítő a törészónát nem tud hozzájárulni a gyorsabb gyógyulás a törések. Ahhoz azonban, hogy az előnye ennek a módszernek a megbízhatóság, bár a nyitó helyen csont károsodást okozhat elég súlyos lokális szövődmények.
A jelzések sebészi kezelés módjai közé tartozik a nyílt törések, repedések, kár bonyolult nagy ereket és idegeket, avulsion apró repedések keletkeznek nagy diastasis szakaszai között. Műtét javallt közbeiktatásával a lágy szövetek és a fragmentumokat a törési zóna közötti érintkezési fragmensei izom, fascia, megakadályozva ily módon a csont kallusz át nevpravimyh (például izolált töredezett tibia) és visszafogott törések (ferde törési síkra helikális törések) a sikertelen zárt manuális átállítást csontdarabok. Más szóval - hiányában a hatása az alkalmazás a konzervatív kezelések. Az elmúlt években a jelzéseket a sebészeti törések kezelése több bővült. Így, relatív indikációja műtét jelenlétében keresztirányú diaphysis törések, nem eléggé pontos járult a kezelési módszer a csontváz vontatási stb Néhány helyen törések a fő működési mód, például, például, a csípőtörések. Egyes országokban a jelzés műtét jelenléte kényszerült törés.
Meg kell jegyezni, hogy a komplikációk száma jóval nagyobb operált betegek, mint azoknál, akik alkalmazzák a konzervatív kezelési módszerek. Ezért preoperatív gondosan meg kell vizsgálnia a beteget azonosítani ellenjavallatok műtét. Ezek közé tartozik az általános sorsát, a beteg miatt egyidejű sérülés. Ezekben az esetekben az előzetes törések kezelése a háttérben a megfelelő terápia domináns sérülés. Tehát nem a betegek, akik a korai poszt-traumatikus időszakban bonyolította sokk. Ebben az esetben, a beteget kivonjuk a sokk, és csak ezután végezhet nyílt törés csökkentését és fém osteosynthesis. Ha a súlyos állapotban az áldozat miatt a folyamatban lévő artériás vérzés, ezekben az esetekben meg kell határozottan állítani a vérzést a sebet, hogy elérje a számláló vérnyomás stabilizálódott, és csak ezután folytassa a műtét.
Ne használja a súlyos dekompenzált krónikus társbetegség jelenléte a helyszínen javasolt metszés gyulladás jeleit. A művelet nem jelzett betegek törések az alsó végtagok, ha már jelen vannak a trauma előtt nem megy. Azonban meg kell jegyezni, hogy az eredmények a modern aneszteziológia segítségével a betegek működtetni, amely első pillantásra úgy tűnt, hogy működésképtelen miatt társbetegségek. Ezért az ellenjavallatok sebészi kezelés törések csökken évente.
Így a különféle kezelések a jogot, hogy létezik és alkalmazása. A legfontosabb dolog -, hogy kiválassza az optimális kezelési módszer minimális kockázatot jelent a beteg számára.
Irodalom
1. VV Lebedev Okhotsk VP Kanshin NN Gyorssegély kombinált traumás sérülések. M. Medicine 1980
2. Lisitsyn KM Katonai műtét. M. 1982
3. Operatív Ortopédia. M. 1983
4. Nyikityin GD Többszörös törések és a kapcsolódó sérülések. LA Medicine 1983
5. Epifanov VA Működési Trauma rehabilitációs betegek. M. 1983
6. A. Kaplan Mahson NE et al. Szennyezett trauma a csontok és ízületek. M. 1985